張學(xué)禮

（大同礦區(qū)恒安新區(qū)泰昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同 037003）

慢性闌尾炎主要分為原發(fā)型與繼發(fā)型，原發(fā)型患者通常起病較為隱匿，缺乏明顯癥狀，并且會發(fā)展十分緩慢，而繼發(fā)型患者多由于急性闌尾炎發(fā)病后而產(chǎn)生的遺留癥狀，病情長期遷延過程中會存在再次急性發(fā)作的表現(xiàn)。大部分患者均為繼發(fā)型慢性闌尾炎，由于急性發(fā)作時所產(chǎn)生的炎癥較為輕微，使病情逐漸轉(zhuǎn)為慢性，以闌尾壁發(fā)生纖維化或細(xì)胞侵潤為主要病理變化。由于缺乏明顯癥狀在臨床診斷過程中增加了其他胃腸疾病或盆腔疾病的誤診機(jī)率，使臨床的誤診率一直偏高。為了進(jìn)一步改善慢性闌尾炎的診治效果，本次研究中以我院43例誤診患者作為研究對象，探討發(fā)生誤診的主要原因以及治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013-01～2014-01首診發(fā)生誤診的43例慢性闌尾炎患者作為研究對象，其中男27例，女16例；年齡17～70歲，平均（49.2±5.2）歲；病程1～19年，平均病程（7.1±3.6）年；誤診時間1～4年，平均（2.3±0.5）年。誤診疾病中：胃潰瘍11例，慢性腸炎9例，盆腔炎8例，附件炎5例，膽囊炎4例，慢性胃炎4例，食管炎2例。

1.2 診斷方法

在43例患者中存在急性闌尾炎病史者14例，患者明確表示存在腹脹、腹痛等臨床癥狀者29例。經(jīng)常規(guī)體格檢查確定右下腹局部壓痛者40例，其中存在包塊者9例。經(jīng)鋇餐灌腸造影檢查表現(xiàn)闌尾部位充盈缺損或不顯影者17例，同時開展彩超檢查明確排出其他器官或系統(tǒng)相關(guān)疾病，最終均確診為慢性闌尾炎。

1.3 治療方法

所有患者在明確診斷為慢性闌尾炎后均給予中西醫(yī)結(jié)合治療方法，首先行常規(guī)西藥抗炎、抗感染對癥治療，靜脈輸入抗生素頭孢曲松鈉2g，輔加慶大霉素24萬單位、甲硝唑1g，并配以能量合劑和維生素C 抗炎解毒，以提高患者機(jī)體的耐受力。無明顯發(fā)熱癥狀、食欲好的患者每天輸液1000～1500mL，有明顯發(fā)熱癥狀、食欲差的患者每天輸液量2000mL，療程5～10d。同時增加內(nèi)服中藥湯劑，配方：白芍，赤芍，薏苡仁，丹皮，大黃，敗醬草各20g，生黃芪，白花蛇舌草，蒲公英，金銀花，冬瓜皮各60g，桃仁15g，芒硝10g，玄胡9g，穿山甲6g，水煎后口服，每日一劑早晚各服一次，連服2劑后，可酌減大黃和芒硝的劑量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)開展療效判定：①治愈：腹痛、腹脹、腹部包塊等癥狀全部消失，不存在肌緊張；②有效：腹痛、腹脹等癥狀明顯獲得好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重不適感；③無效：治療結(jié)束后發(fā)生癥狀反復(fù)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

43例患者經(jīng)中西醫(yī)治療后，治愈30例，好轉(zhuǎn)11例，治療總有效率為93%。其中2例無效，轉(zhuǎn)入醫(yī)院行闌尾切除術(shù)。

3 討論

3.1 慢性闌尾炎的臨床診治分析

慢性闌尾炎是臨床中較為普遍的一種疾病，主要分為原發(fā)型與繼發(fā)型，原發(fā)型患者疾病進(jìn)展緩慢并且缺乏明顯癥狀，而繼發(fā)型患者主要由于急性闌尾炎發(fā)病后而產(chǎn)生的遺留癥狀，病情長期遷延過程中會存在再次急性發(fā)作的表現(xiàn)。多數(shù)患者均為繼發(fā)型慢性闌尾炎，由于急性發(fā)作時僅產(chǎn)生了輕微炎癥，進(jìn)而使疾病逐漸轉(zhuǎn)為慢性，其病理特征主要為闌尾壁纖維化與細(xì)胞侵潤。該病患者的臨床表現(xiàn)比較隱蔽，不會伴隨明顯的體征變化，經(jīng)常會出現(xiàn)被忽視情況。由于闌尾的解剖特點(diǎn)和生理特征，致使炎癥發(fā)生的機(jī)率較高，長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)又增加了診治的難度。慢性闌尾炎患者的臨床癥狀較為多樣化，并且缺乏具有特異性的癥狀表現(xiàn)，致使臨床診治過程中經(jīng)常出現(xiàn)誤診為其他腹腔或盆腔疾病。準(zhǔn)確的早期診斷是治療該疾病的關(guān)鍵，當(dāng)前慢性闌尾炎的主要診斷依據(jù)包括以下幾點(diǎn)：①患者既往存在急性闌尾炎發(fā)病史，且以右下腹疼痛作為首發(fā)癥狀；②通過彩超等相關(guān)檢查準(zhǔn)確排出腸胃系統(tǒng)或女性生殖系統(tǒng)疾?。虎垠w格檢查中發(fā)現(xiàn)患者的右下腹部存在局部壓痛。檢驗(yàn)方式主要包括X 線、B超與血常規(guī)檢查等，通過X 線可明確判斷闌尾的充盈狀態(tài)以及闌尾腔是否存在不規(guī)則表現(xiàn)，應(yīng)用鋇餐72h后還可進(jìn)一步觀察鋇劑殘留情況；B超檢查下可有效排出膽囊器官與泌尿系統(tǒng)的相關(guān)疾??；在血常規(guī)檢查中主要以白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況作為診斷依據(jù)。

3.2 本次研究中慢性闌尾炎患者誤診的主要原因分析

在本次研究中43例患者首診均被誤診為其他疾病，主要包括胃潰瘍、慢性腸炎、盆腔炎、附件炎、膽囊炎、慢性胃炎與食管炎等，其中以胃腸疾病和婦科疾病為主。本次研究中14例患者既往存在急性闌尾炎病史，而診斷過程中并未獲得有效的重視程度，而29例患者的腹部不適癥狀被誤解為其他器官疾病。綜合分析本組患者發(fā)生誤診的主要原因包括以下幾點(diǎn)：①發(fā)病患者的臨床癥狀與胃腸疾病和婦科疾病較為類似，容易在臨床醫(yī)師的診斷過程出現(xiàn)混淆情況，由于慢性闌尾炎的相關(guān)癥狀表現(xiàn)缺乏特異性進(jìn)而影響到醫(yī)師的診斷結(jié)果。②當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院判定慢性闌尾炎主要依靠體格檢查與超聲檢查，無法綜合多種檢驗(yàn)結(jié)果給予全面分析。③部分患者在首診用藥后會出現(xiàn)癥狀緩解的表現(xiàn)，進(jìn)一步誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的診斷思路，影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確程度。④部分社區(qū)醫(yī)師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，針對慢性闌尾炎與其他疾病沒有充足的分辨能力，診斷知識缺乏最終造成了誤診誤治事件。綜合分析在該疾病的臨床診斷中，需要臨床醫(yī)師給予更全面的重視程度，全面開展查體與各項(xiàng)檢查措施，日常工作中醫(yī)師需要提高自身的知識系統(tǒng)并加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)積累與總結(jié)，在面對實(shí)際病例時應(yīng)用排出原則來逐一排除易混淆疾病，進(jìn)而保證診斷的準(zhǔn)確程度。

綜上所述，慢性闌尾炎的疾病進(jìn)程緩慢并且缺乏明顯癥狀特征，使臨床診治存在較大的難度。社區(qū)醫(yī)師在接收相關(guān)病理后應(yīng)首先詢問是否存在急性闌尾炎病史，并依據(jù)多項(xiàng)檢查逐一排除易混淆疾病。獲得準(zhǔn)確診斷后可根據(jù)患者情況選擇合適的方式進(jìn)行治療，本次研究中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率為93%，效果還不錯，所以可先采取中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行保守治療，治療無效后再行闌尾切除術(shù)進(jìn)行切除。

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