閻曉路 高 哲 田溢卿

賁門癌是目前嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，手術(shù)是其最主要的治療手段，然而賁門癌術(shù)后胃排空障礙發(fā)生率較高。我院以自制的扶正利膽湯治療賁門癌術(shù)后早期患者胃排空障礙，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2012年12月～2013年12月收治的60例賁門癌患者為研究對象，男33例，女27例。年齡48～72歲，平均63.20歲?；颊呔谌橄滦匈S門癌切除、食管殘胃吻合術(shù)，并經(jīng)病理切片證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理確診為賁門癌。(2)年齡≥18歲，且≤75歲。(3)近1個月內(nèi)未服用過中藥。(4)用藥前未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。(5)所有病例在治療期間均未行放、化療。(6)術(shù)后早期出現(xiàn)不同程度的腹脹、納差、厭食、反酸、餐后飽脹、惡心、嘔吐、胸悶、氣短等癥狀，嘔吐物為膽汁、胃液或者食物。上消化道造影顯示無吻合口狹窄及梗阻。(7)無其他消化系統(tǒng)原發(fā)病及影響胃排空的疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等。(8)預(yù)計(jì)生存期大于3個月，KPS評分＞60。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)哺乳、妊娠期婦女。(3)合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。該研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過后執(zhí)行，所有受試者進(jìn)入試驗(yàn)前簽署知情同意書?；颊唠S機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，對照組給予多潘立酮治療，試驗(yàn)組給予扶正利膽湯治療。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 給予我院自擬方扶正利膽湯治療，由黃芪、黨參、白術(shù)、柴胡、梔子、枳殼、甘草組成，每批次均由我院固定的中藥師鑒定，用自動煎藥機(jī)煎制取汁，嚴(yán)格的質(zhì)量控制，保證每批次無差異。于術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙癥狀開始口服，每日1劑，分早晚2次口服，療程為20 d。

1.2.2 對照組 給予多潘立酮片口服，每次10 mg，每日3次，療程為20 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 20 d后比較兩組療效。顯效:臨床癥狀消失，正常飲食，上消化道造影示胃內(nèi)少量液體，蠕動正常。有效:癥狀好轉(zhuǎn)，上消化道造影示胃潴留有所改善，蠕動有所改善。無效:癥狀無變化，上消化道造影示胃潴留及蠕動無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 20 d后兩組治療后療效比較 (例)

3 討論

胃排空障礙是賁門癌手術(shù)常見并發(fā)癥，賁門癌術(shù)后引起胃排空障礙，其原因可能有以下幾種:(1)手術(shù)后游離的胃失去周圍組織和臟器的依附，胃壁張力減弱[1]。近端胃切除后破壞了胃接納和儲存食物的能力。(2)術(shù)中切斷了迷走神經(jīng)主干及其分支，術(shù)后胃張力和正常生理功能發(fā)生變化。(3)胃泌素分泌減少。(4)胃解剖位置發(fā)生變化，胃被游離后提至胸腔內(nèi)，其正壓狀態(tài)與胸腔負(fù)壓形成壓力差，造成胃的張力過大導(dǎo)致胃排空延緩。(5)術(shù)前營養(yǎng)較差，手術(shù)操作時胃壁挫傷、水腫。術(shù)后電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、精神因素等。(6)機(jī)械性因素。如手術(shù)時造成胃下段扭轉(zhuǎn)、術(shù)中人造裂孔過緊、術(shù)后胃腸減壓不充分等。

多潘立酮為多巴胺受體的拮抗劑，是一種胃動力藥，可促進(jìn)消化道的蠕動，同時有抑制惡心、嘔吐的作用。李根區(qū)報(bào)道[2]術(shù)后口服多潘立酮可明顯促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)及排氣，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。多潘立酮療效確切，但近年來有些臨床研究證明中藥在改善胃腸功能方面也有很好療效[3－4]。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)后脾胃受損，脾失健運(yùn)，胃失和降，加之手術(shù)導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，中焦受阻，腑氣不通，以致出現(xiàn)腹部脹滿、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。賁門癌術(shù)后脾虛不運(yùn)，胃納呆滯，四君子湯是補(bǔ)脾益氣的基本方劑。我院自擬的扶正利膽湯源于四君子湯(人參、白術(shù)、茯苓、甘草)，用黨參代替人參，使作用更加和緩，四藥合用有很好的補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益胃的作用。黃芪是施時補(bǔ)氣攝血、補(bǔ)氣生血的重要藥物，味甘，性平，可以補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血。以黃芪合黨參、白術(shù)、甘草，其意也在氣旺健脾，以使中焦受氣取汁變化為赤，生成血。加入柴胡、梔子、枳殼，加強(qiáng)理氣通腑，可防止邪氣停滯。

賁門癌術(shù)后患者要密切觀察病情變化、保持呼吸道通暢、胃腸減壓護(hù)理及體位、飲食指導(dǎo)等。耐心傾聽患者訴說，給予患者鼓勵與支持，及時幫助患者減輕痛苦和不適，介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)情況，運(yùn)用放松療法幫助患者用更積極、健康的方法對待病情，緩解消除其因認(rèn)知錯誤所致的心理問題，消除其焦慮不安的情緒，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，奚曉華等[5]研究患者心理緊張和憂慮情緒可導(dǎo)致腸交感神經(jīng)活動紊亂等多種途徑抑制胃腸道運(yùn)動。心理護(hù)理措施體現(xiàn)了對患者人性的關(guān)注，盡可能滿足患者健康需求，改善患者的生活質(zhì)量。試驗(yàn)組治療賁門癌患者術(shù)后早期胃排空障礙療效高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，中藥自擬方扶正利膽湯可明顯促進(jìn)胃排空，改善患者不適癥狀，以促進(jìn)患者胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]李 波，田永京，胡云輝，等.食管癌、賁門癌術(shù)后胃腸功能障礙的臨床探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(11):136 －137.

[2]李根區(qū).多潘立酮治療腹部外科術(shù)后胃腸功能障礙的臨床觀察120例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(13):260 －261.

[3]王春穎，劉勝男.四磨湯口服液對腹腔鏡胃腸術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2012，9:152 －153.

[4]盧麗娟，趙 杰.腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(5):28 －30.

[5]奚曉華，楊 剛.腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的現(xiàn)代概念[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1):127 －130.