張玉紅 楊 彬

（河南省中醫(yī)院整脊骨病科，鄭州450002）

整脊手法配合熏洗治療腰椎間盤突出癥80例及護理

張玉紅1楊 彬2

（河南省中醫(yī)院整脊骨病科，鄭州450002）

目的 觀察整脊手法配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥及護理干預(yù)后的效果。方法 采用整脊手法配合中藥熏洗治療80例腰椎間盤突出癥患者，同時給予心理護理、治療前后護理。結(jié)果 治愈50例，好轉(zhuǎn)24例，未愈6例，總有效率94%。結(jié)論 整脊手法配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥，并全程實施護理，可提高療效，促進患者康復(fù)，具有重要意義。

整脊手法；腰椎間盤突出癥；護理；外治法

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，多發(fā)病，是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。［1］自2002年10月至2013年5月我科采用整脊手法配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥80例，并給予全程心理護理、治療前后護理，臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，均為我科住院病人，其中男58例，女22例；年齡21～78歲，平均42歲，病程1個月～38個月，平均8個月，其中L3、4突出者5例，L4、5突出者26例，L5～S1突出者49例。

2 治療方法

2.1 整脊手法治療 首先囑患者俯臥位，醫(yī)生先行放松手法，以滾法、揉法放松患者腰背部、大腿及小腿肌肉，然后彈撥和按揉雙側(cè)骶棘肌和梨狀肌以緩解肌肉痙攣。然后給予側(cè)臥位斜扳法治療。患者側(cè)臥位，患側(cè)肢體在上，頭部墊枕，上身略微屈曲，患肢屈膝屈髖，健肢后伸直位，以力量集中于所要復(fù)位之關(guān)節(jié)為度，醫(yī)生站在患者體前。①壓法：以右側(cè)為患側(cè)為例，醫(yī)生以前臂掌背側(cè)頂于患者右肩前，左肘及前臂壓在患者右臀后接近于骶髂關(guān)節(jié)處，雙臂反向用力。②拉法：在壓法的基礎(chǔ)上，以雙肘壓著點的連線為縱軸，雙臂沿此縱軸反向用力。③扳法：在壓法和拉法的基礎(chǔ)上，沿著脊柱軸線反向旋轉(zhuǎn)用力，常常伴隨者腰部的彈響。此時，詢問患者時，常訴說下肢疼痛明顯緩解；查體：椎旁壓痛消失，直腿抬高試驗明顯大于治療前之度數(shù)。整脊手法治療每日1次，每次30分鐘，10次為1療程。

2.2 中藥熏洗治療 患者平臥于熏蒸床上，以中藥熏蒸腰背部，每日一次，每次30分鐘，10次為一療程。中藥熏洗治療，具體藥物如下：透骨草30g，伸筋草30g，威靈仙30g，五加皮20g，海桐皮20g，蘇木10g，艾葉10g，片姜黃10g，川椒10g，白芷10g，三棱20g，莪術(shù)20g，紅花10g。

3 護理要點

3.1 基礎(chǔ)護理 入院后即進行入院指導(dǎo)，健康教育，介紹中醫(yī)保守治療的方法和注意事項，取得患者配合，解除其緊張焦慮情緒。囑患者臥硬板床休息，注意腰及患肢保暖，飲食宜清淡，多飲水，預(yù)防便秘。

3.2 治療護理 手法治療前囑患者排空大小便，放松情緒，積極配合醫(yī)生的手法治療，手法復(fù)位后，宜平臥位休息半小時再起床，起床后佩戴腰圍，加強腰部保護。中藥熏蒸護士應(yīng)掌握正確的操作方法，治療前必須排除禁忌癥，如嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病及婦女妊娠期、皮膚有出血傾向者。［2］治療前多飲開水，熏蒸后注意擦干汗后再離開治療室，防止受涼感冒。治療后宜臥床休息半小時后再活動。

3.3 飲食護理 平時在飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、骨頭湯、豆制品，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

3.4 功能鍛煉 住院期間指導(dǎo)患者采取飛燕式等鍛煉方法加強腰背肌功能鍛煉。方法1仰臥位，雙肘支撐床面，抬起胸部和肩部。方法2仰臥位，雙膝屈曲，抬起臀部同時挺胸腹，猶如 “半橋”。方法3仰臥位，兩手和上臂后伸，軀干和下肢都同時用力后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。以上每一個動作重復(fù)6～20次，開始次數(shù)宜少，以后逐漸增加。

3.5 出院指導(dǎo) 患者出院時做好出院指導(dǎo)，交代注意事項。避免久坐久站長期固定一個姿勢，注意避免腰部負(fù)重，建立良好的生活方式，多臥硬板床休息，堅持功能鍛煉，定期復(fù)診。

4 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。整脊手法治療能夠重建椎體內(nèi)外平衡，使突出的髓核得以還納，通過髓核的位移改變突出物與神經(jīng)根兩者的相互位置關(guān)系，致使在壓迫與粘連產(chǎn)生的炎性刺激轉(zhuǎn)為松動后的緩解和消散，從而達到治療目的。［3］通過正骨手法可以達到松動絞鎖的腰椎椎間關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的目的，從而使之能夠重新恢復(fù)到正常協(xié)調(diào)的運動狀態(tài)中去，所以患者的活動能力能夠提升。同時，骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)永遠都是軟組織的根基，骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的絞鎖錯位，周圍的軟組織 （包括肌肉、神經(jīng)、血管）的張力循環(huán)都會受到影響。正所謂 “骨錯縫、筋出巢?！闭鞘址▽㈥P(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常后，軟組織起止位點恢復(fù)正常，其張力與循環(huán)亦可恢復(fù)正常，從而相應(yīng)的癥狀就會減輕。正所謂“骨正筋自柔”。中藥熏蒸通過藥物滲透，改善局部血液循環(huán)，增強局部組織新陳代謝，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用。配合全面細致的護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合醫(yī)生治療，可大大縮短療程，提高療效。

［1］熊云新．外科護理學(xué)［M］．北京．人民衛(wèi)生出版社．2008：343．

［2］曹秀紅．腰椎間盤突出癥保守治療的護理體會［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇．2013，1（17）：332-333．

［3］李寧．非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥118例報告［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志．2001，9（4）：41．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.086

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對：李 琳

2013-12-26）