蘇良寶

(江蘇省徐州市仁慈醫(yī)院急診科 221000)

急性心肌梗死(acutemyocardial infarction AMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久的急性缺血所致，是猝死的首要原因。起病急、病情進展快、病情常不穩(wěn)定，其發(fā)病率、院前急救率和病死率均較高，也是急診死亡的主要原因之一［1］。據(jù)報道，在其死亡患者中，50%發(fā)生在起病后1h。如果早期處理得當，可降低病死率，改善預(yù)后?，F(xiàn)將我院2011年11月～2013年12月院前急救的16例急性心肌梗死病人的院前急救護理方法報道如下。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡16例院前急救的AMI患者，男11例，女5例;年齡34～76歲，平均年齡61歲。

1.2 癥狀表現(xiàn) 有典型癥狀患者12例，不典型癥狀患者4例。其中接診當場死亡1例，已昏迷、休克的患者2例，心律失?；颊?3例。接受院前溶栓13例，院前須緊急行PTCA、PCI準備11例。安全護送介入中心或住院治療16例。

2 急救護理要點

2.1 就地搶救急救中心接急診電話后，詢問病人癥狀，初步診斷為AMI后，一方面告知病人或家屬硝酸甘油5mg讓病人舌下含服，另一方面急救人員備齊用物5min內(nèi)出車。

2.2 現(xiàn)場急救

2.2.1 病人絕對臥床休息以減少心肌耗氧量，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用安定。

2.2.2 給氧或機械輔助通氣［2］可提升血氧飽和度，緩解心肌疼痛，保證心肌供氧，縮小心肌梗死范圍。

2.3 鎮(zhèn)靜止痛疼痛是AMI最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛可增加心肌耗氧、擴大心肌梗死范圍，繼而誘發(fā)心力衰竭、心律失常及休克［3］。因此給予硝酸甘油5mg舌下含服，必要時遵醫(yī)囑立即肌肉注射鹽酸哌替啶50～100mg。

2.4 建立有效的靜脈通道為保證穿刺一次成功，建議選用肘正中靜脈，采用留置針并妥善固定，防外滲及滑脫。對醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑要做到“三清一復(fù)核”?！叭濉奔绰犌?、問清、看清?！耙粡?fù)核”即藥名、濃度、劑量與醫(yī)師復(fù)核［4］。

2.5 院前溶栓治療護理 溶栓越早越好，《急性心梗今日護理》文獻報道:“急性心梗發(fā)病后6小時內(nèi)接受靜脈溶栓治療者，冠脈再通的成功率可達70% ～50%，若發(fā)病1小時內(nèi)接受溶栓幾乎不發(fā)生心肌梗死?！睂τ袆×倚貝灐⑿赝吹刃募」ＨR床癥狀，心電圖ST段明顯提高，無內(nèi)臟出血或近期無手術(shù)及外傷史，應(yīng)立即遵醫(yī)囑溶栓:口服阿司匹林0.3g，5%GS100m l尿激酶 100 ～150 萬 ul靜脈滴注，30 分鐘滴完。溶栓前監(jiān)測并記錄生命體征，尤其是心電圖情況，以便用藥后作比較，溶栓后主要觀察胸痛有否緩解、心電圖ST段有否恢復(fù)或下降。

2.6 做好院前PTCA、PCI術(shù)前準備，安全護送患者入院治療

2.6.1 備皮 雙側(cè)手至腋窩區(qū)，雙側(cè)腹股溝至大腿上2/3。

2.6.2 碘過敏實驗。

2.6.3 術(shù)前遵醫(yī)囑用藥及完成實驗室檢查。

2.6.4 備好相應(yīng)急救用藥 如:安定、地塞米松、嗎啡、利多卡因等。

3 安全轉(zhuǎn)運

3.1 轉(zhuǎn)運前的準備工作

3.1.1 做好解釋工作，取得病人及家屬的配合 病人經(jīng)初步救治后可能有所緩解，但轉(zhuǎn)運途中仍存在危險。因此，醫(yī)護人員要強化自我保護意識，隨著病人自我保護意識和法律意識不斷增強，護理的每一個環(huán)節(jié)都潛在者法律問題［5］。要求詳細告知病人及家屬轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的病情變化等意外，并在轉(zhuǎn)運知情同意書上簽字。

3.1.2 聯(lián)系相關(guān)科室告知病人的病情及可能抵達的時間，為院內(nèi)進一步診治做好準備。

3.2 轉(zhuǎn)運途中護理

3.2.1 持續(xù)心電監(jiān)護 嚴密觀察生命體征。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.2.2 保持吸氧通暢 調(diào)節(jié)氧流量2升/分，妥善固定鼻導(dǎo)管，如有氣管插管者，應(yīng)予便攜式呼吸機或簡易人工呼吸機給氧，控制好呼吸頻率及氧流量。

3.2.3 做好心理護理 穩(wěn)定病人情緒。

4 嚴格交接，做到零縫隙護理

急診病人轉(zhuǎn)送到相關(guān)科室后，應(yīng)和科室護理人員進行床旁交接，向病人及家屬介紹相關(guān)科室及護理人員，并向當班護士詳細交待轉(zhuǎn)運前及轉(zhuǎn)運途中病人病情、用藥等相關(guān)情況，交待清楚后，在零縫隙護理簿上簽字，方可離開病室。

5 結(jié)論

院前急救是醫(yī)院的最前沿陣地，病人病情復(fù)雜，發(fā)展快，急救環(huán)境差，在AMI病人院前急救護理過程中，護士必須具備精湛的護理技術(shù)及良好的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力、準確的判斷力和心理素質(zhì)，要沉著冷靜、忙而不亂，迅速準確地執(zhí)行醫(yī)囑，保證病人基本生命支持，做好病人及家屬心理護理，以提高AMI病人的院前急救成功率。

［1］ 魯萍，鐘秋雨，田寶艷.急性心肌梗死30例的急救與護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(35):8725.

［2］ 楊帆.急性心肌梗死病人急性期的醫(yī)護搶救與護理［J］.護理研究，2008，22(11C):3049 ～3050.

［3］ 2李00玉8蘭.急性心肌梗死病人的護理［J］.護理研究，，22(4c):1069.

［4］ 劉偉麗.急性心肌梗死患者的院前急救護理對預(yù)后的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(11):39.

［5］ 史雅琴，栗慧娟.院前急救中護理風(fēng)險原因分析及對策［J］.護理研究，2008，22(增刊 1):232～233.