魏 虹，沈翠珍

心血管事件鏈（cardiovascular continuum）是指從心血管疾病的危險因素開始，到心肌缺血以致發(fā)展到心肌梗死，最后導致心力衰竭及死亡的一系列根據時間先后發(fā)生的心血管事件所組成的一條事件鏈。如果一種治療能夠同時治療這個心血管事件鏈的多個位點，那么就可以從多個位點阻斷心血管事件鏈，從而預防或延緩心血管事件發(fā)生，延長壽命。食療是降低心血管危險的重要方法，簡便、經濟、材料豐富且無副反應。黑木耳作為世界上第四大栽培蘑菇［1］，是一種味道鮮美、營養(yǎng)豐富的食用菌，含有豐富的蛋白質、鐵、鈣、維生素、粗纖維和微量元素［2］，被營養(yǎng)學家譽為“素中之葷”和“素中之王”，是對心血管疾病具有預防和調理作用的藥食同源的食材?，F代醫(yī)學研究發(fā)現黑木耳同時具有抗氧化、調節(jié)血脂和血糖、抑制血管平滑肌增生和抗凝等作用，從而可實現對心血管事件鏈多個位點的干預?，F就黑木耳干預心血管事件鏈研究進展綜述如下。

1 心血管事件鏈

心血管事件鏈是美國著名心臟病學專家Dzau和Braunwald教授提出的一個重要的醫(yī)學概念，是指高血壓、高血脂、高血糖等心血管疾病的高危因素會造成血管內皮損傷，導致粥樣硬化斑塊形成，進而出現心肌缺血、心絞痛、冠心病，然后逐漸發(fā)展到心肌梗死、心律失常，最終導致心力衰竭，甚至死亡的一個連續(xù)的心血管事件過程。自1961年在Framingham隨訪6年的報告中首次使用“危險因素”這一概念以來［3］，高血壓、高脂血癥、糖尿病和吸煙已是目前公認的主要的心血管危險因素［4］，且這些危險因素具有個體聚集性，如肥胖者常有高血壓、高脂血癥和高血糖同時存在。血管內皮損傷和斑塊形成則是心血管疾病重要的病理狀態(tài)。因此，積極有效的干預應當使用最少的措施同時實現對整個心血管事件鏈的干預，主要包括危險因素和病理狀態(tài)，即傳統的心血管事件一級預防。

2 應用黑木耳干預心血管事件鏈的研究

2.1 黑木耳成分概述 黑木耳（auricularia auricula）是幾千年來中華民族餐桌上百食不厭的保健食品，含有蛋白質、脂肪、鈣、磷、鐵等元素以及胡蘿卜素、維生素B1、維生素B2、煙酸等［2］，營養(yǎng)價值極高。黑木耳多糖（auricularia auricula polysaccharide，AAP）則是黑木耳發(fā)揮藥理價值的最主要成分。由于提取方法和操作條件不同，黑木耳多糖的組成會有所差異，但比較公認的是黑木耳多糖包含β－D－葡聚糖組分和酸性多糖組分，酸性多糖成分則由D－木糖、D－甘露糖、D－半乳糖、D－葡萄糖和葡萄糖醛酸構成［5－7］。

2.2 黑木耳的作用

2.2.1 抗氧化應激 吸煙、高血壓等心血管危險因素可使機體處于氧化應激狀態(tài)，而氧化應激則進一步提高心血管危險因素，如高脂血癥、糖尿病等的危險性，并損傷血管內皮，促進心血管事件的發(fā)生。Kho等［8］的研究認為，黑木耳促進三價鐵氧化還原和清除1，1－二苯基－2－三硝基苯肼（DPPH）自由基的能力主要與其含有的酚類物質有關，但更多的研究認為黑木耳多糖是黑木耳發(fā)揮抗氧化性能的主要活性成分。2.0mg／mL黑木耳多糖的羥自由基（OH－）和超氧自由基（O2－）清除率分別為31.84%和45.21%，DPPH自由基的黑木耳多糖半抑制量則為1.62mg／mL［9］。同時，黑木耳多糖可提高血清和心肌細胞超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH－Px）含量，并降低丙二醛（MDA）水平，減輕脂質過氧化［10，11］。研究發(fā)現，對黑木耳多糖進行化學結構修飾可提高其水溶性，從而增強抗氧化性能［12］。黑木耳多糖羧甲基化后水溶性由0.1mg／mL提高至0.6 mg／mL［12］，其對羥自由基、DPPH 和2，2－聯氮－二（3－乙基－苯并噻唑－6－磺酸）二銨鹽（ABTS）自由基的清除能力較未修飾黑木耳多糖明顯提高［13］，黑木耳多糖硫酸酯化可增強其清除超氧自由基的能力［14］。

2.2.2 降低血糖，預防并發(fā)癥 研究發(fā)現，在高脂飲食中添加5%黑木耳多糖［15］或在普通飲食中添加30g／kg黑木耳多糖［14］均可減少自發(fā)性2型糖尿病KK－Ay小鼠的食物和飲用水攝入量，降低血糖、尿糖、餐后胰島素和糖化血紅蛋白水平，提高糖耐量，并使肝糖原儲備量增加31%［16］。利用十六烷基吡啶（CPC）可將黑木耳多糖分離沉淀為酸性黑木耳多糖（AAAP）和中性黑木耳多糖（NAAAP），研究顯示，黑木耳多糖發(fā)揮降血糖的功效主要依賴于中性黑木耳多糖，且呈劑量依賴性［17］。糖尿病心肌病則是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，細胞凋亡在糖尿病心肌病中起關鍵作用，可導致心肌細胞丟失及心力衰竭。研究發(fā)現，黑木耳多糖通過激活心肌細胞Bcl－2凋亡抑制基因和抑制caspase－3凋亡相關蛋白酶來抑制體外高糖培養(yǎng)的乳鼠心肌的凋亡，發(fā)揮保護心肌的作用［18］。

2.2.3 降低血脂 流行病學調查發(fā)現，每天進食黑木耳的亞洲人，即使接受標準的西方高膽固醇飲食，其心血管疾病的發(fā)病率仍偏低，其重要原因之一便是黑木耳的降低血脂功能。研究發(fā)現，120mg／（kg·d）黑木耳多糖可提高脂蛋白脂酶（LPL）活性，降低飼以高膽固醇飼料的ICR小鼠的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平，并調節(jié)血三酰甘油（TG）至正常水平，但對高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）無影響［19］。另一項研究則發(fā)現去除可溶性纖維、多糖和蛋白質后的黑木耳提取物（AAE），主要包括生物堿、硫胺素、核黃素、抗壞血酸、維生素和礦物質等，可降低血TC水平，提高血HDL－C含量，降低動脈粥樣硬化指數（AI）［20］。該研究還發(fā)現，黑木耳提取物ABTS對肝臟脂肪代謝作用顯著，可分別降低肝臟TC和TG含量113.80%和45.86%，并可抑制肝臟3－羥基－3－甲基戊二酰輔酶 A（HMGCoA）還原酶活性，加速膽固醇轉化為膽酸排出體外，從而降低血脂水平，在一定程度上預防和減輕動脈粥樣硬化。

2.2.4 減少動脈斑塊形成 血管平滑肌細胞的增殖、向內膜下遷移和由收縮表型向合成表型轉化是動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。體外實驗表明20%濃度的含黑木耳多糖血清在48 h和72h對血管平滑肌細胞增殖表現出顯著抑制作用［21］，體內實驗亦證明0.1g／（kg·d）黑木耳多糖可減少血管平滑肌細胞增殖，從而預防動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［22］。黏著斑激酶（FAK）是一種非受體酪氨酸蛋白激酶，其表達與活化可賦予血管平滑肌細胞更強的增殖和遷移能力。研究發(fā)現，5g／d黑木耳多糖可通過抑制動脈粥樣硬化斑塊中黏著斑激酶的表達而抑制血管平滑肌細胞由收縮表型向合成表型轉化［23］，表型轉化的抑制可減少斑塊內血小板衍生因子（PDGF）和成纖維細胞生長因子（bFGF）的合成與分泌［24］，從而減少由血管平滑肌細胞增殖和遷移所參與的動脈粥樣硬化斑塊形成過程。

2.2.5 抗凝 黑木耳的抗凝功能與黑木耳多糖的提取方法密切相關，且主要是通過增強抗凝血酶對凝血酶的抑制而發(fā)揮作用。Yoon等［25］的研究發(fā)現，強堿提取的黑木耳多糖其抗凝功能強于用水和強酸提取的黑木耳多糖。0.3mg／mL黑木耳多糖可延長活化部分凝血酶原時間（APTT）至59.0s±0.5s，且其作用呈劑量依賴性，1.0mg／mL黑木耳多糖則是延長凝血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT）的最低劑量，并能延長凝血時間至252s，對血小板聚集的抑制率則為39.6%。另一研究通過比較高強度脈沖電提?。℉IPEF）、微波輔助提?。∕AEM）和超聲波輔助提?。║AEM）3種黑木耳多糖提取技術，發(fā)現高強度脈沖電提取技術提取的黑木耳多糖抗凝功能最強［26］。

3 小結

綜上所述，黑木耳可通過其抗氧化、降低血糖和血脂、抑制血管平滑肌增生和抗凝作用實現對心血管事件鏈多個位點的干預，從而預防或減緩冠心病、腦卒中等心血管事件的發(fā)生并降低死亡率，黑木耳多糖則是其發(fā)揮功能的最主要活性物質。而目前研究的不足之處在于欠缺對黑木耳每日最大使用劑量、是否存在中毒劑量及其毒性反應的研究，對黑木耳干預心血管危險因素的機制研究亦較少。總之，黑木耳取材方便、做法多樣，如涼拌黑木耳、木耳燒豆腐、木耳燉冰糖等，均是物美價廉、簡便易行，又能發(fā)揮心血管保護作用食療方，同時，護士是飲食宣教的最主要執(zhí)行者，飲食護理是臨床護理和社區(qū)護理的重要組成部分，而其實施對象包括病人和健康人群，受眾廣泛。開展更為廣泛的科學研究可進一步發(fā)現黑木耳對心血管疾病的潛在治療價值及其作用機制，促進食療干預心血管疾病的發(fā)展，提高護士飲食宣教的科學性，使病人和健康人群能在飲食中收獲和維持健康。

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