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        變溫水毯在重癥手足口病高熱患兒中應(yīng)用的護(hù)理

        2014-08-15 00:55:35趙曉燕江蘇省常州市兒童醫(yī)院213000
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2014年5期
        關(guān)鍵詞:溫水口病降溫

        趙曉燕(江蘇省常州市兒童醫(yī)院 213000)

        手足口病是由腸道病毒以柯薩奇A組型(CoxA16),腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn),引起的急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。我科自2011年1月—2012年9月共收治重癥手足口病36例均有持續(xù)高熱,其中28例應(yīng)用變溫水毯降溫治療效果滿意,介紹如下。

        1 資料與方法

        2 結(jié)果

        1.1 一般資料 本組病例男18例,女10例,年齡在6月至6歲轉(zhuǎn)入科室時(shí)體溫在39℃以上持續(xù)±36小時(shí),均伴有四肢抖動(dòng)或驚跳,口服美林及同澤安塞肛降溫效果不佳。

        1.2 方法 采用變溫水毯物理降溫,運(yùn)用復(fù)方冬眠合劑,退熱劑,鎮(zhèn)靜劑等將肛溫降至36℃ ~37.5℃連續(xù)3~5d后,逐步升高水毯毯面溫度至28℃,體溫在正常范圍平穩(wěn)后停用。

        3 護(hù)理

        本組28例患兒應(yīng)用變溫水毯治療后,體溫在24h內(nèi)降至正常的13例,48h降至正常的10例,72小時(shí)降至正常的5例,未發(fā)生低溫致局部?jī)鰝?。平均住院天?shù)為5-7d。

        3.1 正確使用變溫水毯,合理設(shè)置毯面溫度使用前熟悉變溫水毯的操作流程,機(jī)器性能,正確連接管路,調(diào)節(jié)合理參數(shù)?;純后w溫在38℃ -39℃之間,設(shè)置毯面溫度在10℃ -15℃,體溫在39℃以上設(shè)置毯面溫度在8℃ -12℃,頭部置冰枕。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)毯面溫度并詳細(xì)記錄及時(shí)調(diào)整。

        3.2 體溫監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察體溫變化本組病例均采用體溫監(jiān)測(cè)儀探頭按要求放置于肛門,監(jiān)測(cè)直腸溫度,準(zhǔn)確的記錄其溫度的變化,使體溫維持在36.5℃ -37.5℃之間。持續(xù)高熱伴四肢抖動(dòng)驚跳的患兒根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及復(fù)方冬眠合劑,一方面可以減輕寒冷對(duì)患兒的刺激,一方面可以避免因四肢抖動(dòng)而使骨骼肌產(chǎn)熱不易降溫,手足末梢冷的患兒予熱水袋保暖。

        3.3 病情觀察持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的體溫,心率,呼吸,血壓,血氧飽和度的變化,觀察患兒的面色,口唇,甲床顏色四肢末梢情況,嚴(yán)密觀察患兒的神志瞳孔。觀察變溫水毯的工作情況,發(fā)現(xiàn)有冷凝水在管路和毯面凝集時(shí),及時(shí)擦拭,保持干燥。及時(shí)添加變溫水毯水槽內(nèi)的水,保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。各種管道如輸液管,有創(chuàng)血壓測(cè)壓管,呼吸機(jī)管路,導(dǎo)尿引流管,放置應(yīng)避開(kāi)水毯毯面,須用別針固定要防止針尖戳破水毯。

        3.4 根據(jù)患兒病情體溫變化,調(diào)節(jié)變溫水毯毯面溫度。運(yùn)用變溫水毯及藥物降溫后患兒體溫下降至±37.5℃持續(xù)12h均在正常范圍,逐漸上調(diào)水毯毯面溫度2℃ -3℃,觀察體溫變化,如平穩(wěn)在正常范圍再繼續(xù)逐漸上調(diào)至毯面溫度在28℃,體溫仍平穩(wěn)在正常范圍停用水毯。

        3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理室溫控制在25℃ -28℃,水毯平鋪于病床,上覆蓋一次性巾單,防止冷凝水弄濕床單,發(fā)現(xiàn)潮濕立即更換減少對(duì)患兒皮膚的刺激。每日床上擦浴二次,做好口腔,會(huì)陰護(hù)理。嬰幼兒皮膚柔嫩經(jīng)常查看有無(wú)因水毯毯面溫度低而致皮膚凍傷,床單皺褶或監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線引起壓瘡。采取舒適的體位,床頭抬高30度。根據(jù)患兒年齡病情可給予少量多餐清淡易消化的流質(zhì)飲食,躁動(dòng)不配和的患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后可行鼻飼喂養(yǎng)[2]。做好患兒的心理護(hù)理。3.6變溫水毯應(yīng)用注意事項(xiàng)應(yīng)用前檢查性能,水槽注入蒸留水,水毯一定平鋪于床面,各管路連接正確,停用后立即清空水槽,水毯用500㎎/L含氯消毒液擦拭,晾干備用。

        4 小結(jié)

        通過(guò)本組患兒的護(hù)理表明應(yīng)用變溫水毯配合退熱劑的應(yīng)用可迅速將患兒體溫降至正常范圍,在改善預(yù)后減輕腦損傷方面有著重要作用,且操作簡(jiǎn)便減輕了護(hù)士的工作量,值得臨床應(yīng)用。

        [1]彭莉,陳淑珍,周蓓等.重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,4(26):621-622.

        [2]廖銘燕.亞低溫治療儀應(yīng)用于重癥手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012 ,21(7):755.

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