趙曉燕(江蘇省常州市兒童醫(yī)院 213000)

手足口病是由腸道病毒以柯薩奇A組型(CoxA16)，腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)，引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高［1］。我科自2011年1月—2012年9月共收治重癥手足口病36例均有持續(xù)高熱，其中28例應(yīng)用變溫水毯降溫治療效果滿意，介紹如下。

1 資料與方法

2 結(jié)果

1.1 一般資料 本組病例男18例，女10例，年齡在6月至6歲轉(zhuǎn)入科室時(shí)體溫在39℃以上持續(xù)±36小時(shí)，均伴有四肢抖動(dòng)或驚跳，口服美林及同澤安塞肛降溫效果不佳。

1.2 方法 采用變溫水毯物理降溫，運(yùn)用復(fù)方冬眠合劑，退熱劑，鎮(zhèn)靜劑等將肛溫降至36℃ ～37.5℃連續(xù)3～5d后，逐步升高水毯毯面溫度至28℃，體溫在正常范圍平穩(wěn)后停用。

3 護(hù)理

本組28例患兒應(yīng)用變溫水毯治療后，體溫在24h內(nèi)降至正常的13例，48h降至正常的10例，72小時(shí)降至正常的5例，未發(fā)生低溫致局部?jī)鰝?。平均住院天?shù)為5-7d。

3.1 正確使用變溫水毯，合理設(shè)置毯面溫度使用前熟悉變溫水毯的操作流程，機(jī)器性能，正確連接管路，調(diào)節(jié)合理參數(shù)?；純后w溫在38℃ -39℃之間，設(shè)置毯面溫度在10℃ -15℃，體溫在39℃以上設(shè)置毯面溫度在8℃ -12℃，頭部置冰枕。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)毯面溫度并詳細(xì)記錄及時(shí)調(diào)整。

3.2 體溫監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察體溫變化本組病例均采用體溫監(jiān)測(cè)儀探頭按要求放置于肛門，監(jiān)測(cè)直腸溫度，準(zhǔn)確的記錄其溫度的變化，使體溫維持在36.5℃ -37.5℃之間。持續(xù)高熱伴四肢抖動(dòng)驚跳的患兒根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及復(fù)方冬眠合劑，一方面可以減輕寒冷對(duì)患兒的刺激，一方面可以避免因四肢抖動(dòng)而使骨骼肌產(chǎn)熱不易降溫，手足末梢冷的患兒予熱水袋保暖。

3.3 病情觀察持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度的變化，觀察患兒的面色，口唇，甲床顏色四肢末梢情況，嚴(yán)密觀察患兒的神志瞳孔。觀察變溫水毯的工作情況，發(fā)現(xiàn)有冷凝水在管路和毯面凝集時(shí)，及時(shí)擦拭，保持干燥。及時(shí)添加變溫水毯水槽內(nèi)的水，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。各種管道如輸液管，有創(chuàng)血壓測(cè)壓管，呼吸機(jī)管路，導(dǎo)尿引流管，放置應(yīng)避開(kāi)水毯毯面，須用別針固定要防止針尖戳破水毯。

3.4 根據(jù)患兒病情體溫變化，調(diào)節(jié)變溫水毯毯面溫度。運(yùn)用變溫水毯及藥物降溫后患兒體溫下降至±37.5℃持續(xù)12h均在正常范圍，逐漸上調(diào)水毯毯面溫度2℃ -3℃，觀察體溫變化，如平穩(wěn)在正常范圍再繼續(xù)逐漸上調(diào)至毯面溫度在28℃，體溫仍平穩(wěn)在正常范圍停用水毯。

3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理室溫控制在25℃ -28℃，水毯平鋪于病床，上覆蓋一次性巾單，防止冷凝水弄濕床單，發(fā)現(xiàn)潮濕立即更換減少對(duì)患兒皮膚的刺激。每日床上擦浴二次，做好口腔，會(huì)陰護(hù)理。嬰幼兒皮膚柔嫩經(jīng)常查看有無(wú)因水毯毯面溫度低而致皮膚凍傷，床單皺褶或監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線引起壓瘡。采取舒適的體位，床頭抬高30度。根據(jù)患兒年齡病情可給予少量多餐清淡易消化的流質(zhì)飲食，躁動(dòng)不配和的患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后可行鼻飼喂養(yǎng)［2］。做好患兒的心理護(hù)理。3.6變溫水毯應(yīng)用注意事項(xiàng)應(yīng)用前檢查性能，水槽注入蒸留水，水毯一定平鋪于床面，各管路連接正確，停用后立即清空水槽，水毯用500㎎/L含氯消毒液擦拭，晾干備用。

4 小結(jié)

通過(guò)本組患兒的護(hù)理表明應(yīng)用變溫水毯配合退熱劑的應(yīng)用可迅速將患兒體溫降至正常范圍，在改善預(yù)后減輕腦損傷方面有著重要作用，且操作簡(jiǎn)便減輕了護(hù)士的工作量，值得臨床應(yīng)用。

［1］彭莉，陳淑珍，周蓓等.重癥手足口病患兒的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，4(26):621-622.

［2］廖銘燕.亞低溫治療儀應(yīng)用于重癥手足口病的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012 ，21(7):755.