黃為陽，王粵湘，覃永健，冷文婷，黃在英，鐘 江，黃云淑，張 衍，羅秋紅，甘世堅(jiān)

頭面部帶狀皰疹的發(fā)生率僅次于胸、腰段，是由于水痘－帶狀皰疹病毒侵入三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)及頸神經(jīng)節(jié)所致［1］。頭面部的帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，因其部位的特殊，臨床治療較為棘手。2010年7月—2013年11月我科采用經(jīng)驗(yàn)方溫陽止痛散貼敷治療頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛，收到良好效果?，F(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 31例頭面部帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛病人來自我院皮膚科，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。31例病人中，男18例，女13例，病程22d～39d（25.0d±6.2d），年齡51歲～68歲（56.1歲±8.2歲），患病初期都使用過抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及激光照射等治療，皰疹已結(jié)痂脫落或大部分結(jié)痂脫落，目前留有明顯神經(jīng)痛。排除合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及精神病病人，同時(shí)排除難以對(duì)治療的有效性做出確切評(píng)價(jià)以及在第1次治療時(shí)皮膚出現(xiàn)明顯刺激和過敏現(xiàn)象的病人。

1.2 方法

1.2.1 藥物制作及貼敷方法 采用本院自制的溫陽止痛散（由桂枝、吳茱萸、白附子、五倍子、白芥子、冰片6種中藥組成，依次按2∶2∶2∶2∶1∶1比例打成細(xì)粉，包裝成每包500g備用）。使用時(shí)取藥粉適量，用現(xiàn)榨的100%生姜原汁做成直徑約3cm、高約0.6cm大小的扁圓形藥餅，藥餅的干濕度以貼敷時(shí)無藥汁滲出膠布外為宜。取穴：依據(jù)病人病情具體情況選擇前額（印堂穴）、太陽穴、耳前（上關(guān)穴及下關(guān)穴區(qū)域）、耳前下方（頰車穴）、耳后（翳風(fēng)穴）及后頸等部位。貼敷：病人取坐位，用粘貼傷口敷料固定藥丸，每次4穴～6穴，每天貼敷1次，貼敷后配合TDP（神燈）照射患處20min，可加快藥物的起效時(shí)間。貼藥10h～12h后取下。7d為1個(gè)療程。根據(jù)病情可貼敷1個(gè)～2個(gè)療程。

1.2.2 藥物貼敷注意事項(xiàng) 藥餅一定緊貼于痛處，貼藥太松、不穩(wěn)會(huì)大大影響治療效果。為了使藥餅貼得穩(wěn)固，貼藥前皮膚不要涂藥膏等油狀物，如皮膚太油，貼藥前要洗凈。貼藥時(shí)操作者可并攏五指用空掌在貼藥處輕壓數(shù)下，使藥餅與皮膚有更好的接觸，貼得更緊更牢；貼藥后用神燈照射患處20min，可加快藥物起效時(shí)間，尤其在寒冷的冬天；貼藥完畢病人可離院回家，囑其注意休息、保暖，忌食發(fā)物，忌食辛辣刺激及生冷食物。貼藥過程中如有不適則停止貼藥，并報(bào)告醫(yī)生。

1.2.3 治療方法 31例病人進(jìn)行溫陽止痛散貼敷4次～6次，每天1次，7d為1個(gè)療程。

1.2.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度評(píng)定：采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定治療前后疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛［3］。②臨床療效：痊愈為VAS評(píng)分0分～1分；顯效為VAS評(píng)分2分；有效為VAS評(píng)分3分～5分；無效為VAS評(píng)分6分～10分。總顯效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%；總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組31例病人治療1個(gè)療程（7d）后，治愈10例，顯效13例，有效6例，無效2例，總顯效率74.2%，總有效率93.5%。治療前后 VAS評(píng)分分別為（7.72±1.26）分、（1.98±0.86）分，治療后疼痛評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.01）。

2.2 安全性評(píng)價(jià) 31例病人有2例出現(xiàn)貼敷處皮膚輕微紅、癢，不影響治療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

帶狀皰疹以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)區(qū)發(fā)病多見［4］。頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床很常見，病人很痛苦。穴位貼敷是中醫(yī)外治法中一顆璀璨的明珠，穴位貼敷通過皮膚給藥，利用藥物對(duì)穴位的刺激和本身藥理作用來達(dá)到防治疾病的目的。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處，大量的臨床實(shí)踐證明，腧穴不但可以接受針灸的機(jī)械性刺激，對(duì)藥物的理化刺激也有相當(dāng)?shù)拿舾行裕?］。藥物通過穴位作用能激發(fā)經(jīng)氣，使藥力直達(dá)病所，從而達(dá)到疏通氣血、通則不痛的目的。具有簡便易行、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。

局部選穴是臨證選穴基本法則之一，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。溫陽止痛散貼敷治療頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛，將藥物貼敷在前額（印堂穴）、太陽穴、耳前（上關(guān)穴及下關(guān)穴區(qū)域）、耳前下方（頰車穴）、耳后（翳風(fēng)穴）、后頸等部位正是遵循局部選穴這一基本法則。印堂穴為經(jīng)外奇穴，位于督脈循行線上。督脈統(tǒng)一身之陽氣，主諸陽經(jīng)之海，刺激該穴可調(diào)整諸陽經(jīng)氣，可治療頭痛等疾病。太陽穴為經(jīng)外奇穴，為治療頭痛、偏頭痛的常用要穴。上關(guān)穴在耳前，下關(guān)直上，當(dāng)顴弓的上緣凹陷處，屬足陽明胃經(jīng)，主治偏頭痛等。下關(guān)穴在面部耳前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中，屬足少陽膽經(jīng)，是治療三叉神經(jīng)痛的最好穴位。翳風(fēng)穴位于耳垂后方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處，屬手少陽三焦經(jīng)，為手、足少陽之交會(huì)穴，有化瘀通絡(luò)的功能，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究其解剖位置深層為莖乳突孔，面神經(jīng)干從此穿出，后頸為脊髓后跟神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元所在。通過貼敷刺激上述穴位能起到止痛作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛的發(fā)生機(jī)制不外乎：不通則痛、不榮則痛。清·吳尚先《理瀹駢文》曰：外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥；所異者法耳。經(jīng)驗(yàn)方溫陽止痛散中桂枝具有溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功效；白附子能辛散溫通，有較強(qiáng)的散寒止痛作用；吳茱萸既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝氣之淤滯，為治肝寒之氣滯諸痛之要藥?，F(xiàn)代藥理研究表明桂枝、白附子、吳茱萸均具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用，吳茱萸不論皮膚吸收還是對(duì)穴位及經(jīng)絡(luò)的刺激作用都比較明顯，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的外治之中，局部用藥藥效持久且直達(dá)病所，更能提高療效［6］。冰片具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒作用［7］，《本草衍義》：“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”。而且大量研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促進(jìn)其他藥物的透皮過程［8］。以上中藥打細(xì)粉，用性辛溫，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫的作用，生姜汁調(diào)勻，諸藥合用，共奏溫陽散寒、行氣止痛之功。因此，在貼敷刺激上述穴位的基礎(chǔ)上，加上藥物的作用，收到了顯著效果，且操作簡單、安全，病人無痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊磊，蘇長海.頭面部帶狀皰疹的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及處理［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，1995，9（4）：211.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［3］ 王昆，謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：56－59.

［4］ 李延春，王菠.老年人帶狀皰疹68例臨床分析［J］.中華皮膚科雜志，2003，19（3）：158.

［5］ 張潔，吳強(qiáng)，林棟，等.論藥物的四氣在穴位貼敷療法中的作用［J］.中國針灸，2006，26（1）：72－74.

［6］ 孫小燕.吳茱萸外用治病機(jī)理探析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，31（2）：56.

［7］ 魏楚榮，伍趕球.冰片的藥理作用及其機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國際病理科學(xué)與臨床雜志，2010，30（4）：447－451.

［8］ 李東曉，鄧文龍.冰片促透作用研究進(jìn)展［J］.中藥藥理與臨床，2007，23（1）：86.