閆玉杰

（甘肅省靜寧縣中醫(yī)院 靜寧743400）

呃逆又叫膈肌痙攣，是因膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，如持續(xù)痙攣超過(guò)48 h未能停止者，稱頑固性呃逆，也叫頑固性膈肌痙攣。引起呃逆的疾病很多，如胃腸脹氣，胃、胸膜、腹膜、心包及縱隔的炎癥，腦炎、腦瘤、腦血管病、尿毒癥，還可見(jiàn)于癔病。在治療病因的同時(shí)，采用旋復(fù)代赭湯合穴位注射治療常可收到滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者均為我院門診和住院確診為頑固性呃逆患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。治療組男21例，女13例；年齡25～66歲；其中慢性胃炎5例、胃潰瘍9例、肺炎6例、冠心病3例、腦血管意外4例、外科手術(shù)4例、癔病3例；病程2～10 d。對(duì)照組男 19例，女 15例；年齡 23～65歲；其中慢性胃炎6例、胃潰瘍7例、肺炎4例、冠心病4例、腦血管意外5例、外科手術(shù)4例、尿毒癥2例、癔病2例；病程2～10 d。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：口服旋復(fù)代赭湯（旋復(fù)花10 g、黨參 10 g、生姜 15 g、代赭石 30 g、炙甘草 6 g、半夏15 g、大棗4枚），1劑/d，水煎分2次服；穴位注射：常規(guī)消毒雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴皮膚，用7號(hào)針頭抽取100 mg維生素B1及50 mg維生素B6混合[1]，分別刺入雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，提插捻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)酸、脹等得氣感后，將藥液的1/2分別注入。注射完畢壓點(diǎn)，創(chuàng)可貼敷貼。1次/d，1周為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。對(duì)照組：予胃復(fù)安10 mg，肌注，2次/d；安定5 mg，口服，2次/d。1周為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》擬定。痊愈：呃逆癥狀消失，半月后無(wú)復(fù)發(fā)，未留任何后遺癥。顯效：呃逆持續(xù)時(shí)間及次數(shù)明顯減少80%或半月后偶有復(fù)發(fā)。有效：呃逆持續(xù)時(shí)間及次數(shù)明顯減少50%或1周后偶有復(fù)發(fā)。無(wú)效：呃逆頻率無(wú)改變，癥狀無(wú)改善者。

1.4 治療結(jié)果 治療組：痊愈21例（61.8%），顯效9例（26.5%），有效2例（5.9%），無(wú)效2例（5.9%），總有效率94.1%。對(duì)照組：痊愈15例（44.1%），顯效7例（20.6%），有效 7例（20.6%），無(wú)效 5例（14.7%），總有效率85.3%。

2 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“呃逆”病位在膈，責(zé)之于胃，由三焦氣機(jī)失調(diào)、氣逆動(dòng)膈、胃失和降所致。治以和胃降逆為主。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相表里，同時(shí)內(nèi)關(guān)亦為八脈交會(huì)穴之一，與陽(yáng)維脈相通。善治胃、心、胸及情志失和、氣機(jī)阻滯的病變，可寧神和胃、理氣降逆。維生素B1可為神經(jīng)組織提供所需能量，有利于惡性嘔吐的緩解；維生素B6能增加γ-氨基丁酸的生成，而γ-氨基丁酸是一種大腦內(nèi)重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可以抑制嘔吐。穴位注射[3]不僅可為機(jī)體補(bǔ)充維生素B1、B6，發(fā)揮藥物治療作用，且藥物對(duì)穴位長(zhǎng)時(shí)間的刺激可有效抑制迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的興奮，使膈肌痙攣緩解而呃逆自止。還可以通過(guò)刺激穴位達(dá)到針刺治療效果。旋復(fù)代赭湯出自《傷寒論》[4]，和胃降逆、化痰下氣。用以治療“心下痞硬，噫氣不除者”。現(xiàn)代研究證明：旋復(fù)代赭湯能促進(jìn)正常狀態(tài)的小鼠胃排空。旋復(fù)花、黨參、代赭石、大棗對(duì)小鼠胃底條肌收縮具有顯著的促進(jìn)作用；旋復(fù)花與甘草、大棗分別合用有明顯協(xié)同促進(jìn)作用；旋復(fù)花、黨參和半夏能顯著拮抗阿托品引起的胃底條肌舒張作用。因此，旋復(fù)代赭湯通過(guò)膽堿能系統(tǒng)促進(jìn)胃腸排空，具有確切的促胃動(dòng)力作用。

[1]李遠(yuǎn)征.內(nèi)科疾病現(xiàn)代藥物治療[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1992.191-195

[2]于春霞,牛章杰,姜淑麗.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性呃逆[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(1):73-74

[3]常洪霞,侯蕾,馮燕.印堂穴位注射治療頑固性呃逆的臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2005,25(3):169-170

[4]李培生.傷寒論講義[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985.86-87