糖友老陸，患有2型糖尿病5年了，一直吃降糖藥控制血糖。但是近期他的血糖波動比較大，去醫(yī)院檢查時大夫建議他打胰島素治療，他一聽打胰島素就非常排斥，跟大夫說無論如何自己都不打胰島素，原因是害怕打了就撤不下來，并且會發(fā)胖，而且每天打會很疼。

糖尿病目前的治療觀念已從單純降糖轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅匾葝u功能的保護(hù)，胰島素在其中扮演了極其重要的角色。正常機(jī)體每日會產(chǎn)生適量胰島素來控制血糖，糖尿病患者由于體內(nèi)自身胰島素量或其作用不足而需要外源性補(bǔ)充胰島素來降糖，這種降糖治療是最直接的。胰島素是2型糖尿病最有效的治療選擇方式，可延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展；還可以盡量避免肝腎功能受損傷。一旦血糖被控制住，就可以考慮減小劑量或停用。但對于口服藥失效或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可能需要長期使用。

雖然胰島素也有一定副作用，但其副作用較小，患者不必對胰島素充滿恐懼，只要在醫(yī)生建議下合理使用，做好血糖監(jiān)測，避免發(fā)生低血糖，就能安全有效地控制血糖。

還有些糖友因?yàn)楹ε绿鄱芙^注射。事實(shí)上目前注射胰島素的專用針頭都有光滑的外涂層，且針頭非常細(xì)，注射時幾乎不會感覺到疼。另外，常用注射部位（如腹部）神經(jīng)末梢少，疼痛感不明顯。

打胰島素如何不發(fā)胖

胰島素是迄今為止降糖效果最好的藥物，它的降糖作用是任何其他藥物無法取代的。胰島素本身是人體分泌的一種激素，它能讓血液中“無所事事”的葡萄糖回到組織、器官中，被身體利用，多余的則以脂肪等形式儲存起來。糖尿病患者由于胰島素分泌絕對或相對不足，身體不能將血糖充分利用，即便吃得多，也會覺得餓、沒力氣，嚴(yán)重的還會消瘦。

糖友打胰島素后體重增加，一方面說明藥物起效了，扭轉(zhuǎn)了血糖被白白浪費(fèi)的狀況。一般來說，糖化血紅蛋白每降低1%，體重會增加2.5～3公斤。但從另一方面來說，如果體重增加過多，會抵消糖尿病治療所做的努力。研究表明，身體每超重1公斤，心血管病風(fēng)險(xiǎn)會增加約3%。所以，肥胖的糖友一般不建議首選胰島素，但對于必須使用胰島素的糖友來說，不能因噎廢食，應(yīng)采取切實(shí)有效的“防胖”措施。

第一，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動。飲食調(diào)整和運(yùn)動本來就是糖尿病治療重要的組成部分。糖友“管住嘴”、“邁開腿”對于預(yù)防打胰島素后發(fā)胖很有幫助。

第二，加用其他藥物。在臨床上，醫(yī)生往往讓體重正常或略胖的胰島素使用者同時服用二甲雙胍。另外，抗糖尿病新藥腸促胰素類似物（GLP-1）有抑制食欲的作用，與胰島素合用可以預(yù)防發(fā)胖，并且能減少胰島素的用量。

第三，盡量選擇對體重影響小的胰島素。速效和長效胰島素的低血糖風(fēng)險(xiǎn)少，患者不必經(jīng)常加餐來預(yù)防低血糖，因此對體重的影響相對小。另外，長效胰島素中的地特胰島素主要將血糖“收編”到肝臟中，而不是轉(zhuǎn)化成脂肪，在體重管理方面更有優(yōu)勢。

各類糖尿病胰島素方案的選擇

1 型糖尿?。菏走x胰島素強(qiáng)化治療方案。

強(qiáng)化治療方案是模擬胰島素生理分泌的治療方案，這是最有效、最易控制血糖達(dá)標(biāo)的方案，而且也最容易進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。有超過5 0%的患者選擇預(yù)混胰島素。預(yù)混胰島素是將不同作用時效的胰島素按照一定的比例預(yù)先混合制成，使用便捷，但由于比例固定，不易進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)，因而療效降低，影響血糖達(dá)標(biāo)。1型糖尿病患者應(yīng)盡早進(jìn)行強(qiáng)化治療并堅(jiān)持；良好的血糖控制有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2 型糖尿?。簯?yīng)早期適當(dāng)應(yīng)用胰島素治療。

2型糖尿病患者早期使用胰島素治療可保護(hù)β細(xì)胞功能的恢復(fù)，延長、甚至逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能衰變的過程，從而改善預(yù)后?；颊呖蛇x擇口服降糖藥+胰島素的聯(lián)合治療，少數(shù)病程短但血糖相當(dāng)高的中等體重的患者，在口服降糖藥效果差的情況下，改用胰島素強(qiáng)化治療一段時間，可達(dá)到完全停藥，僅靠飲食控制即可維持正常血糖。

使用胰島素治療的適應(yīng)癥

1.所有1型糖尿病。

2.2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制者，經(jīng)體力鍛煉和飲食治療效果不佳者亦可直接加用胰島素治療。

3.糖尿病急性代謝紊亂：酮癥酸中毒，高滲性昏迷和乳酸性酸中毒等。

4.糖尿病患者合并重癥感染或消耗性疾病，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎小球硬化癥，或并發(fā)急性心肌梗塞、腦血管意外等都是胰島素治療的適癥證。

5.糖尿病患者伴有外科病圍手術(shù)期。

6.糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者妊娠和分娩時。

7.營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。

溫馨提示

打完胰島素不宜立即泡澡

隨著氣溫逐漸降低，許多人會選擇泡一個熱水澡放松身心，但是泡熱水澡也有一定的禁忌，比如糖尿病患者在剛注射完胰島素后就不宜立即泡澡。

泡澡可以加速血液循環(huán)，會使胰島素吸收加快，加之泡澡會消耗大量熱量，糖友很容易就會出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，此時如果出現(xiàn)頭暈加之浴室地板滑，很容易發(fā)生意外。因此，建議糖友最好打完胰島素半小時后再去泡澡，而且水溫不要超過40℃，持續(xù)時間不宜超過20分鐘。同理，不建議打完胰島素立即運(yùn)動，運(yùn)動后，由于活動量明顯增加，可以相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。

除此之外，糖友還需注意打完胰島素后，要在藥效達(dá)到高峰之前按時進(jìn)食或加餐，對于老年人來說，睡前打胰島素要調(diào)整藥量，以免發(fā)生夜間低血糖。