胡 彥(黑龍江省建三江人民醫(yī)院 156300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，COPD在各類致死疾病中排列第六位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%.盡管抗感染、解痙平喘、氧療等處理是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施，但合理、正確的護(hù)理亦是取得最佳療效的關(guān)鍵因素［1］。選擇我院收治COPD患者32例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男24例，女8例，年齡40～80歲，平均64.4歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中慢性支氣管型12例，肺氣腫型13例，合并呼吸衰竭6例，肺源性心臟病6例。

1.2 方法 本組患者均給予有效抗感染、氧療、預(yù)防和控制心力衰竭、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、控制心律失常等治療及進(jìn)行有針對性的細(xì)致周到的護(hù)理。

1.3 結(jié)果 31例經(jīng)治療和護(hù)理病情好轉(zhuǎn)出院，有效率96.88%。

2 合理、正確的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理由于COPD住院患者多系老年，反復(fù)發(fā)病，很多患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀、失望等不良心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)聆聽患者的敘述，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答患者提出的問題，利用健康教育的機(jī)會(huì)，講解常見病、常用檢查和治療的相關(guān)知識，疏導(dǎo)其心理壓力。做好家人及親友工作，鼓勵(lì)他們在任何情況下都要給予患者精神安慰，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得患者主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 合理氧療［2］長期氧療能穩(wěn)定或阻斷肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險(xiǎn)，且有利于提高患者生存率，改善其生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。長期氧療還能使紅細(xì)胞壓積減少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，緩解肺心病的發(fā)展。COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。給予雙鼻頭氧管吸氧，持續(xù)低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1-2L/min，最好能達(dá)到氧療18h/d以上。及時(shí)清理鼻腔分泌物，保持鼻導(dǎo)管通暢，保持患者順利完成氧療。

2.3 呼吸道護(hù)理教會(huì)患者正確的排痰方法，護(hù)士協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸，深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出。對長期臥床、久病體弱無力咳嗽者，或感染嚴(yán)重、痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背排痰，護(hù)士每2～3h翻身1次，每日拍背2～3次。肺部叩打能使痰液松動(dòng)，利于咳出，同時(shí)也可減輕患者呼吸肌做功，減少氧耗。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。必要時(shí)，采取體位引流方法促使痰排出，一般以患者能耐受為度，每天堅(jiān)持2～3次，5～10min/次，耐受后可漸增至20min/次。

2.4 呼吸及呼吸肌鍛煉為提高患者呼吸效率，根據(jù)病情可采取臥位、半臥位或坐位，指導(dǎo)其作深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸.呼與吸時(shí)間之比為2:1或3:1，每分鐘7-8次左右，每日鍛煉2次，每次10-20分鐘.通過有效的呼吸肌鍛煉，使呼吸肌的肌力和耐力明顯提高.可通過吹氣球，吹蠟燭等方法來達(dá)到特異性呼吸肌鍛煉.可以通過行走、登梯運(yùn)動(dòng)、慢跑等方式實(shí)現(xiàn)非特異性呼吸肌鍛煉.擴(kuò)胸、腹式呼吸、下蹲、彎腰等動(dòng)作結(jié)合在一起實(shí)現(xiàn)全身性呼吸體操鍛煉，以進(jìn)一步增強(qiáng)體力，改善肺功能.

2.5 用藥指導(dǎo)根據(jù)病情適當(dāng)使用抗生素及時(shí)控制感染.并遵囑給予祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素.止咳糖漿對呼吸道粘膜有安撫作用，服后不應(yīng)飲水，吸糖皮質(zhì)激素后用清水漱口.嚴(yán)重肺功能不全者，鎮(zhèn)靜藥要慎用，禁用嗎啡、可待因等藥物。

3 體會(huì)

總之，COPD患者病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多，護(hù)理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的護(hù)理有重要意義。強(qiáng)調(diào)心理、營養(yǎng)、對患者的教育與管理、長期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛煉等有利于COPD患者的盡快康復(fù)，延長病人壽命，明顯改善其生活質(zhì)量。

［1］吳潔，左志通.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(20):4028.

［2］施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，229-312.