劉俊杰
(寧夏隆德縣中醫(yī)醫(yī)院 756300)
在臨床癥狀中,肺結(jié)核與肺癌有著許多相似的癥狀,如常見的咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、氣促、乏力等,肺結(jié)核一般是肺癌的高發(fā)群體。近些年來,二者并發(fā)現(xiàn)象日趨嚴重,其主要發(fā)病原因是由鈣化的淋巴結(jié)、結(jié)核性癱痕、陳舊病灶、結(jié)核性支氣管擴張、空洞等慢性刺激引發(fā),兩種疾病互相影響,互相作用,當結(jié)核致癌發(fā)病率上升時,其由肺癌致使結(jié)核也會出現(xiàn)相應(yīng)惡化[1]。其中兩者常見的結(jié)合方式是患者處于低齡時患有結(jié)核后鈣化,隨著年齡的增長又患有肺癌,當患者同時出現(xiàn)活動性結(jié)核合并肺癌時,臨床極容易出現(xiàn)誤診,通常只會注意到結(jié)核菌,而忽略了診斷肺癌。因此對于肺結(jié)核合并肺癌需要早期及時發(fā)現(xiàn),提高診斷正確率,這對患者的預后有著極為重要的作用。本研究中為了提高陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌診斷水平,隨機選取我院收治的陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌患者76例,對其進行X線及CT檢查,然后對其影像資料進行回顧性分析,總結(jié)其規(guī)律和特點,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1.1一般資料本研究中,隨機選取2011年1月至2014年1月間我院收治的陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌患者76例,其中男58例,女18例;年齡范圍分布在46-72歲,平均年齡為43.5±9.7歲,其中所有患者的肺結(jié)核病史均較久,屬于陳舊性肺結(jié)核,最短病程10年,最長病程40年;研究中所有患者的性別、年齡、疾病程度等數(shù)據(jù)資料,差異不顯著,可以納入研究使用。
1.2臨床癥狀本研究中,患者基本均表現(xiàn)出咳嗽和體重下降,大部分患者有咳痰、低熱、盜汗、氣喘、消瘦、痰血、聲嘶、胸痛等表現(xiàn)。其中體重下降者44例,咳嗽20例,胸痛、盜汗5例,氣喘4例,痰中帶血2例,聲音嘶啞1例。
1.3診斷標準及檢測方法 本研究中對所有患者采取的診斷方法如下:肺結(jié)核的診斷標準參照中華醫(yī)學會結(jié)核病分會2001年制定的肺結(jié)核診斷標準,肺癌經(jīng)細胞學或組織學證實。本研究中76例患者均經(jīng)DR檢查后發(fā)現(xiàn)肺部陳舊結(jié)核有變化或合并肺部占位病變,因此對其進一步采用CT進行檢查,掃描先從肺尖開始直至肺底,其中有52例行增強掃描。
本研究中所有患者經(jīng)普通X線掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn),14例患者檢測影像出現(xiàn)空洞不規(guī)則變大且內(nèi)壁不光滑,26例邊界不清晰且片狀影較多,16例出現(xiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)灶伴毛刺或分葉,20例肺部纖維索條影、斑片影、鈣化灶并存,在臨床治療中經(jīng)抗炎癥治療仍未見好轉(zhuǎn)?;颊哌M一步經(jīng)CT掃描檢查后,有40例得到診斷,其中20例肺上葉、8例下葉背段、12例孤立性周圍癌腫;28例肺結(jié)核后期且腫塊變大,此時患者已經(jīng)錯過手術(shù)機會,8例縱隔淋巴結(jié)腫大且胸腔積液、肺葉不張,患者此時均已無法進行手術(shù)治療。綜上所述,76例患者中,其中后期手術(shù)治療且經(jīng)病理證實28例,不宜手術(shù)或不愿手術(shù)經(jīng)痰細胞或支氣管鏡檢查證實36例;8例未行診斷性檢查且未經(jīng)病理性證實;鱗癌35例,腺癌22例。
肺結(jié)核是指患者感染結(jié)核桿菌后使呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的炎癥,而肺癌是患者肺部出現(xiàn)的惡性腫瘤。近年來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,環(huán)境問題日益突出,再加上人們生活節(jié)奏的加快及不規(guī)律的生活習慣,肺結(jié)核合并肺癌患者在臨床中日益增多。在劉曉紅等人的研究中發(fā)現(xiàn),118例肺結(jié)核合并肺癌患者中,陳舊性肺結(jié)核合并肺癌為66.1%(78/118),鈣化者約占30%。當患者出現(xiàn)肺結(jié)核后,極易對肺部細胞造成的一定的損害,使得支氣管粘膜上皮的正常功能受到影響,降低了患者的機體免疫力,間接引發(fā)患者病情加重,出現(xiàn)肺癌。有研究發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核的癌病原因往往與肺結(jié)核引發(fā)的支氣管擴張有關(guān),對于其囊狀擴張,致癌物質(zhì)(焦油、苯丙芘和膽固醇)極易在其表面滯留。而且肺結(jié)核鈣化病灶、結(jié)核性瘢痕、陳舊性空洞病灶、支氣管肺泡上皮細胞增生都可能會引發(fā)患者出現(xiàn)肺癌,因此肺結(jié)核和肺癌往往相互作用,互為因果。對于肺結(jié)核合并肺癌的診斷,在臨床中由于其癥狀往往與單一肺結(jié)核或肺癌表現(xiàn)相似,如常見的咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、氣促、乏力等,所以對于臨床醫(yī)師在治療中,如果僅僅依據(jù)臨床癥狀進行診斷,極易出現(xiàn)誤診。因此需要進一步借助X線及CT機進行掃描檢查,根據(jù)其影像結(jié)果做出診斷,對于疑為癌變的患者,則需要進一步經(jīng)組織學或者細胞學驗證。
對于陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌,其經(jīng)X線檢查的影像存在動態(tài)改變。在患者癌變之前,其影像表現(xiàn)出條索樣、斑片狀密度增高影、鈣化灶、空洞、帶衛(wèi)星灶的結(jié)核球、局限性肺氣腫、間質(zhì)纖維化,支氣管擴張、胸膜粘連肥厚。但是當其出現(xiàn)癌變后,其影像往往出現(xiàn)變化,即片狀影增大增多,空洞增大、內(nèi)壁不光滑、壁厚薄不均,還會出現(xiàn)結(jié)節(jié)灶或腫塊。對患者采取CT進一步檢查,還可以發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、胸腔內(nèi)積液情況、支氣管阻塞情況、肺不張等。研究發(fā)現(xiàn),在縱隔窗與肺窗顯示的病灶大小,為疾病的診斷提供重要的信息,當兩窗顯示病灶大小變化不明顯時,患者出現(xiàn)結(jié)核灶可能性大,反之則為癌變[2]。但是當患者的同一肺葉同一部位出現(xiàn)癌前病變,則通常會造成誤診,按照肺結(jié)核的治療方法繼續(xù)對患者進行治療,耽誤患者的病情,危及患者的生命健康。本研究中28例患者則出現(xiàn)上述情況,由于出現(xiàn)誤診,使得患者錯過手術(shù)機會,如果及時從影像結(jié)果中發(fā)現(xiàn)微小變化,則可以對患者結(jié)合臨床行纖支鏡、穿刺、胸腔積液脫落細胞及痰細胞學進行進一步檢查,對其確診,及時對癌變進行治療,提高患者的生存率。
綜上所述,我們在對陳舊性肺結(jié)核合并早期肺癌患者進行診斷時,除了要觀察臨床癥狀以外,還需要進一步借助于X線及CT檢查,避免漏診和誤診,對其進行早期發(fā)現(xiàn)和治療,提高患者的預后。在對影像進行分析時,也需要醫(yī)師仔細觀察和分析,正確認識陳舊性肺結(jié)核并早期肺癌與單純性陳舊性結(jié)核灶的影像結(jié)果的細微差別,對患者做出正確及時診斷,一旦發(fā)現(xiàn)癌變,則迅速采取相應(yīng)的治療方法,爭取患者的治療時間,提高患者的治愈率,保證患者的生命健康。
[1] 許家璉.肺結(jié)核與肺癌關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生,2004,32(7):392-394.
[2] 高世彤.肺結(jié)核合并肺癌的影像學分析36例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(14):97-99.