張海梅

隨著我國難治性(耐多藥)結(jié)核病患者日趨增多，使結(jié)核科護(hù)士的心理壓力逐年升高，護(hù)士的身心健康也受到了威脅，均存在不同程度的心理壓力，主要的工作壓力源是害怕自己會被傳染上結(jié)核菌、結(jié)核科病房護(hù)理工作瑣碎繁雜且工作量較大、各種形式的培訓(xùn)及考核次數(shù)較多、工資及福利待遇偏低、參加繼續(xù)深造的機(jī)會少、書面工作太多等[1]。本文針對結(jié)核科護(hù)士普遍存在的各種心理壓力，采取了一系列人性化管理的措施，有效降低了結(jié)核科護(hù)士的心理壓力，提高了其對結(jié)核科病房工作的滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月～2013年7月在結(jié)核科病房工作的護(hù)士84名，均為女性，年齡21～48歲，平均(29.5±6.5)歲。其中護(hù)士22名，護(hù)師44名，主管護(hù)師16名，副主任護(hù)師2名。文化程度:本科28名，大專51名，中專5名。編制情況:合同護(hù)士47名，正式護(hù)士37名?；橐鰻顩r:已婚54名，未婚30名。對84名護(hù)士在實(shí)施人性化管理前后均使用訪談及心理壓力量表進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。實(shí)施人性化管理前后結(jié)核科護(hù)士的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 針對結(jié)核科護(hù)士出現(xiàn)的各種心理問題，護(hù)理管理者結(jié)合醫(yī)院工作的具體情況，從而采取人性化管理手段及措施:

1.2.1 創(chuàng)造安全溫馨的執(zhí)業(yè)環(huán)境，優(yōu)化護(hù)理工作流程

1.2.1.1 科學(xué)管理結(jié)核科病房，合理使用病房資源 嚴(yán)格限制結(jié)核科病房加床數(shù)，保證護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。輕癥患者與重癥患者分開放置，一般患者與耐多藥結(jié)核患者分室管理，并將傳染性較強(qiáng)的患者單獨(dú)隔離。結(jié)核科病房使用電子門禁管理系統(tǒng)，結(jié)核病患者不能擅自離開病房，只能在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)活動，嚴(yán)禁到醫(yī)護(hù)人員的辦公或生活區(qū)域內(nèi)活動。

1.2.1.2 加強(qiáng)綠化，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院消毒隔離措施 綠化醫(yī)院與病房環(huán)境，結(jié)核病房與其他傳染性疾病病房中間設(shè)置綠化帶進(jìn)行隔斷，醫(yī)護(hù)辦公區(qū)域增加花草植物，既美化工作環(huán)境，又愉悅心情，有效緩解結(jié)核科護(hù)士的工作壓力。定時使用負(fù)壓通風(fēng)裝置，與自然通風(fēng)及紫外線消毒循環(huán)機(jī)有效相結(jié)合，保持結(jié)核科病房的空氣清新舒適。嚴(yán)格管理結(jié)核病患者，做好院內(nèi)的消毒隔離，保證安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。住院治療的結(jié)核病患者只能在規(guī)定的病房區(qū)域內(nèi)活動，不互串病房，外出檢查及活動時需佩戴口罩。指導(dǎo)肺結(jié)核患者切勿對著他人咳嗽或打噴嚏，咳嗽時要用手帕、口罩等遮蓋口鼻，不隨地吐痰[2]。同時，結(jié)核科護(hù)士在給結(jié)核病患者治療及護(hù)理活動中，如患者突然出現(xiàn)咳嗽或打噴嚏時結(jié)核科護(hù)士應(yīng)注意避讓，并做好安全防護(hù)。嚴(yán)格要求進(jìn)入結(jié)核科病房的醫(yī)護(hù)人員及患者家屬佩戴N 95防護(hù)口罩，4 h更換1次，不能隨意脫掉，如有潮濕或懷疑被污染，應(yīng)及時更換，必要時穿隔離衣，戴護(hù)目鏡。結(jié)核病患者的衣物及用物要在陽光下暴曬6 h或紫外線照射2 h。病房及內(nèi)外走廊每天紫外線消毒2次，每次30～60min。指導(dǎo)患者將痰液必須吐入盛有2000 mg/L含氯消毒劑的痰桶里，嚴(yán)禁亂吐亂倒，痰桶必須每日更換含氯消毒劑。結(jié)核病患者的醫(yī)療垃圾及生活垃圾必須按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行焚燒處理。

1.2.1.3 增添護(hù)理工具及用具，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān) 護(hù)士治療室、辦公室與結(jié)核病房最遠(yuǎn)的距離長達(dá)46.2 m，護(hù)士要完成一項(xiàng)簡單的治療或護(hù)理工作就要走近百米。通過護(hù)士站前移，使用護(hù)理前移車有效節(jié)約護(hù)士往返治療室及辦公室的時間，同時緩解護(hù)士的工作壓力?；颊叽参苍O(shè)置固定板夾，存放患者各種評估表單及記錄單，借助各種評估表單及時發(fā)現(xiàn)高危患者，同時在床頭懸掛警示標(biāo)識，采取有效的防護(hù)措施減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。精簡各種護(hù)理文件的書寫，優(yōu)化護(hù)理工作流程，減輕護(hù)士的工作量，使其集中于結(jié)核病患者的治療與護(hù)理。

1.2.2 關(guān)注結(jié)核科護(hù)士的身心健康，加強(qiáng)溝通與交流

1.2.2.1 滿足結(jié)核科護(hù)士的合理需求，按需彈性排班 增加結(jié)核科護(hù)士的人員配置，優(yōu)化人才隊伍層次，做到老中青合理搭配。實(shí)行月排班、周調(diào)整的動態(tài)排班模式。月初收集結(jié)核科護(hù)士的排班需求，排班時盡量滿足結(jié)核科護(hù)士的合理需求，若不能滿足護(hù)士的排班需求，科室排班負(fù)責(zé)人及時給予回復(fù)，取得護(hù)士的諒解與配合。排班時增排備班，要求備班人員在家保持24 h通訊暢通，隨時準(zhǔn)備加班。

1.2.2.2 利用多種途徑及方式，定期幫助護(hù)士減壓 對結(jié)核科護(hù)士提倡人性化管理，可利用電話、網(wǎng)絡(luò)等手段及時了解結(jié)核科護(hù)士的個人需求及心理動態(tài)。護(hù)理管理者可通過護(hù)士溝通本、護(hù)理QQ群、護(hù)理飛信、護(hù)理微博、護(hù)理部電子留言箱、護(hù)士心理疏導(dǎo)站等，及時與結(jié)核科護(hù)士進(jìn)行有效溝通，發(fā)現(xiàn)結(jié)核科護(hù)士出現(xiàn)心理問題時及時給予疏導(dǎo)及排解。指導(dǎo)結(jié)核科護(hù)士保證足夠的休息及睡眠，引導(dǎo)護(hù)士參加有意義的娛樂活動，如游園、觀影、拓展訓(xùn)練等。中午及下午開放醫(yī)院的健身館等，鼓勵結(jié)核科護(hù)士適量運(yùn)動，做到勞逸結(jié)合，增強(qiáng)結(jié)核科護(hù)士抗壓及耐壓能力，從而降低結(jié)核科護(hù)士的心理壓力，提高結(jié)核科護(hù)士工作的積極性及主動性。

1.2.2.3 建立人員檔案，定期組織體檢 建立結(jié)核科護(hù)士健康檔案及技術(shù)檔案，定期組織結(jié)核科護(hù)士進(jìn)行全身體格檢查，并將檢查結(jié)果歸檔保存。對護(hù)士的健康體檢發(fā)現(xiàn)有陽性檢查結(jié)果的給予保護(hù)隱私的同時定期追蹤健康狀況，直至恢復(fù)健康。合理安排結(jié)核科護(hù)士輪轉(zhuǎn)，每兩年將結(jié)核科護(hù)士調(diào)入其他科室工作至少半年，減少與結(jié)核病患者接觸的幾率，避免長期處于高危高壓工作環(huán)境中。將其工作經(jīng)歷記錄到技術(shù)檔案中，便于護(hù)理部統(tǒng)一管理。

1.2.2.4 提高結(jié)核科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的依從性及有效性 對新上崗的結(jié)核科護(hù)士按照培訓(xùn)計劃做好崗前培訓(xùn)，包括結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)及職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識。定期督導(dǎo)及檢查結(jié)核科護(hù)士的洗手、戴口罩等防護(hù)措施的落實(shí)情況，保證結(jié)核科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)相關(guān)措施，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.3 改變傳統(tǒng)的培訓(xùn)及考核模式，營造輕松學(xué)習(xí)氛圍

1.2.3.1 引入按需培訓(xùn)理念，全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)護(hù)理管理者首先改變傳統(tǒng)的培訓(xùn)及考核模式，減少醫(yī)院全體護(hù)士集中培訓(xùn)及考核的次數(shù)，探索并使用更貼合臨床實(shí)際工作需求的培訓(xùn)及考核方法，具體做法是以科室培訓(xùn)及考核為主，倡導(dǎo)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，護(hù)理部培訓(xùn)及考核為輔，做到活學(xué)活用，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用。年初根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)征集結(jié)核科護(hù)士的培訓(xùn)需求，進(jìn)行分類整理后，對于需求量大的培訓(xùn)課程重點(diǎn)安排，分層次、分時間安排培訓(xùn)課程，采取自愿報名的形式，根據(jù)報名參加各種課程的人數(shù)合理安排開設(shè)培訓(xùn)班的期數(shù)，每期人員以20～30人為宜，確保培訓(xùn)效果。

1.2.3.2 護(hù)理培訓(xùn)方式多樣化與多元化 可采用討論式、表演式、情境模擬式等鼓勵全體結(jié)核科護(hù)士共同參與，既能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，又能提高護(hù)理培訓(xùn)的效果。通過開展年輕護(hù)士的讀書報告會、口才演講、各種形式的知識競賽及技能比拼、應(yīng)急演練、“優(yōu)秀護(hù)理服務(wù)之星”評比等活動營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，使護(hù)士在輕松、愉悅的環(huán)境中鞏固基礎(chǔ)與專業(yè)知識及技能，鍛煉自信心，提高其綜合素質(zhì)。

1.2.3.3 注重結(jié)核科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)與考核 摒棄傳統(tǒng)的死記硬背式考核方式，護(hù)士考核以臨床工作能力考核為主，重視護(hù)士的病情觀察評估能力、規(guī)范的動手操作能力、專業(yè)知識運(yùn)用能力、突發(fā)事件應(yīng)變處理能力及護(hù)患溝通能力等核心能力的考核，鼓勵護(hù)士將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，在保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)上提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量及內(nèi)涵，同時護(hù)理管理者通過現(xiàn)場考核可以直接指導(dǎo)結(jié)核科護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，使護(hù)士的臨床工作能力得到提高，進(jìn)而使護(hù)理服務(wù)得到廣大患者的配合及認(rèn)可。

1.2.4 多種形式及方法提高結(jié)核科護(hù)士的福利待遇

1.2.4.1 增加人員配置，采取包干式整體護(hù)理模式 結(jié)核科病房配備充足的護(hù)理人力資源，責(zé)任護(hù)士平均包床數(shù)達(dá)到8～10張，患者的所有治療及護(hù)理均有1名護(hù)士負(fù)責(zé)，大大降低了結(jié)核科護(hù)士的護(hù)理工作量及工作強(qiáng)度，有效緩解了結(jié)核科護(hù)士的精神及心理壓力，同時可以提高護(hù)士工作的積極性及創(chuàng)造性。

1.2.4.2 采取多種激勵機(jī)制，提高結(jié)核科護(hù)士的工資待遇

增加結(jié)核科護(hù)士夜班費(fèi)及營養(yǎng)費(fèi)，提高崗位津貼，增加績效工資發(fā)放系數(shù)，增設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)基金等，有效調(diào)動結(jié)核科護(hù)士工作的積極性及創(chuàng)造性。采取多種激勵手段鼓勵結(jié)核科護(hù)士提高個人綜合素質(zhì)，對于積極參加繼續(xù)教育、取得高學(xué)歷、主動撰寫并發(fā)表護(hù)理論文及參與護(hù)理科研的個人給予一定的獎勵，達(dá)到帶動學(xué)科發(fā)展的目的。

1.2.4.3 定期派遣結(jié)核科護(hù)士外出學(xué)習(xí)或參觀 提供更多的外出學(xué)習(xí)及參加培訓(xùn)的機(jī)會，使結(jié)核科護(hù)士有機(jī)會走出去，將先進(jìn)的護(hù)理理念、護(hù)理工作新方法、新技術(shù)及科學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)帶回來，有利于結(jié)核科護(hù)士整體隊伍素質(zhì)的全面提高。

1.2.4.4 加強(qiáng)社會宣傳，爭取社會支持 對在工作中涌現(xiàn)的先進(jìn)事跡及優(yōu)秀個人可借助報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體加大社會宣傳力度，讓更多的人了解結(jié)核科護(hù)士的工作環(huán)境及工作狀態(tài)。定期組織結(jié)核科護(hù)士下社區(qū)宣傳結(jié)核病的防護(hù)知識，減輕人民群眾的畏懼心理，得到社會更多的理解與支持。人民群眾對工作的理解和支持是一種無形的力量和鞭策，它促使結(jié)核科護(hù)士主動改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作流程及工作方法，保障醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量與安全，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及護(hù)理工作滿意度。

1.2.4.5 開展多種聯(lián)誼活動，擴(kuò)大社交范圍 定期舉行結(jié)核科護(hù)士家屬的茶話會，增進(jìn)與家人的溝通交流。同時借助于電話及網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)科室成員與家人的聯(lián)系，爭取家人對其工作的理解與支持。通過與兄弟醫(yī)院、廠礦企業(yè)等聯(lián)誼及聯(lián)歡，拓展溝通交流的渠道及途徑，解決單身女性的交際問題。同時對已婚女性加強(qiáng)與其家屬的溝通交流，幫助其解決生活中的困難，促使其與家庭成員共同面對困難，攜手并進(jìn)，從而達(dá)到減輕護(hù)士壓力的目的。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對我院結(jié)核科病房工作過的84名護(hù)士實(shí)施前后采用訪談及心理壓力量表進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，調(diào)查其心理壓力狀況及對結(jié)核科病房工作滿意度情況。發(fā)放問卷84份，收回有效問卷84份，有效率100%。心理壓力程度評分標(biāo)準(zhǔn):0～10分為心理壓力程度低，11～15分為心理壓力程度中等，16分及以上為心理壓力偏高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料的比較采用配對符號秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用配對χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人性化管理前后護(hù)士心理壓力程度比較(表1)

表1 人性化管理前后護(hù)士心理壓力程度比較 名(%)

2.2 人性化管理前后護(hù)士對病房工作滿意度比較(表2)

表2 人性化管理前后護(hù)士對病房工作滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 結(jié)核科護(hù)士心理壓力過大的原因 現(xiàn)階段由于醫(yī)療制度的改革，護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變及患者各方面需求的增加，護(hù)士的工作質(zhì)量及內(nèi)涵得到提升，相繼護(hù)士的心理壓力亦隨之增加，尤其是結(jié)核科護(hù)士的心理問題日趨突顯。并且結(jié)核科護(hù)士的心身癥狀問題主要集中在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和抑郁3個因子上，這可能與結(jié)核科護(hù)士工作性質(zhì)和工作環(huán)境的特殊性有關(guān)[4]，具體分析如下:

3.1.1 患者因素 結(jié)核病患者病情復(fù)雜且病情變化較快，使用化療藥物不良反應(yīng)均較大，如長期使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物，精神易出現(xiàn)異常，多表現(xiàn)為情緒波動大、偏激偏執(zhí)、暴躁、焦慮及抑郁等。結(jié)核病是一種慢性病，其治療時間相對較長，結(jié)核病患者的舒適度亦大大降低，但對護(hù)理服務(wù)的期望值卻增高。同時結(jié)核病患者及家屬對就醫(yī)政策及制度缺乏了解，當(dāng)治療效果不佳時，易出現(xiàn)各種矛盾并激化，然后患者將不滿情緒直接發(fā)泄到護(hù)士身上，嚴(yán)重時出現(xiàn)毆打或謾罵護(hù)士。

3.1.2 工作環(huán)境的影響 結(jié)核科病房的設(shè)施、設(shè)備相對陳舊，環(huán)境布局欠合理，如護(hù)士治療室、辦公室離病房最遠(yuǎn)的距離長達(dá)46.2 m，病房內(nèi)床間距僅1 m，致使結(jié)核科病房內(nèi)結(jié)核菌密度相對較高。雖然醫(yī)院定期對結(jié)核科病房的消毒隔離效果進(jìn)行檢測并且結(jié)果達(dá)標(biāo)，但結(jié)核科護(hù)士仍然擔(dān)心消毒隔離措施的安全性、有效性及持久性。

3.1.3 結(jié)核科病房工作的特殊性 結(jié)核科住院患者周轉(zhuǎn)快，出入院頻繁且醫(yī)囑相對較多，各種治療及護(hù)理工作量大并復(fù)雜，且護(hù)理工作難度系數(shù)增加，同時由于結(jié)核科病房護(hù)理人力資源配備相對不足，致使結(jié)核科護(hù)士持續(xù)處于身體及精神高度緊張狀態(tài)，并且長期不能得到有效放松。尤其是結(jié)核病患者的傳染性較強(qiáng)，人群感染率高，結(jié)核科護(hù)士畏懼發(fā)生職業(yè)暴露及職業(yè)感染。

3.1.4 自身因素 結(jié)核科護(hù)士平時工作繁忙，又疲于應(yīng)付各種形式的培訓(xùn)、考核及檢查等，逐漸形成職業(yè)倦怠。雖然實(shí)施人性化管理后結(jié)核科護(hù)士的工資、福利待遇有所提高，但仍與其勞動付出不成正比。同時結(jié)核科護(hù)士與外界聯(lián)系較少，很難獲得繼續(xù)學(xué)習(xí)及外出培訓(xùn)的機(jī)會。

3.1.5 社會壓力 結(jié)核科護(hù)士白班夜班輪流交替頻繁，休息時間極度不穩(wěn)定等，導(dǎo)致結(jié)核科護(hù)士來自社會生活的壓力增加，主要表現(xiàn)為:未婚女性交際范圍窄，大齡女青年較多，組建家庭難度大;已婚女性照顧家庭、子女的時間較少，導(dǎo)致家庭矛盾增多，同時又未能及時有效化解，致使結(jié)核科護(hù)士心理內(nèi)疚感增加，心理長期處于亞健康狀態(tài)。同時社會上對護(hù)士職業(yè)存有偏見，認(rèn)為護(hù)士工作崗位地位不高，薪水偏低，又苦又臟又累，加之醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入和福利待遇不盡人意，部分護(hù)理從業(yè)人員受挫感重，危機(jī)感強(qiáng)，成就感低下[5]，在傳染病醫(yī)院結(jié)核科護(hù)士身上體現(xiàn)更為明顯。

3.2 存在的不足

3.2.1 結(jié)核科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)受限 人性化管理倡導(dǎo)以人為本，要求尊重、關(guān)心、愛護(hù)及理解護(hù)士，關(guān)注護(hù)士實(shí)際工作、生活及社會需求。為避免結(jié)核科護(hù)士長期處于高密度結(jié)核菌環(huán)境，護(hù)理管理者實(shí)施結(jié)核科護(hù)士與其他傳染性疾病病房護(hù)士定期崗位輪換，此措施有效緩解了結(jié)核科護(hù)士的心理壓力，但不利于結(jié)核科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。為將此影響降低在最低限度內(nèi)，目前護(hù)理管理者采取的是護(hù)士與科室雙向選擇的舉措，這樣既能體現(xiàn)人性化管理的精髓，又能相對穩(wěn)定結(jié)核科護(hù)士隊伍。在與護(hù)士訪談中有13%在結(jié)核科病房工作滿兩年的護(hù)士仍愿意繼續(xù)留在結(jié)核科病房工作。對于主動要求長期固定在結(jié)核科病房工作的護(hù)士采取多種激勵措施，如在?？谱o(hù)士培養(yǎng)及護(hù)士評優(yōu)時享有優(yōu)先權(quán)，促進(jìn)結(jié)核科護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)技能發(fā)展。

3.2.2 結(jié)核科護(hù)士缺乏后備人力保障 在結(jié)核科病房實(shí)施定期與其他護(hù)理崗位輪換，有效降低結(jié)核科護(hù)士長期與結(jié)核病患者接觸的幾率，明顯減輕其心理壓力，但是由于傳染病醫(yī)院護(hù)理人力資源有限，經(jīng)過2個周期(4～5年)的循環(huán)本院護(hù)士均需到結(jié)核科病房輪換工作。由于近年來本院快速發(fā)展，收治的結(jié)核病患者也明顯增多，致使結(jié)核科護(hù)士相對匱乏。即使醫(yī)院每年有計劃增加護(hù)理人力，但新護(hù)理人員培訓(xùn)是一個漫長的過程，護(hù)理人員培訓(xùn)合格后投入到臨床使用專科磨合也同樣需要一定時間，這已引起醫(yī)院高層護(hù)理管理者高度的重視。解決上述問題的有效方法是儲備一定數(shù)量的結(jié)核科護(hù)理后備人才，人才的儲備與培養(yǎng)是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，是?？瓢l(fā)展的有力保證。重視結(jié)核科護(hù)士后備人力儲備可有效減輕結(jié)核科護(hù)士及護(hù)理管理者的工作壓力，促進(jìn)?？平】盗夹园l(fā)展。

4 小結(jié)

對結(jié)核科護(hù)士使用人性化管理模式可以及時了解結(jié)核科護(hù)士的生理、心理及社會需求，一定程度上穩(wěn)定了結(jié)核科護(hù)士隊伍，充分調(diào)動其工作的積極性及創(chuàng)造性。更重要的是，可以減輕結(jié)核科護(hù)士的精神及心理壓力，增強(qiáng)其抗壓及耐壓能力，從而更靈活自如的應(yīng)對生活及工作中遇到的各種困難，達(dá)到護(hù)士個體與醫(yī)院及社會共贏的目的，值得臨床進(jìn)行推廣。

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