易秋蓮，周武云

(萬(wàn)載縣中醫(yī)院護(hù)理部，江西 萬(wàn)載 336100)

抽搐是疾病嚴(yán)重的臨床征象，臨床多見(jiàn)于顱腦外傷后、高熱驚厥、子癇發(fā)作等。表現(xiàn)為全身肌肉高張陣攣，雙眼上翻或凝視，口吐白沫，多伴有意識(shí)喪失，持續(xù)約1－1.5min。［1］臨床用安定靜脈緩慢推注來(lái)緩解癥狀。嚴(yán)重時(shí)常有呼吸抑制和低血壓等不良反應(yīng)出現(xiàn)，偶爾也可見(jiàn)心跳呼吸驟停;而且用量過(guò)大易產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷與反常興奮等。［2］因此靜脈推注安定后稍有疏忽，容易錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，造成患者死亡。鑒此，根據(jù)近幾年危重患者護(hù)理檢查落實(shí)情況，總結(jié)出靜脈推注安定后完善的護(hù)理措施，杜絕了靜脈推注安定引發(fā)的藥物不良反應(yīng)給患者造成的嚴(yán)重后果。護(hù)理報(bào)告如下:［3］

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者20例，男13例，女7例，年齡5－72歲，其中15例患者為顱腦外傷，3例為高熱驚厥，2例為子癇發(fā)作。

1.2 治療方法 選擇安定不用溶媒稀釋直接靜脈緩慢推注。根據(jù)年齡和體重計(jì)算劑量 (成人10－20mg/次，兒童0.1－0.3mg/kg)，老年人消除半衰期延長(zhǎng)宜減量，重癥肌無(wú)力者禁用;［1］靜脈推注后給患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，注意監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等;連接鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 結(jié)果 所有病例抽搐癥狀得到緩解，13例患者無(wú)明顯副作用發(fā)生，4例出現(xiàn)呼吸減慢，3例出現(xiàn)呼吸暫停;3例呼吸暫停患者中2例成功搶救，1例因發(fā)現(xiàn)晚而錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致死亡。

2 用藥環(huán)境及人員準(zhǔn)備

將患者置入搶救室，室內(nèi)配備呼吸機(jī)、除顫儀、搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器，氣管插管、面罩給氧等搶救設(shè)備及藥物?？苾?nèi)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇及氣管插管等急救技術(shù)，搶救室懸掛心跳呼吸停止等應(yīng)急搶救預(yù)案，并熟練運(yùn)用。

3 護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)安定不良反應(yīng)的學(xué)習(xí)，詳細(xì)了解安定的藥理作用及不良反應(yīng)，仔細(xì)觀察患者病情變化，熟練掌握心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急預(yù)案。護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員對(duì)安定用藥后不良反應(yīng)處理專項(xiàng)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理技能，提高護(hù)士對(duì)安定用藥療效的觀察，掌握不良反應(yīng)防治措施。發(fā)現(xiàn)異常早期處理，積極采取護(hù)理干預(yù)措施，保障治療順利有效進(jìn)行。對(duì)年輕醫(yī)生或?qū)？平?jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格把握問(wèn)題醫(yī)囑并提出質(zhì)疑，必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或科主任后再執(zhí)行，維護(hù)患者用藥安全。

抽取安定藥液時(shí)，注意安定針的劑型和劑量，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確抽吸藥液，抽吸藥液后保留藥物空瓶以備查對(duì)，并懸掛特殊藥物使用標(biāo)識(shí)牌。注射安定前，備用呼吸器 (呼吸機(jī)、氣管插管、簡(jiǎn)易氣囊)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置，同時(shí)注意觀察心率、呼吸便于與注射藥物后對(duì)比。靜脈推注時(shí)應(yīng)選擇在抽搐間歇期 (抽搐時(shí)患者無(wú)呼吸)，一人推注將速度控制在10mg推注時(shí)間大于2min，［4］推注后用少量0.9%生理鹽水沖洗靜脈;［1］另一人聽診心肺，推注后保持病人仰臥位至少1h。［5］注射后醫(yī)護(hù)人員床旁密切觀察，連接心電監(jiān)護(hù)儀，低流量給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意呼吸頻率和血氧飽和度。

子癇患者使用安定控制抽搐后2h，做好急診剖腹產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備，加強(qiáng)產(chǎn)婦病情及藥物不良反應(yīng)觀察;由于胎兒會(huì)吸收安定發(fā)生不良反應(yīng)，在胎兒娩出后用藥2h內(nèi)準(zhǔn)確對(duì)胎兒進(jìn)行肌張力及呼吸評(píng)分。

4 討論

執(zhí)行醫(yī)囑前，了解患者的診斷和目前的病情，明確用藥目的，掌握安定的藥理作用、不良反應(yīng)及其防治措施。

遵醫(yī)囑給患者注射安定后，醫(yī)護(hù)人員床旁密切觀察，連接心電監(jiān)護(hù)儀注意呼吸頻率和血氧飽和度的變化，并及時(shí)記錄，同時(shí)低流量給氧?；颊叱霈F(xiàn)呼吸減慢，血氧波動(dòng)不大，可增大給氧流量。

患者出現(xiàn)呼吸抑制，床旁醫(yī)護(hù)人員立即呼叫器呼叫其他醫(yī)護(hù)人員參與搶救，同時(shí)行口對(duì)口人工呼吸，等待救援。其他醫(yī)護(hù)人員啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，立即行氣管插管、面罩給氧、保持患者氣道通暢，采用人工通氣，遵醫(yī)囑用藥維持呼吸和循環(huán)功能。如仍未恢復(fù)，連接呼吸機(jī)輔助呼吸，調(diào)整通氣量，直至自主呼吸出現(xiàn)，繼續(xù)觀察數(shù)小時(shí)直至生命體征完全恢復(fù)正常。

［1］趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)(第2版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:353

［2］楊桂云，宋光，李國(guó)防，等.7例熱性驚厥患兒靜脈推注安定出現(xiàn)熱源樣反應(yīng)的原因分析及對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，22(8):34

［3］馮麗娟，李秀云，王峻峰，等.西妥昔單抗聯(lián)合FOLFIRI方案治療結(jié)直腸癌患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(9):84－85

［4］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)(第2版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:83

［5］張順菊.靜脈推注安定預(yù)防副作用的探討［J］.中外健康文摘，2012，(29):56－57