包衛(wèi)紅

(江蘇省南通市婦幼保健院 226018)

產(chǎn)后乳脹是臨床常見癥狀，輕度乳脹不可避免，如果乳腺管淤塞不通或乳汁未能及時(shí)排空致淤積成塊，乳房脹痛加劇，則為重度，給產(chǎn)婦身心帶來很大痛苦，影響母乳喂養(yǎng)信心，甚至放棄母乳喂養(yǎng);且產(chǎn)婦多為獨(dú)生女、初產(chǎn)婦，產(chǎn)褥期知識缺乏［1］。因此，為了尋求更好的母嬰護(hù)理模式，提高母乳喂養(yǎng)率，我們將循證護(hù)理應(yīng)用于住院產(chǎn)婦預(yù)防乳房脹痛的實(shí)踐中，并進(jìn)行對照研究，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年4月至6月收治120例產(chǎn)婦，年齡在22-32周歲間，平均孕齡為37足周～41+6周，隨機(jī)分為循證組和傳統(tǒng)組各60例。所有產(chǎn)婦為足月單胎妊娠，無妊娠合并癥及哺乳禁忌癥，新生兒體重在2500g-4000g、無病理性黃疸、無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的正常新生兒，均母嬰同室。

1.2 方法 循證護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理措施如下。

1.2.1 產(chǎn)前健康教育措施健康教育主要包括文字教育、語言教育和示范教育［2］。自入院的第一天起，由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士給準(zhǔn)父母們進(jìn)行一隊(duì)一的健康宣教:講解母乳喂養(yǎng)的好處、乳房解剖、乳汁產(chǎn)生與調(diào)節(jié)、如何調(diào)節(jié)哺乳期心理，早吸吮、勤吸吮、按需哺乳的概念與意義;應(yīng)用模型、情景體驗(yàn)教學(xué)、示范喂哺技巧，讓孕婦模擬母乳喂養(yǎng)姿勢，給丈夫手把手指導(dǎo)，觀察操作技巧，讓其親身體驗(yàn)喂哺嬰兒。如妊娠≥37周，B超示胎兒體重≥2500g，每日用清水擦洗乳頭，手掌側(cè)面輕輕的、均勻地按摩乳房，鍛煉局部皮膚。

1.2.2 飲食指導(dǎo)以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂清淡飲食為主，少量多餐，補(bǔ)充足夠的鈣、鐵、硒、碘等必需的無機(jī)鹽和蔬菜、水果以及適當(dāng)?shù)淖萄a(bǔ)食品，如芝麻、魚湯、雞湯、鴿子湯等，只要調(diào)配得當(dāng)，既能促進(jìn)產(chǎn)婦體力恢復(fù)，還促進(jìn)乳汁分泌，保證母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行［3］。在術(shù)后三天內(nèi)適當(dāng)控制湯汁，以免脹奶;對于自然分娩的產(chǎn)婦，主要是轉(zhuǎn)變家屬(尤其是老人)的錯(cuò)誤觀念，及早進(jìn)食營養(yǎng)豐富的各類食物。

1.2.3 循證護(hù)理組預(yù)防乳房脹痛的護(hù)理措施 自產(chǎn)后當(dāng)天開始至產(chǎn)后5天，由責(zé)任護(hù)士一對一進(jìn)行乳房護(hù)理，每天2次，即上、下午各1次，同時(shí)給以產(chǎn)后健康宣教，并教會產(chǎn)婦能自己護(hù)理乳房。操作方法:喂乳前先熱敷雙側(cè)乳房5～10分鐘，毛巾濕熱度為40℃ ～45℃。用雙手拇指、食指和中指的指腹，從乳房根部順著乳腺管的方向進(jìn)行螺旋式按摩，按摩時(shí)間為5～10分鐘。哺乳時(shí)，媽媽取坐位或側(cè)臥位，雙手或一手托住寶寶，讓寶寶盡量多地含接乳暈，護(hù)士自媽媽的背后(取坐位時(shí))或?qū)?cè)(取側(cè)臥位時(shí))雙手握住乳房，從乳房根部向乳頭中心全方位柔和地按摩，遇有顆粒狀或似石子感，應(yīng)稍用力，刺激乳腺管通暢;按摩與寶寶吸吮同步，即邊吃邊揉，寶寶做吸乳器，后者當(dāng)按摩器，喂哺完畢用乳汁或麻油保護(hù)乳頭，避免乳頭出血皸裂。如此操作，連續(xù)3～5天。

1.2.2 傳統(tǒng)護(hù)理組 于產(chǎn)后第三天給予乳房熱敷、按摩，減少乳汁淤積，避免乳房脹痛。

2 結(jié)果

1周內(nèi)觀察兩組產(chǎn)婦乳房腫脹情況、乳頭出血、皸裂情況、純母乳喂養(yǎng)率如下。(1)循證組:輕度脹痛57例，中度脹痛3例，重度脹痛0例;乳頭出血、皸裂2例，純母乳喂養(yǎng)60例;(2)傳統(tǒng)組:輕度脹痛12例，中度脹痛25例，重度脹痛23例;乳頭出血、皸裂32例，純母乳喂養(yǎng)5例。兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.01，兩組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 母乳是嬰兒最理想的天然食物，對嬰兒健康生長發(fā)育有不可替代的作用。Arora等［4］研究認(rèn)為，家庭成員、親朋好友的態(tài)度和行為對母親是否采用母乳喂養(yǎng)具有很大影響，尤其是丈夫的態(tài)度，所以要求夫妻共同參加;而且產(chǎn)婦受產(chǎn)痛、疲勞等因素影響，無喂哺經(jīng)驗(yàn)，缺乏主動喂哺，對乳房結(jié)構(gòu)不熟悉等問題導(dǎo)致哺乳困難，乳房脹痛，甚至發(fā)展成乳腺炎;為了使嬰兒安靜，不哭鬧，有些家屬給嬰兒使用奶瓶，使母乳喂養(yǎng)有失敗的危險(xiǎn)。所以要讓產(chǎn)婦及家屬一起接受健康教育指導(dǎo)，樹立母乳喂養(yǎng)的科學(xué)觀念，營造健康的母乳喂養(yǎng)氛圍［5］。另外，在具體操作時(shí)總會發(fā)生這個(gè)那個(gè)問題，由于宣教時(shí)夫妻共同參與，丈夫給產(chǎn)婦及時(shí)的贊許和肯定，使產(chǎn)婦在輕松愉快中及時(shí)獲得豐富的母乳喂養(yǎng)知識和技能，母乳喂養(yǎng)過程順利而滿意，堅(jiān)定了產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心，提高了母乳喂養(yǎng)率，為嬰兒的健康成長奠定了基礎(chǔ)［6］。

3.2 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期和哺乳期所需能量和營養(yǎng)成分較未孕時(shí)高，因此，為了保證正常泌乳及新生兒生長發(fā)育所需，產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)尤為重要。由于在懷孕時(shí)期乳房已開始制造乳汁，寶寶一出生，乳汁已分泌，而且初乳質(zhì)稠，因此產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)哺乳，堅(jiān)持邊吃邊揉，可使感覺沖動從乳頭傳導(dǎo)至大腦底部的垂體前葉，促進(jìn)催乳素分泌;同時(shí)使垂體后葉分泌催產(chǎn)素，有助于射乳反射建立;邊吃邊揉還可使寶寶吸吮時(shí)乳汁容易排空，即使乳房未得到新生兒吸吮，也可使乳腺管通暢，預(yù)防漲奶［7］。傳統(tǒng)組發(fā)生漲奶，我們采用乳腺管疏通配合一指禪推法。方法:產(chǎn)婦平臥，腋下墊清潔毛巾，暴露乳房。護(hù)士洗凈雙手，先在乳暈處擠出數(shù)滴乳汁，再涂抹少許麻油至整個(gè)乳房，左手托住乳房，右手用一指禪法按米字線以螺旋式向乳暈處推拿約30分鐘，力度由輕到重至整個(gè)乳房稍變軟，最后右手大拇指與左手食指的第2指關(guān)節(jié)相對，由乳房邊緣向乳頭處滑動至乳暈處雙手同時(shí)加力，可見乳汁呈噴射狀噴出，同法按摩對側(cè)乳房。乳腺管疏通采用YS-1型普林格爾電腦治療儀。它運(yùn)用脈沖的原理，使用體外貼膜，間接刺激產(chǎn)婦乳頭，旋轉(zhuǎn)帶吸吮的效果比嬰兒吸吮力更強(qiáng)，促進(jìn)乳汁排出，消除乳房脹痛、乳汁淤積和乳腺炎等。雖然有補(bǔ)救措施但與干預(yù)組相比，后者確實(shí)起到事半功倍的效果。

4 小結(jié)

我們采用循證護(hù)理方法，以健康宣教、飲食指導(dǎo)、乳房脹痛為護(hù)理問題，改變傳統(tǒng)的護(hù)理方法，尋找需要解決的實(shí)證，使護(hù)理活動由被動變?yōu)橹鲃?，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)也提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，循證組療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，且方法簡便易行，產(chǎn)婦無痛苦，無不良反應(yīng)，易被產(chǎn)婦接受，值得推廣。

［1］劉延紅，劉敏，王瑾玫，等.產(chǎn)婦健康教育方式改進(jìn)研究［J］，護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(16):1457.

［2］馬玉美，朱敏，吳秀嫻.健康教育對母乳喂養(yǎng)成功率的影響［J］.中國婦幼保健，2007，22(15):2027.

［3］李艷萍，高傳娥，王艷秋.婦產(chǎn)科健康教育內(nèi)容及實(shí)施方式的探討［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(4):357.

［4］Horwood LJ，et al［J］.Pediatr，1998，101:1291.

［5］李花蘭.健康教育對初產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)的影響318例分析［J］，中國誤診學(xué)雜志，2009，9(2):371.

［6］陸瓊，應(yīng)紅華，呂淑芬，等.夫妻參與孕期健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(16):1522.

［7］韓欣.母嬰分離產(chǎn)婦乳房護(hù)理體會［J］.山東醫(yī)藥，2006，46(2):61.