申 燕

(江蘇省通州區(qū)第八人民醫(yī)院五官科 226261)

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)又稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎，是以鼓室積液及傳導(dǎo)性聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是耳鼻喉科常見疾病之一。本病可發(fā)生于各年齡段，兒童發(fā)病率高于成人。病因尚不清楚，主要與咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)等有關(guān)。以耳悶塞感、聽力下降和鼓室積液為主要臨床表現(xiàn)，不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化、失聰?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。我院2012年6月～2013年10月期間診治的分泌性中耳炎患者30例，采用綜合方法進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年6月～2013年10月期間診治的分泌性中耳炎患者30例(37耳)，其中男18例，女12例;年齡4～58歲，平均32.5歲;其中有16例患者是繼發(fā)于感冒，8例患者伴有鼻竇炎、鼻息肉，伴扁桃體肥大2例，4例病因不明;病程0.5～8個(gè)月;臨床表現(xiàn):耳有悶塞感、耳鳴、聽力下降、部分患者有耳內(nèi)氣過水聲;臨床檢查:鼓膜充血內(nèi)陷、油樣紙變、個(gè)別患者的鼓室內(nèi)有渾濁積液;鼓室導(dǎo)抗測試示:鼓室導(dǎo)抗圖為B型17例，C型13例;電測聽示:傳導(dǎo)性耳聾20例，混合性耳聾10例。對確診的患者行綜合性治療。

1.2 方法患者治療前行常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查，了解其鼻腔、鼻咽情況，盡可能確定病因。首先藥物保守治療，口服或靜滴抗生素，適量的布地奈德噴鼻劑噴鼻，1%麻黃素液滴鼻，均3～5次/天，并積極治療呼吸道感染、鼻竇炎、鼻內(nèi)息肉、扁桃體炎等原發(fā)疾病。對藥物保守治療4周后癥狀無改善者或鼓室積液患者，則在此基礎(chǔ)上對其進(jìn)行鼓膜穿刺、切開抽液，并給予鼓室內(nèi)注藥。過程中患者采取側(cè)坐位，對患耳的耳廓和外耳道進(jìn)行常規(guī)消毒，向患耳內(nèi)滴1%利多卡因鼓膜麻醉5min，然后用5號(hào)針頭在鼓膜的前下方進(jìn)行穿刺，抽出鼓室積液，注入糜蛋白酶4000U和地塞米松1mL，或于鼓膜緊張部前下象限切開約2～3 mm弧形切口，吸凈鼓室內(nèi)分泌物，由切口注入藥物，經(jīng)外耳道氣囊加壓，再行負(fù)壓吸引，直至鼓室內(nèi)分泌物吸凈為止。注藥后患者保持頭向后向健側(cè)傾斜30 min，術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染［1］。此法7d后重復(fù)進(jìn)行，對3次以上效果不明顯的患者，則在耳內(nèi)鏡下行鼓膜置管術(shù)，置管后定期復(fù)查，若3個(gè)月以上無積液，且咽鼓管功能恢復(fù)正?？煽紤]取管，取管后1個(gè)月再復(fù)查聽力。上述治療應(yīng)積極處理阻塞因素，比如鼻息肉患者行功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù);伴有腺樣體肥大，應(yīng)予以切除。對所有患者的隨訪6～10個(gè)月。

1.3 療效評定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)治愈:自覺癥狀消失，聽力恢復(fù)到正常范圍;局部檢查:鼓膜形態(tài)、顏色正常，活動(dòng)好;電測聽氣導(dǎo)聽閥≤20 dB，鼓室導(dǎo)抗圖A型。(2)好轉(zhuǎn):耳鳴、耳痛、悶脹感減輕，聽力部分恢復(fù);局部檢查:鼓膜形態(tài)、顏色接近正常，活動(dòng)尚好;電測聽氣導(dǎo)聽閥提高20 dB以上，鼓室導(dǎo)抗圖A型。(3)無效:自覺癥狀無改善或者加重，聽力改善不明顯;局部檢查:鼓膜仍凹陷，活動(dòng)差;電測聽氣導(dǎo)聽閥無改變，鼓室導(dǎo)抗圖C型。

2 結(jié)果

本組30例患者治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均獲得6～10個(gè)月隨訪。經(jīng)過保守治療治愈14例。16例患者行鼓膜穿刺、切開加鼓室注藥方式治療，其中10治愈，6例3次治療后效果不明顯予以鼓膜置管治療，經(jīng)鼓膜置管治療后4例獲得治愈，1例癥狀好轉(zhuǎn)，1例無效，總治愈率達(dá)93.3%。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，各年齡段均可發(fā)病，是兒童致聾的主要原因之一。其治病原因較為復(fù)雜，常是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果，主要包括:病毒、細(xì)菌感染、咽鼓管功能障礙、上呼吸道感染、免疫反應(yīng)等。

目前對分泌性中耳炎的治療方法較多，大體可分為保守治療及手術(shù)治療。保守治療主要是抗菌藥、抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、鼻粘膜血管收縮劑等藥物的運(yùn)用，多數(shù)患者通過保守治療可以取得良好效果［3］。本研究中14例患者通過保守治療取得良好效果，保守治療治愈率達(dá)46.7%。但有的患者保守治療效果不明顯，特別是機(jī)械性阻塞者，應(yīng)行鼓膜穿刺、切開治療。鼓膜穿刺治療簡單易行，起效快，大部分患者鼓膜穿刺抽液后耳悶塞感可立即緩解，聽力也很快提高。對部分中耳既無負(fù)壓，咽鼓管亦無阻塞，漿液分泌物過多，過于黏稠的患者，中耳和咽鼓管纖毛傳輸功能受阻，單純鼓膜穿刺術(shù)不能徹底解決鼓室內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)，穿刺效果不理想。鼓室內(nèi)注藥可起到?jīng)_洗咽鼓管的作用，隨著中耳積液的洗出，積液中存在的病毒、細(xì)菌數(shù)量也隨之降低，中耳粘膜的刺激也會(huì)相應(yīng)的減輕，沖洗的同時(shí)可判斷咽鼓管是否通暢。注入糜蛋白酶能使分泌物快速擴(kuò)散，有利于鼓室吸引，注入地塞米松可減少炎性介質(zhì)的形成及釋放，減輕充血癥狀，促進(jìn)炎癥的恢復(fù)，同時(shí)修復(fù)纖毛運(yùn)輸功能，促進(jìn)分泌物及時(shí)排出。患者經(jīng)重復(fù)治療1～3次即可取得滿意效果。治療過程中應(yīng)注意保持患耳干燥，以避免感染，對于切開患者可口服抗生素。如患者經(jīng)反復(fù)鼓膜穿刺抽液和鼓室給藥治療3次以上無效，應(yīng)采取鼓膜置管術(shù)。鼓膜置管術(shù)可以及時(shí)清除中耳腔內(nèi)的分泌物，使得中耳腔內(nèi)長期通氣、干燥，避免發(fā)生中耳粘連，從而提高患者聽力，是目前手術(shù)治療分泌性中耳炎的重要方法［4］。行鼓膜置管術(shù)同樣需要對腺樣體肥大和后鼻孔息肉等進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)處理，從而解決阻塞。同時(shí)減少鼻咽部致病菌落的聚集，對于分泌性中耳炎的康復(fù)具有積極的作用。本研究通過綜合治療，28例獲得治愈，治愈率達(dá)93.3%，長期隨訪，患者聽力恢復(fù)正常，未見明顯不良反應(yīng)，療效滿意。

綜上所述，分泌性中耳炎的病因復(fù)雜，改善和恢復(fù)咽鼓管及中耳功能是治療的關(guān)鍵，保守治療可有效消除感染、恢復(fù)組織纖毛運(yùn)動(dòng)、增加鼓室通氣，通過鼓膜穿刺、切開和鼓室注藥，消除水腫、促進(jìn)中耳積液排出和吸收達(dá)到標(biāo)本兼治，鼓膜置管術(shù)能及時(shí)清除中耳腔內(nèi)分泌物，并保持中耳腔內(nèi)長期通氣、干燥，避免中耳粘連的發(fā)生而提高聽力，已成為難治性分泌性中耳炎的重要治療方法。綜合治療分泌性中耳炎效果良好，值得推廣。

［1］俞颯.不同方法治療分泌性中耳炎的療效比較［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11(3):153.

［2］孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:341.

［3］岳青霞.鼓膜置管及藥物加壓沖洗治療分泌性中耳炎105 例療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006.13(5):804.

［4］周文亮，崔玉，路磊，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎87例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(3):647－648.