頡旺軍

（甘肅中醫(yī)學院，蘭州 730000）

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是由于肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，產(chǎn)生無菌性炎癥，導致關節(jié)內(nèi)外粘連，從而引起肩部疼痛、功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征的一種疾病。本病常發(fā)生在單側肩部，多見于50歲左右的患者，故又名“五十肩”、“凍結肩”、“漏肩風”、“肩凝癥”、“肩痹”、“粘連性肩關節(jié)炎”等。治療肩周炎的方法很多，有針灸、推拿、火罐、蠟療、物理因子、針刀、藥物、封閉、手術等。但單一療法大都很難達到理想效果。2010年8月至2013年8月，筆者優(yōu)選了推拿手法配合平衡針灸療法治療肩關節(jié)周圍炎，取得良好效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇在甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院推拿康復科診治的肩關節(jié)周圍炎患者60例，男22例，女38例；年齡40～70歲，平均（48．8±5．7）歲；病程半個月至5年，平均（2．4±1．1）年。患者單側發(fā)病58例，右側多于左側，右側發(fā)病38例，左側發(fā)病20例，雙側同時發(fā)病2例。

1．2 診斷標準 采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準［1］進行診斷：①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致。②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1．3 納入及排除標準 納入標準：年齡40～70歲，符合上述診斷標準的患者；半個月內(nèi)未使用任何藥物；能堅持完成治療者；知情同意者。

排除標準：①不符合以上診斷標準者。②伴有嚴重骨質疏松患者。③肩部感染性關節(jié)炎、關節(jié)脫位、肩部骨結核、肩部腫瘤等引起肩痛者。④患有高血壓、血液病等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病。⑤精神病患者。

1．4 治療方法

1．4．1 推拿手法治療 ①放松手法：患者端坐，患肢放松下垂。術者站于患側，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用扌袞法施術，重點在肩前部、三角肌部及上臂內(nèi)側。同時配合患肢的被動外展和旋內(nèi)、旋外活動。如施術時患者怕痛，肩臂肌肉緊張，不能放松，而影響治療者，則采取仰臥位，患肢微外展，并屈肘90°，術者一手握住其腕部，另一手用扌袞法施于肩前部、上臂內(nèi)側部及三角肌部。兩手協(xié)調(diào)配合，使肩關節(jié)作旋內(nèi)和旋外活動。接著在患肩外側和腋后部用扌袞法，另一手可配合患肢被動的后伸旋內(nèi)，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。要注意上抬的動作必須穩(wěn)而緩和，幅度逐漸加大，切忌動作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不堪忍受。②治療手法：術者站于患側后方，依次按揉肩井、秉風、天宗、肩貞、肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵各穴。夜間疼痛明顯者，天宗穴可作重點按揉。接著術者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關節(jié)為軸心作環(huán)轉搖動，幅度由小到大。再作患肩的內(nèi)收扳動，最后做肩關節(jié)后伸扳法。③結束手法：術者站在患側前方，用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同時作牽拉抖動。提抖時要求患肢充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。然后用搓法從肩部到前臂反復上下搓動，以放松肩關節(jié)。

1．4．2 平衡針灸治療 取穴：主穴為肩痛穴，配穴為條口穴透承山穴。操作：病人取仰臥位，按照交叉取穴，上病下取，左病右取，右病左取的取穴原則選取肩痛穴，采用28號3寸無菌毫針直刺，快速進針，提插直刺2．5寸，可行上下提插針刺手法，待出現(xiàn)針感即可出針，整個針刺時間應控制在3秒鐘以內(nèi)。針刺時以有觸電式針感，并向足踝和足趾傳導出現(xiàn)酸麻脹重感或傳至肩部效果最佳。病情較重、病程較長的患者可留針以增強針效，留針期間可適當配合肩部運動［2］。條口穴透承山穴也采用交叉取穴原則，右側肩周炎取左側穴位，左側肩周炎取右側穴位，雙側肩周炎取雙側穴位。對側條口穴向承山穴方向透刺1．5～2．0寸，行大幅度提插捻轉手法，使之出現(xiàn)強烈針感，并囑患者向各個方向抬舉活動患肩，并拍打肩背部，行針3～5min。

治療過程中，配合早晚各1次肩關節(jié)功能鍛煉，動作主要有前屈上舉、內(nèi)旋后伸、外展等動作，每個動作連續(xù)做10～15次。推拿手法和平衡針灸療法均每天治療1次，5次為1個療程。休息2～3d后再進行第2個療程，3個療程治療結束后進行療效評價。

2 結果

2．1 療效判斷標準 參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》肩關節(jié)周圍炎療效評定標準擬定。治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。

2．2 治療結果 本組患者60例，臨床治愈43例（71．7%），好轉15例（25．0%），未愈2例（3．3%），總有效率96．7%。

3 討論

中醫(yī)學認為，肩關節(jié)周圍炎是由于肩部經(jīng)脈感受風寒濕邪而筋脈閉阻，或年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛，腠理疏松，筋脈失養(yǎng)，或外傷后氣血凝滯等致使肩部經(jīng)脈痹阻不通，氣血運行不暢，“不通則痛”；久之，筋脈拘攣，筋枯不榮，廢萎不用。

中醫(yī)針灸推拿治療肩關節(jié)周圍炎有其獨特優(yōu)勢，效果非常顯著。推拿具有舒筋通絡、活血散瘀、滑利關節(jié)、緩解痙攣、松解粘連等作用，從而使粘連的關節(jié)囊、肌腱、韌帶得到松解，肌肉痙攣得以解除，改善局部血液循環(huán)，故有利于炎癥的吸收，以達到肩關節(jié)功能恢復正常的目的［3］。

平衡針灸學是以中醫(yī)心神調(diào)控學說和西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學說的共同點為理論基礎，吸收現(xiàn)代科學理論而發(fā)展起來的一門現(xiàn)代針灸學，其核心是突出人體的平衡，通過針灸來激發(fā)人體自身的物質能量，從而促進機體狀態(tài)的良性轉歸。主要采用定位取穴、交叉取穴、對應取穴為基本原則。具有選穴少、痛苦小、見效快、療效確切、安全的特點。肩痛穴是平衡針灸治療肩周炎的主穴，又稱“中平穴”，針刺時手法要快，即進針快，出針快，整個針刺過程控制在3秒鐘內(nèi)。針感以局部酸、麻、脹，并向足部放射為宜，個別患者可傳導至肩部，傳至肩部者療效最佳。條口穴為足陽明胃經(jīng)穴，是治療肩周炎之經(jīng)驗穴，根據(jù)“上病下取”的原則，取條口穴透承山穴治療，以疏通陽明、太陽兩經(jīng)之氣。陽明為多氣多血之經(jīng)，針之能調(diào)補氣血，舒筋活絡，太陽主一身之表，刺之能驅風散寒，祛瘀止痛［4］。

推拿手法配合平衡針刺治療肩關節(jié)周圍炎，可以疏通經(jīng)絡，活血行氣，散瘀止痛，更可解除粘連，滑利關節(jié)，緩解肩部痙攣的肌肉、肌腱，使局部生理改變，患部溫度升高，組織氧需要量增加，氮和二氧化碳的排出量增加，改善血液和淋巴循環(huán)，使致痛物質的釋放減少，提高痛閾，癥狀得以緩解或治愈［5］。

總之，推拿配合平衡針刺治療肩周炎，對于消除疼痛，改善肩關節(jié)活動范圍具有療效確切，見效較快，患者痛苦小，且經(jīng)濟簡便，施治較為安全，值得在臨床上推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：186－187．

［2］王文遠．“平衡針灸”針刺肩痛穴治療肩周炎技術［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2007，14（1）：36．

［3］姜洪林．針灸推拿治療肩周炎臨床療效觀察［J］．按摩與康復醫(yī)學，2010，23（8）：48．

［4］邵萍，忻志平，裘敏蕾，等．電針條口穴治療肩關節(jié)周圍炎臨床研究［J］．中醫(yī)正骨，2006，18（1）：9．

［5］辛華波，宋彥彥，楊引茹．推拿結合針刺治療肩關節(jié)周圍炎［J］．山西中醫(yī)，2012，28（5）：37．