王 敏，朱旭艷

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南 景洪 666100）

在過(guò)去的20年中，全球大約有1 200萬(wàn)人由于艾滋病失去生命，其中25%為兒童，母嬰傳播是15歲以下的兒童感染艾滋病病毒的主要途徑[1]。隨著我國(guó)艾滋病的流行，女性患者的比例不斷上升，增加了兒童感染艾滋病病毒的可能性。建立和實(shí)施完善的母嬰阻斷綜合干預(yù)措施，對(duì)保護(hù)婦女和兒童的身體健康，減少艾滋病造成的危害具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)本州59例艾滋病感染孕婦的隨訪調(diào)查，對(duì)2008年起開(kāi)展的綜合干預(yù)措施效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 研究對(duì)象為本州于2009-2013年間各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的孕產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)感染HIV病毒的患者59例。患者平均年齡（27.9±4.3） 歲。其中高中文化以上患者2例，初中文化患者32例，小學(xué)以下文化患者25例；實(shí)施母嬰阻斷措施時(shí)間，28周以下患者13例，28至40周患者46例。

干預(yù)措施 1．在產(chǎn)科門診等醫(yī)療保健部門完善妊娠檢查措施，盡早篩檢出感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦，將資料上報(bào)至州級(jí)疾病控制中心進(jìn)行備案，制定相關(guān)干預(yù)措施的開(kāi)展計(jì)劃。為干預(yù)對(duì)象提供完善的艾滋病咨詢和檢測(cè)，在尊重保障患者隱私的前提下為孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，使其充分認(rèn)識(shí)艾滋病對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的危害，幫助其選擇適合自身情況的妊娠計(jì)劃和干預(yù)措施，并簽署知情同意書。

2．對(duì)于選擇自愿中止妊娠的患者，安排其盡快進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，提供完善的避孕咨詢和指導(dǎo)，并將資料納入疾病控制中心的綜合管理體系。本研究中共有21例孕產(chǎn)婦選擇中止妊娠，其中早期人工流產(chǎn)3例，中期引產(chǎn)6例，晚期引產(chǎn)12例。

3．如孕產(chǎn)婦選擇自愿繼續(xù)妊娠，為其提供充分完善的孕期保健服務(wù)，合理優(yōu)化飲食，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。設(shè)置專人隨訪觀察感染情況，提供預(yù)防性用藥、安全分娩人工喂養(yǎng)知識(shí)的咨詢指導(dǎo)。

4．確保孕產(chǎn)婦知情的情況下，講解艾滋病母嬰傳播阻斷的具體方法和利弊，與產(chǎn)婦溝通選擇分娩方法。對(duì)于產(chǎn)道分娩采取盡量縮短生產(chǎn)過(guò)程、避免宮縮和產(chǎn)科損傷的原則進(jìn)行生產(chǎn)。對(duì)選擇剖腹產(chǎn)的新生兒采取遠(yuǎn)距離斷臍，及時(shí)為新生兒清除產(chǎn)婦血液、羊水等體液、分泌物。新生兒出生后注意清潔保暖，及時(shí)接種乙肝等預(yù)防疫苗。根據(jù)母親和新生兒產(chǎn)期用藥和身體情況為新生兒服用預(yù)防性藥物。新生兒的喂養(yǎng)采用人工喂養(yǎng)，避免使用母乳或混合喂養(yǎng)，為新生兒提供免費(fèi)奶粉和相關(guān)喂食指導(dǎo)。

5．建立完善的產(chǎn)后隨訪機(jī)制。分別在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后1～3月中每個(gè)月進(jìn)行隨訪，其后每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。在新生兒12個(gè)月和18個(gè)月大時(shí)由當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行倪M(jìn)行HIV抗體的檢測(cè)，對(duì)陰性反應(yīng)新生兒這登記為正常兒童恢復(fù)常規(guī)管理，對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)新生兒納入艾滋病綜合防控體系進(jìn)行管理。

結(jié) 果 通過(guò)開(kāi)展母嬰阻斷的綜合干預(yù)措施，全部59例孕產(chǎn)婦中有21例選擇自愿中止妊娠，38例孕產(chǎn)婦所產(chǎn)子女于12月大時(shí)進(jìn)行HIV檢測(cè)，全部為陰性反應(yīng)。阻斷成功率為100%。

討 論 兒童艾滋病病毒感染患者中90%是通過(guò)母嬰傳播感染，進(jìn)行有效的母嬰傳播阻斷對(duì)減少兒童患病幾率有顯著的效果[2]。

艾滋病母嬰傳播通常發(fā)生于HIV感染婦女的懷孕分娩和哺乳過(guò)程中，預(yù)防母嬰傳播的主要途徑包括宮內(nèi)感染、通過(guò)產(chǎn)道分娩和使用母乳進(jìn)行喂養(yǎng)[3]。大量國(guó)外研究表明，對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦在孕期進(jìn)行疾病咨詢和HIV檢測(cè)、提供心理輔導(dǎo)和情感關(guān)懷、實(shí)施包括預(yù)防性用藥、安全分娩和人工喂養(yǎng)在內(nèi)的綜合干預(yù)措施，可以有效降低母嬰傳播的發(fā)生幾率，預(yù)防兒童感染HIV病毒。

有研究顯示，患者年齡和受教育程度對(duì)母嬰阻斷措施的實(shí)施效果影響不存在顯著差異，妊娠周期則與母嬰阻斷干預(yù)的實(shí)施效果關(guān)系密切，在較早的孕周檢測(cè)出HIV陽(yáng)性反應(yīng)，母嬰阻斷干預(yù)取得的效果越好[4]。

在本研究中，對(duì)59例HIV感染孕產(chǎn)婦開(kāi)展母嬰阻斷綜合干預(yù)措施取得了良好的效果，阻斷成功率達(dá)到100%，證實(shí)了綜合干預(yù)措施的有效性。筆者認(rèn)為，開(kāi)展母嬰阻斷措施的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)給予患者相應(yīng)的咨詢幫助并通過(guò)與感染孕產(chǎn)婦充分溝通建立良好的醫(yī)患信賴關(guān)系。

［1］龐義堅(jiān)，朱昭穎．2007～2011年梧州市艾滋病母嬰傳播干預(yù)效果分析[J]．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013,21（4）：70-71.

［2］顧光美．淺談?lì)A(yù)防艾滋病母嬰傳播的隨訪干預(yù)[J]．大家健康，2013,7（6）：169-170.

［3］毛雪梅，王清，楊紅?。龠M(jìn)艾滋病母嬰阻斷成功的綜合干預(yù)措施及效果分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,39（18）：4716-4718.

［4］姜會(huì)芝．護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播效果的影響[J]．中外醫(yī)療，2011,18：32-33.