劉文玉

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，阜新123000）

肺源性心臟病 （cor pulmonale，簡稱肺心病）是指由支氣管－肺組織、胸廓或肺血管病變引起的肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構或 （和）功能改變的疾?。?］。該病發(fā)病率較高。根據疾病緩急和病程長短可分為急性和慢性肺心病兩類。本文主要討論慢性肺心病急性加重期的中西醫(yī)結合治療。筆者選取了我院收治的肺心病急性期180例患者的臨床資料進行分析，其中90例患者采用中西醫(yī)結合進行治療，并與同期90例單純使用西藥患者進行對照，現(xiàn)將對中西醫(yī)結合治療肺心病急性加重期臨床體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我院進行治療的肺心病急性期患者180例，男92例，女88例；年齡45～80歲，平均年齡為 （62.8±7.4）歲。將患者隨機分為治療組90例和對照組90例。對照組男48例，女42例；年齡45～79歲，平均年齡為 （62.6±7.7）歲。治療組男46例，女44例；年齡45～80歲，平均年齡為 （62.94～7.3）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異 （P＞0.05），可以進行組間比較。所有病例均符合1996年全國肺心病會議制定的診斷標準［2］，共180例。

1.2 治療方法 對照組患者進行常規(guī)西醫(yī)治療，給予控制感染、通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。

治療組在對照組基礎上加用自擬中藥內服方：紫蘇子、地龍、丹參各15g，杏仁10g，葶藶子15g，半夏10g，人參、桃仁、當歸各10g，紅花15g，黃芪30g，白芥子10g。兼外感去黃芪、人參；偏寒型加麻黃10g，桂枝10g，防風10g；偏熱型加桑白皮25g，黃芩15g，大貝15g，生石膏30g（先煎）；偏肺腎氣 （陽）虛，見咳嗽氣短，活動后加重，聲低氣怯，心悸明顯，加附子9g（先煎），五味子15g，胡桃肉15g；偏陽虛水泛，見面部及下肢浮腫，心悸，氣短不能平臥，尿少，口唇紫紺者加炮附子9g（先煎），茯苓15g，白術10g，車前子15g（包煎）；兼痰濁閉竅，見意識朦朧，神昏譫語，甚至昏迷者加膽南星10g，石菖蒲15g，竹茹12g，枳實9g，送服（或鼻飼）安宮牛黃丸；兼熱瘀傷絡，見皮膚黏膜瘀斑或咯血、便血，舌紫絳者加生地黃30g，赤芍20g，牡丹皮15g，水牛角30g（先煎），十灰散10g（包煎），煅龍骨、煅牡蠣各30g，野山參10g（另煎頻服）。每日1劑，水煎分2次服。兩組均治療2周。1劑／天。觀察兩組治療前后療效。

1.3 療效評定標準 顯效：主要臨床癥狀及體征消失，心肺功能改善達二級，實驗室檢查顯示正常；有效：主要臨床癥狀及體征好轉，心肺功能改善達一級，實驗室檢查顯示有所好轉；無效：主要癥狀及體征無明顯改善或反加重。治愈有效率＝ （顯效數＋有效數）／總病例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 本次所有研究資料均采用SPPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），數據對比采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后療效比較治療組90例，顯效62例，有效20例，無效8例，治療有效率為91.11%；對照組90例，顯效34例，有效26例，無效30例，治療有效率為66.67%。治療組與對照組比較，差異具有顯著性 （P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人均壽命延長，肺心病發(fā)病率日益增加，急性發(fā)作期病情危重。西醫(yī)認為肺心病主要以支氣管病變、肺泡病變、肺血管病變和心臟病變?yōu)橹饕±碜兓?，以酸堿平衡失調及電解質紊亂為主要并發(fā)癥。在急性期治療中，主要通過控制呼吸道感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、糾正缺氧、糾正酸堿平衡等方法。中醫(yī)認為肺心病屬于 “喘證”、 “肺脹”、 “痰飲”范疇，有類似 “哮證”的 “夙根”之說［3］。多因肺病沉疴導致臟腑一系列功能失調引起，此病病變在肺，日久累及心、脾和腎；其病機為肺失宣肅，脾失轉輸，腎失蒸化，三焦氣化失司，水道不通，則水液停驟，為痰為飲，肺虛治節(jié)失職，不能輔佐心以運行血脈，脈絡瘀阻，進而心腎陽衰，嚴重者最終導致陽脫陰竭；其病理性質為本虛標實，多以標實為急。病理因素主要與痰、熱、瘀、虛有關。目前，采取中西醫(yī)結合治療已經成為治療肺心病的主要趨勢。在治療中應針對患者個體差異，針對性采取清熱、化痰、溫陽、利水、補脾、益氣、固腎等方法。肺心病為高凝性、血栓性疾病。因此在治療本病時，特別重視活血化瘀，降低血黏稠度，改善微循環(huán)。中藥方中紫蘇子、白芥子、杏仁、葶藶子、半夏化痰降氣平喘；地龍、丹參、桃仁、紅花、當歸活血化瘀；黃芪、人參益氣健脾利水。藥理學研究表明紫蘇子、白芥子均有明顯的祛痰和平喘作用，對肺動脈高壓有明顯降壓作用，同時可使循環(huán)阻力降低；葶藶子具有強心苷作用；丹參、地龍、桃仁、紅花、當歸能改善心臟及其他器官微循環(huán)障礙，擴張血管，解除紅細胞及血小板聚集；黃芪、人參能增強心肌收縮力，改善微循環(huán)及缺氧，提高心排血量，降低血黏度。采用中西醫(yī)結合治療，可明顯改善呼吸衰竭患者的呼吸功能 ，改善心臟功能，減輕組織水腫［4］，可有效提高臨床有效率。全方以化痰降氣平喘、益氣活血化瘀為治法，標本兼治，切中病機，如此中西醫(yī)并用，故而取得較好療效。本研究表明，通過對肺心病急性期180例患者分別應用單純西藥治療和中西醫(yī)結合進行治療，比較兩組患者治療總有效率，差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，中西醫(yī)結合治療肺心病急性期患者在臨床療效的比較上優(yōu)于單純西藥治療的患者，二者聯(lián)合治療肺心病，在臨床中取得良好療效，提高治療有效率。合理而有效運用中西醫(yī)結合治療肺心病急性期是提高療效的主要方法之一，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.8版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：42.

［2］貝政平，3200個內科疾病診斷標準［S］.北京；科學出版社，1996：115－116.

［3］顧峰，宋佳.辨治肺心病經驗介紹［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（3）：24.

［4］成玉，張曉云.中西醫(yī)結合治療肺心病急性發(fā)作期肺動脈高壓32例［J］.山東中醫(yī)雜志，2007，26（2）：114－115.