盧春秀 師俊華

(天津市天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 300052)

腎穿刺活檢術(腎穿)是對腎臟疾病的診斷，組織分型，病理改變，發(fā)病機理，指導治療以及估計預后等方面的重要輔助診斷方法。雖然創(chuàng)傷小，但畢竟是有創(chuàng)檢查，患者在接受手術前均會存在許多問題進而影響患者的依從性，術后還存在許多并發(fā)癥。因此，系統(tǒng)而全面的護理應用于腎穿刺的術前，術中，術后各個階段，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月-2014年2月期間在我科住院并行腎穿患者198例，其中男性85例，女性113例，年齡14-76歲。腎病綜合征68例，蛋白尿、血尿待查60例，慢性腎小球腎炎48例，狼瘡性腎炎22例。所有患者均無感染、急性心肌梗死、凝血功能異常，腎臟大小均在正常范圍，血壓均控制在20/12Kpa以下。

1.2 腎穿方法由專業(yè)B超醫(yī)師，在B超引導，利多卡因局麻下進行經(jīng)皮腎臟穿刺術，穿刺后用無菌紗布覆蓋。助手加壓壓迫穿刺點5分鐘以上［1］。

1.3 腎穿結果198例腎穿患者均穿刺成功，出現(xiàn)肉眼血尿2例，包膜下血腫3例，尿潴留2例，未出現(xiàn)術后感染，大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護理

2.1 術前健康教育與護理

2.1.1 心理護理 幾乎每個接受腎穿患者都有懼怕?lián)牡阮檻]。過度焦慮可使少數(shù)患者血壓上升，導致患者在術中配合不好，易增加手術難度及術后并發(fā)癥的發(fā)生，所以做好術前心理指導十分重要［2］。術前為患者講解腎穿的目的、必要性和操作過程，介紹腎穿前主要準備、內(nèi)容與術中配合要點。請已做過腎穿刺的患者現(xiàn)身說法，消除患者緊張焦慮情緒。

2.1.2 指導排尿 為了配和醫(yī)生穿刺，訓練病人憋氣及床上排尿?；颊吒┡P于床上，腹部墊枕頭，深吸氣，緩呼氣，憋氣15秒，憋氣時注意不要撒氣，以保證穿刺時腎臟臨時固定。訓練床上進食，排尿，排便，特別是練習床上排尿，講解床上排尿的必要性，導尿的危害性，讓患者主動練習。

2.1.3 術前準備 術前不要進食過多易致腹脹腹瀉食物，排空大便，術前3天停用抗凝劑，術前一天及術前一小時給予肌肉注射維生素K1預防出血。術前檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖及雙腎大小。術前一天沐浴更衣，更換床單.讓家屬準備兩袋400克食用鹽，用于腎穿后壓破止血。月經(jīng)期婦女應在月經(jīng)后3-5天進行穿刺，有感冒、發(fā)熱患者應體溫正常后3天再行腎穿術。

2.2 術中護理

腎穿環(huán)境應干凈整潔，安靜。護士在術中除配合醫(yī)生做各種準備外，最重要的是安慰患者，與患者交談，分散其注意力，減輕其緊張情緒，并密切觀察患者面色和生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。穿刺完畢無菌紗布覆蓋，助手加壓壓迫穿刺點5分鐘后膠布固定，移至平車送回病房。

2.3 術后護理

2.3.1 臥床休息術后穿刺點鹽袋壓迫6小時，如有血尿或血腫延長壓迫時間，去除鹽袋后頭與四肢均可活動，腰部禁用力?；颊吲P床休息24小時。24小時后無嚴重并發(fā)癥可逐漸下床活動。術后一周以臥床休息為主，避免劇烈活動，一個月內(nèi)避免彎腰搬重物。本組198例患者中2例血尿及3例血腫患者下床時間延長至48小時，其余患者均24小時后下床活動，未見不適等癥狀。

2.3.2 加強術后生活護理和心理護理術后給予5%的葡萄糖250m l靜脈點滴，矚患者少量多次飲水，以免血塊阻塞尿路，防止一次大量飲水引起胃部不適，惡心，嘔吐誘發(fā)出血，給予高營養(yǎng)易消化食物，防止大便干燥腹壓增高而誘發(fā)出血［3］。平臥位飲水用吸管，防止嗆咳?；颊咭蚺P床時間長引起腰痛，平臥位排尿困難等不適，使患者焦慮不安，責任護士多與患者交流，傾聽患者感受，安慰患者，保持病室安靜，減輕其焦慮，協(xié)助家屬做好全方位生活護理。

2.3.3 術后觀察 我科自制腎穿后護理單:術后即可4、8、12、24小時分別測量體溫，脈搏，呼吸，血壓，共測量5次，同時嚴密觀察患者有無腰痛，腹痛，腹脹，穿刺處出血，肉眼血尿等，術后12小時內(nèi)留取3次尿標本，觀察尿液的顏色，記錄尿量，及時送檢.腎穿刺后術后常見并發(fā)癥:血尿，腰痛，腎包膜下血腫，感染，尿潴留等，責任護士密切觀察患者，如有異常及時通知醫(yī)生給予及時處理.告知患者術后輕度腰痛是腎穿刺后造成腎周軟組織損傷所致，是常見想象，一般在3-7天后會自行消失［4］。本組2例出現(xiàn)肉眼血尿，遵醫(yī)囑給予VitK1 10mg肌肉注射，囑病人多飲水，延長臥床時間，12小時內(nèi)血尿消失，3例血腫患者，術后出現(xiàn)惡心，腰痛，遵醫(yī)囑延長鹽袋壓迫時間及臥床休息時間，給予VitK1 10mg肌肉注射，并給予心理護理等，24小時后疼痛緩解.2例尿潴留患者給予無菌導尿。

3 小結

腎穿對腎臟疾病的診斷、治療及預后判斷有重要價值，是一項有創(chuàng)檢查，若準備不足可產(chǎn)生多種并發(fā)癥。文獻報道腎穿刺術后并發(fā)癥的發(fā)生不但與操作者穿刺技術有關，又與患者的配合程度、心理負擔及術后患者下床活動、休息有關［5］。通過對腎穿患者術前護理幫助患者解除了思想負擔，消除了穿刺時的緊張情緒，使患者積極配合，增強了患者的依從性。術前呼吸訓練是提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的重要措施。術中和術后的嚴密觀察與護理，在預防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥中起重要作用?？傊?，系統(tǒng)的對腎穿患者在術前、術中、術后護理指導可有效減輕患者的焦慮情緒，保證手術成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 5陳85文-彬58.6診. 斷學［M］.第六版:人民衛(wèi)生出版社，2007，

［2］ 何軼.靜脈復合麻醉下腎穿刺活檢術患兒的護理干預［J］.護理實踐與研究，2008，5(20):61-64.

［3］ 護理學(中級)［M］.2009年1月第1版:人民衛(wèi)生出版社，2009，50-65.

［4］ 李錦.B超引導下腎穿刺活檢的護理.臨床護理雜志，2010，8(4);29-30.

［5］ 龍海秋，潘寧萍.超生引導下自動腎穿刺活檢術的舒適護理［J］.右江醫(yī)學，2008，36(6):768-769.