鄭大東，葛慧琍，鐘 勇，潘士勇，王 穎，游云鵬

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，保健醫(yī)學(xué)從單純以疾病為中心的模式向以人為中心全面健康管理的模式邁進。健康評估是健康管理的重要環(huán)節(jié)，是綜合個人生活行為、生理心理、社會環(huán)境諸多因素的前瞻性、個體化的定性與定量相結(jié)合的分析。健康評估涉及疾病危險因素評估、體質(zhì)測評、心理評估、亞健康評估等，目的是為服務(wù)對象提供健康管理方案提供依據(jù)。老年健康評估是預(yù)測老年疾病風(fēng)險、判斷老年人的健康狀況和進行老年功能評估的基本方法［1］。目前，軍隊許多老干部已經(jīng)進入三高期(高齡、高發(fā)病和高醫(yī)療需求)，如何讓老干部少生病、身心更加健康地生活是干部保健的重要課題。因此，對軍隊老干部建立科學(xué)系統(tǒng)的健康評估模式非常必要。

1 目前老干部健康評估的現(xiàn)狀

健康評估是健康管理的重要組成部分，它是通過收集與跟蹤反映個人身體健康狀況的各種信息，利用恰當?shù)募膊☆A(yù)測模型來評估對象目前的健康狀況及發(fā)展趨勢，可以得出個體發(fā)生某種慢性病的危險性有多大。然后，將根據(jù)疾病評估結(jié)果，針對健康危險因素為個人預(yù)警和干預(yù)措施。國外健康評估起步早，而在我國對健康評估研究起步較晚，往往直接套用國外健康評估量表和工具并不完全可行。長期以來，人們認為健康評估和健康體檢基本是同義詞，通常是個體到醫(yī)療單位請醫(yī)生開出檢查單，通過體格檢查和化驗及器械檢查來區(qū)分一個人是否健康。實際上是一種軀體健康狀況評估，是一種片面的評估方法。目前國內(nèi)的健康評估沒有發(fā)病風(fēng)險和個體心理健康狀態(tài)的評估。軍隊老干部也通常是在年度體檢后作出健康狀況的判斷，粗略的認為沒有器質(zhì)性異常就等于健康。只有當機體出現(xiàn)器質(zhì)性病變時才能通過體檢發(fā)現(xiàn)問題，而此時才進行健康干預(yù)是不符合現(xiàn)代衛(wèi)生保健效益原則。對于老年慢病人群來說，很少會進行跌倒、栓塞、發(fā)生癡呆等風(fēng)險評估。老干部目前的健康評估模式存在以下不足:重視軀體性疾病的發(fā)現(xiàn)而忽略心理和功能狀況的評估;重視目前疾病的診治而忽略個體未來發(fā)病的預(yù)測和早期干預(yù);往往都是醫(yī)院一個層面的健康評估模式，缺乏多個層面續(xù)貫的綜合評估。因此，改進傳統(tǒng)的健康狀況評估模式十分必要。

2 建立自我、醫(yī)生和醫(yī)院三個層面的健康評估模式

2.1 自我健康狀況評估 自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望。很多研究者認為:自測健康是一種最常用的可獲得個體全面健康狀況的測量方法，它基于個體在對自身生理、心理、社會適應(yīng)等方面的認識，將主觀和客觀的健康信息融合在一起，形成對自身總體健康狀況的認識，是反映目前健康狀況和預(yù)測未來健康狀況非常好的指標。自測健康通常選用合適的量表進行自我測量，根據(jù)積分大小來進行健康評估。

2.2 保健醫(yī)生層面的健康狀況評估 保健醫(yī)生醫(yī)生根據(jù)老干部的一般狀況和生活方式資料、體檢資料，并應(yīng)用心理評估量表、生活質(zhì)量量表和心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險預(yù)測數(shù)字模型等工具進行健康評估。評估的目的是及時預(yù)測老年心腦血管疾病和其他慢性病的風(fēng)險，有利于老年病的早期預(yù)防和早期診斷。通過評估將老干部分為健康老人、亞健康老人、慢性病老人、危重病老人和急癥老人，便于分類管理和及時轉(zhuǎn)診。

2.3 醫(yī)院層面的健康狀況評估 對于需要住院進一步檢查治療的老干部，由保健醫(yī)生轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院。在醫(yī)院層面健康狀況評估是以住院老年患者為主要評估對象，由老年病醫(yī)師、康復(fù)師、護理師等實施評估，評估的目的是進行老年病診治效果、康復(fù)效果和護理效果等的評估，以此制定下一步的健康干預(yù)計劃，使老年病患者達到治療、康復(fù)和護理效果的最大化［2］。醫(yī)院層面的健康評估還要評估慢性病合理用藥情況，評估跌倒、老年癡呆、近期是否有可能發(fā)生急性心腦血管疾病的風(fēng)險。

3 老干部健康狀況評估實施方法

3.1 搞好自測健康 對老干部自測健康通常選用許軍［3］等人研制的健康評定量表修訂版(self-rated health measurement scale-the Revised version.1.0，SRHMS V 1.0)進行量化測量。SRHMS V 1.0符合我國國人特點，基測量的信度和效度均較高。它由48個條目組成，涉及個體健康的生理、心理和社會3個方面。SRHMS V 1.0采用模擬線性評分法，每個條目下面給出一條10 cm長的線，由本人在自己認為適當?shù)奈恢脛澤蠘擞?，從而進行定量化測量。根據(jù)分數(shù)大小老干部可以對本人的健康狀況作出初步評估。

3.2 開展保健醫(yī)生層面的健康評估 由保健醫(yī)生記錄老干部的飲食行為習(xí)慣(特別是飲酒、吸煙、高鹽、高脂飲食等)、睡眠情況、體力活動情況、性格特點、成長過程中重要心理應(yīng)激事件、家庭病史、配偶情況、經(jīng)濟狀況、既往病史及控制情況、身高、體重、腰圍等;對體檢資料如血壓、血脂、血糖、尿酸、肝腎功能指標、腫瘤標志物、超聲、CT、MRI等資料進行整理，建立個人健康檔案;同時運用問卷、量表、疾病預(yù)測數(shù)字模型等工具進行心理評估、生活質(zhì)量評估、功能評估、預(yù)后判斷評估等。比如評價生活質(zhì)量常用SF-36量表［4］，評價焦慮抑郁狀態(tài)常用SAS量表和SDS量表［5］，老年癡呆篩查常用MMSE量表等。心腦血管病是當前嚴重危害我國中老年人生命和健康的主要疾病。Framingham心臟研究建立的冠心病風(fēng)險預(yù)測模型是一項可資借鑒的心血管病危險預(yù)測模型。美國國立心肺和血液研究所在Framingham心臟研究基礎(chǔ)上開發(fā)了評估冠心病及腦卒中發(fā)病危險的數(shù)學(xué)預(yù)測模型［6］。保健醫(yī)生可以對老干部的總體健康狀況、發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測、心理狀況等作出綜合評估，由保健醫(yī)生根據(jù)老干部目前健康狀況決定是否要轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行更進一步的健康評估與干預(yù)。

3.3 開展醫(yī)院層面的健康評估 由醫(yī)院醫(yī)生和相關(guān)專業(yè)人員對住院老干部進行健康評估。評估的主要內(nèi)容是重要臟器功能評估，慢性疾病控制情況評估，近期內(nèi)發(fā)生主要不良心腦血管事件風(fēng)險評估，合理用藥評估等方面。同時對潛在不良因素進行評估，如跌倒風(fēng)險評估，肺部感染，嚴重抑郁自殺傾向評估等。宮春花等［7］對471例年齡大于60歲的老干部進行醫(yī)院層面的健康綜合評估后科學(xué)進行干預(yù)，與對照組相比，老干部高脂血癥和2型糖尿病的控制率明顯提高。值得一提的是，對于中醫(yī)院可采用中西醫(yī)結(jié)合身心三維健康評估模式，它是運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物檢測、中醫(yī)體質(zhì)辨識、心理狀態(tài)測評三者結(jié)合，從生物醫(yī)學(xué)、中醫(yī)體質(zhì)及心理狀況三維角度全面健康評估［8］。中西醫(yī)結(jié)合身心三維健康評估模式對亞健康和心理狀態(tài)的評估有明確的優(yōu)勢。

總體來說，在實際操作過程中，保健醫(yī)生在老干部健康狀況評估中起主導(dǎo)性作用。保健醫(yī)生選擇合適的自測健康量表讓老干部完成后分析解讀量表測量結(jié)果。根據(jù)老干部有無不良生活方式，結(jié)合體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病的危險因素，大體可以作出個體將來罹患的疾病(比如冠心病、糖尿病、中風(fēng)等)的風(fēng)險高低，同時可以給出個體化的一級預(yù)防方案。對于評估后高危的老干部送醫(yī)院?？七M行治療，專科醫(yī)生進行相關(guān)的評估可以作出有效的個體化的治療康復(fù)方案。通過對老干部三個層面的評估，可以達到早期發(fā)現(xiàn)疾病隱患、預(yù)防疾病發(fā)生、個體化優(yōu)化治療的目的，可以達到更好的衛(wèi)生保健效益。

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