曹曉平 石慶榮

（新疆維吾爾自治區(qū)焉耆縣人民醫(yī)院，焉耆841100）

黃柏苦參湯坐浴治療混合痔術(shù)后598例

曹曉平 石慶榮

（新疆維吾爾自治區(qū)焉耆縣人民醫(yī)院，焉耆841100）

混合痔為常見病，一般手術(shù)療效好，不易復(fù)發(fā)，術(shù)后切口疼痛、水腫常見，愈合慢，給病人帶來疼痛。我院中醫(yī)肛腸科自2009年以來，予本科協(xié)定中藥湯劑坐浴，明顯減輕患者術(shù)后膿腫、疼痛等不適癥狀，縮短住院天數(shù)，提高病床周轉(zhuǎn)率。

黃柏苦參湯，坐?。换旌现绦g(shù)后

在我國肛腸疾病總發(fā)病率為59.1%，其中痔的發(fā)病率占87.25。素有 “十人九痔”之說，所以說痔是常見病，多發(fā)病，混合痔保守治療易反復(fù)，手術(shù)治療效可，不易反復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)后亦有許多患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如：肛門墜脹，持續(xù)疼痛等不適感覺［1］。在2009年2月以前，我科手術(shù)后的病人予1∶5000高錳酸鉀液坐浴，平均住院天數(shù)12.5天，自2009年2月起至今，采用黃柏苦參湯 （協(xié)定處方）坐浴治療，患者術(shù)后疼痛明顯緩解，目前平均住院天數(shù)9.5天，療效好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年2月至2013年10月，收住混合痔病人手術(shù)598例，年齡28～81歲，平均年齡：39.5歲，男性274例，女性274例。

1.2 治療方法 ①手術(shù)切除痔核，術(shù)后局部用凡士林紗布填塞，加壓包扎。②保持排便通暢，清淡飲食。③術(shù)后24小時后予中藥液熏洗坐浴，中藥方劑：黃柏30g，苦參30g，當(dāng)歸15g，紅花15g，芒硝30g，明礬30g，馬齒莧15g，敗醬草30g，每日一劑，加水3000ml，煎出藥液2000ml，先熏蒸后坐浴，每次15～30min，早晚各一次，最好于便后或睡前坐浴。④術(shù)后用抗生素2～3天，定時換藥等治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①創(chuàng)面愈合時間：手術(shù)后至創(chuàng)面完全愈合的時間；②疼痛程度：采取視覺模擬評分：0分術(shù)后切口完全無疼痛，排便、換藥無疼痛，2分術(shù)后切口基本無疼痛，換藥、排便疼痛不明顯，4分術(shù)后切口偶感疼痛，排便、換藥疼痛可耐受，6分術(shù)后切口疼痛，排便、換藥疼痛明顯，需口服止痛藥；8分術(shù)后切口疼痛明顯，排便、換藥疼痛不能耐受，需肌注止痛藥。

2 結(jié)果

手術(shù)598人，評分2分無，4分較多，240人，6分190人，8分168人，6分、8分男性較女性多，經(jīng)抗炎、中藥坐浴后3天，疼痛明顯改善，不需使用止痛劑，切口水腫人數(shù)較2009年2月以前明顯減少，住院天數(shù)由12.5減至9.5天。

3 討論

痔是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。多見于經(jīng)常站立者和久坐者。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔。痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出，若肛周形成血栓，則讓人疼痛不已，故應(yīng)及早發(fā)下及早治療。肛門組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，皮脂腺豐富，汗腺密集，又是糞便排出的通道，切口水腫、滲血，是微生物良好的培養(yǎng)基，全身使用抗生素仍無法完全預(yù)防感染，小換藥齒狀線因胚胎時期內(nèi)胚層和外胚層連接處，其屏障功能最弱，采用肛門直接給藥，使藥物的有效成分直達(dá)病區(qū)，從而使療效最大化。中藥坐浴，通過肛門直接給藥，除能發(fā)揮溫水坐浴的熱力作用外，還能有效避免口服藥物對胃粘膜的刺激、靜滴藥物的風(fēng)險。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔病因有下述幾點：①飲食不節(jié)。《內(nèi)經(jīng)》有：“因而飽食，經(jīng)脈橫解，腸癖為痔?！雹诒忝?。長期便秘，糞便蓄積大腸，可使周圍血行受阻，淤積成痔。所以 《諸病源侯論》有：“忍大便不出”可引起痔?！肚Ы鸱健酚校骸胺螣釕?yīng)肛門，熱則閉塞，大行不通，腫縮生瘡?！雹鄹惺茱L(fēng)寒濕熱燥火等邪氣?！稏|垣十書》具體指出 “善為病者，皆是濕熱風(fēng)燥四氣所傷，而熱為最多也?！雹芫米眯?，竭力負(fù)重［2］。至使肛腸血行不暢，血脈瘀滯。因此中醫(yī)主張痔的治療應(yīng)內(nèi)治和外治并重，全身治療與局部治療相結(jié)合針對引起痔的內(nèi)因、外因辨證施治。既根治痔有調(diào)整機(jī)體的全身性失調(diào)，才能取得良好的近期和遠(yuǎn)期療效。

藥浴是對疾病治療的一種內(nèi)病外治的方法之一。我國藥浴的文字資料最早記載于長沙馬王堆出土的 《五十二病方》中。中藥坐浴治療痔病的藥方也有許多。但地域不同，人患痔的病因各有所倚重，不可一概而論［3］。新疆冬天天氣寒冷，夏季炎熱少雨，人喜好食肉喝酒等熱性飲食，容易刺激肛門直腸粘膜，使之充血灼痛，所以發(fā)生肛腸疾病的人較多。黃柏苦參湯能清熱燥濕、解毒消腫、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，對肛腸術(shù)后所出現(xiàn)的肛周紅腫熱痛等后遺癥有很好的治療效果［4］。方中黃柏、苦參均歸大腸、膀胱經(jīng)，能清熱燥濕，瀉火解毒，其中黃柏外用可促使皮下滲血的吸收，苦參煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用；當(dāng)歸、紅花活血化瘀、行氣止痛；馬齒莧、敗醬草清熱解毒、消癰排膿、涼血；明礬外用解毒、殺蟲、止癢，化水外洗有收斂、消炎、防腐等作用；芒硝軟堅散結(jié)，諸藥合用共奏清熱燥濕、解毒消腫、活血散結(jié)、行氣止痛之功效。中藥坐浴可使痔病術(shù)后肛周水腫、出血、疼痛等癥狀迅速消除，創(chuàng)面愈合快，患者痛苦小，恢復(fù)快，有效避免了各種后遺癥的的發(fā)生。

［1］胡伯虎，李寧漢.實用痔漏學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版，2000：114-141.

［2］李家?guī)?中醫(yī)學(xué)［M］.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：409-411.

［3］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上海科技出版社，2005：62-332.

［4］喻德洪.肛腸外科疾病問答［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1998：84.

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.092

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對：

2013-12-25）