李 燕 楊明暉 劉 軍 陶艷萍

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南昆明 650032

隨著社會(huì)發(fā)展，衛(wèi)生服務(wù)日趨專業(yè)分化，人員層次也趨向復(fù)雜，作為一種專業(yè)人員，面對(duì)著生育政策的調(diào)整，助產(chǎn)士面臨著巨大的工作壓力[1-2]。長(zhǎng)期處于高度精神工作壓力下,會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生生理、心理、社會(huì)方面等不良影響，出現(xiàn)壓力相關(guān)的疾病和問(wèn)題[3-4]，如高血壓，疲潰，情感枯竭，社會(huì)角色沖突等；同時(shí)壓力會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生負(fù)面影響，如工作表現(xiàn)的減少，衛(wèi)生保健費(fèi)用支出增加；對(duì)病人的影響，如病人滿意度的降低，醫(yī)療事故率的增加發(fā)病率，死亡率的升高。從而影響護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量。

護(hù)士的工作壓力源及壓力程度在西方國(guó)家已經(jīng)引起了廣泛的重視并得到了深入的研究,現(xiàn)在有相當(dāng)多的研究關(guān)于護(hù)士壓力的研究，研究還發(fā)展到了壓力干預(yù)。過(guò)去20年間，澳大利亞，德國(guó)，美國(guó)等國(guó)家在深入研究了壓力源后提出了從個(gè)人和組織方面通過(guò)三級(jí)干預(yù)措施來(lái)減輕工作壓力[5-7]。國(guó)內(nèi)也有工作壓力與工作滿意度[8]、壓力與離職意向[9]、壓力與心理健康，壓力與心身耗竭，壓力對(duì)機(jī)體各器官損害等方面有研究[10]。張靜平的關(guān)于壓力源的研究顯示工作科室，職稱，工作性質(zhì)，婚姻，地域不同的護(hù)士的壓力和壓力源有顯著的差異[11]。在國(guó)內(nèi)針對(duì)壓力的干預(yù)研究數(shù)量尚少。所以對(duì)在不同崗位上的護(hù)士的壓力和壓力源的研究對(duì)進(jìn)行干預(yù)有重要的作用。本文通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)近年來(lái)相關(guān)助產(chǎn)士壓力的文章發(fā)現(xiàn),助產(chǎn)士壓力比其他科室護(hù)士大，并對(duì)助產(chǎn)士壓力源進(jìn)行了分析如下。

1 與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源

我國(guó)助產(chǎn)士工作范圍在臨產(chǎn)室，工作性質(zhì)不同于病區(qū)的護(hù)士,工作連續(xù)性強(qiáng),應(yīng)急性強(qiáng)，產(chǎn)婦何時(shí)住院、何時(shí)分娩的隨意性強(qiáng),助產(chǎn)士隨時(shí)處于精神高度緊張狀態(tài)[12]。助產(chǎn)過(guò)程中病人要求高，上臺(tái)接生時(shí)不僅要全身用力保護(hù)會(huì)陰,還必須同時(shí)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的配合,做到眼動(dòng)、手動(dòng)、嘴動(dòng)，并且工作中長(zhǎng)期面對(duì)產(chǎn)婦痛苦呻吟、喊叫等不良情緒刺激。以往研究提示在崗位的助產(chǎn)士的壓力要比脫離助產(chǎn)士崗位的婦產(chǎn)科護(hù)士壓力要高[14]。

此外，由于產(chǎn)房工作的特殊性，助產(chǎn)士接產(chǎn)過(guò)程中職業(yè)暴露發(fā)生率高達(dá)90%左右，而助產(chǎn)士在縫合會(huì)陰過(guò)程中針刺傷率也高達(dá)80%，接產(chǎn)過(guò)程中接觸體液、血液者達(dá)100%[24]。這些特殊性都給助產(chǎn)士帶來(lái)巨大的心理壓力[12-14]。

同時(shí)產(chǎn)房中高頻使用各種化學(xué)消毒劑，手套中的滑石粉均會(huì)對(duì)皮膚及黏膜產(chǎn)生刺激，引起過(guò)敏性皮炎、皮膚搔癢等[15]。

2 與護(hù)理工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源

中國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，但我國(guó)助產(chǎn)士與生育婦女比例為1:4000，其與國(guó)際水平的1:1000相去甚遠(yuǎn)[16]。研究顯示，產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源在年齡、產(chǎn)房工作年限、所在醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷方面不同而存在差異[17]。尤其在3級(jí)醫(yī)院，危重孕產(chǎn)婦多，且分娩多集中夜間，晚夜班工作量大，醫(yī)院實(shí)行彈性排班，助產(chǎn)士心理壓力大。為了自我保護(hù)，護(hù)理書(shū)面工作多也造成了助產(chǎn)士壓力大[18]。1級(jí)醫(yī)院面向基層病人，病人圍產(chǎn)保健意識(shí)差，就診路途遙遠(yuǎn)，搶救設(shè)施和人力資源不足，轉(zhuǎn)診不便利都增加了1級(jí)醫(yī)院助產(chǎn)士的壓力。國(guó)家規(guī)定助產(chǎn)士與產(chǎn)床比為3～4:1,但實(shí)際上普遍達(dá)不到此比例[19]。

另外，在工作中必須接觸不同職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況而造成對(duì)分娩有不同看法的產(chǎn)婦，對(duì)病人的心理變化的掌控，心理護(hù)理要求高。此外，助產(chǎn)士晉升晉職考核多，新技術(shù)更新快，知識(shí)更新要求高[20]。

3 與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源

作為護(hù)士群體里的一員，助產(chǎn)士有角色沖突和晉升困難[21]。建國(guó)后中國(guó)的助產(chǎn)政策經(jīng)歷了獨(dú)立的助產(chǎn)政策、停滯的助產(chǎn)政策和分化的助產(chǎn)政策三個(gè)階段。助產(chǎn)士沒(méi)有獨(dú)立的專業(yè)職務(wù)和晉升系統(tǒng)，大都附在醫(yī)療及護(hù)理政策中，助產(chǎn)專業(yè)附屬于護(hù)理學(xué)，技術(shù)工作與醫(yī)療有交叉[22]。1985年起,助產(chǎn)士被歸類為護(hù)士職務(wù),沒(méi)有明確區(qū)分助產(chǎn)士和產(chǎn)科護(hù)士的職責(zé)范圍，享受護(hù)士工資待遇[23]。助產(chǎn)士按照護(hù)士來(lái)晉升，從事護(hù)士工作，但跟產(chǎn)科醫(yī)生的工作又很難分清界線。異常產(chǎn)程的判斷、接產(chǎn)技術(shù)及部分外科縫合技術(shù)都必須掌握,然而助產(chǎn)士的工作成績(jī)卻時(shí)常不被病人及家屬承認(rèn)，待遇相對(duì)較低，甚至有時(shí)質(zhì)疑助產(chǎn)士的職業(yè)能力[24]。助產(chǎn)士晉升機(jī)會(huì)少，社會(huì)地位低，付出得到不成正比，繼續(xù)深造機(jī)會(huì)少，對(duì)助產(chǎn)士職業(yè)的未來(lái)不確定。

4 與病人有關(guān)的應(yīng)激源

隨著人們法律意識(shí)的提高，在醫(yī)療環(huán)境緊張的大背景下，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《舉證例置》、《護(hù)士條例》的實(shí)施，助產(chǎn)士身系產(chǎn)婦胎兒兩個(gè)生命安全，擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故，尤其是在國(guó)家降低剖宮產(chǎn)率的情況下，護(hù)士需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)情況，但是付出的努力和貢獻(xiàn)卻未被病人及家屬認(rèn)同，病人及家屬的不禮貌行為，病人不合作，及實(shí)施對(duì)病人會(huì)產(chǎn)生痛苦的操作等都給助產(chǎn)士帶來(lái)巨大的壓力[25]。

5 與工作-家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源

助產(chǎn)士多為女性，工作和家庭壓力很大。一方面，頻繁的夜班影響工作生活節(jié)律，給家庭生活帶來(lái)不便，影響對(duì)家人的照顧。尤其助產(chǎn)士下班時(shí)間不固定，加班多，彈性排班，她們因?yàn)闊o(wú)法照顧家人的正常生活起居而心存愧疚，身心疲憊和家庭利益的犧牲使她們產(chǎn)生厭倦感。另一方面，女性有對(duì)家庭的照顧的義務(wù)，家務(wù)勞動(dòng)占據(jù)大量時(shí)間和精力，易影響女性業(yè)務(wù)水平的提高。

針對(duì)助產(chǎn)士的職業(yè)壓力采取的應(yīng)對(duì)措施如下。

①國(guó)家應(yīng)該通過(guò)法律和法規(guī)的方式，對(duì)醫(yī)院床位/助產(chǎn)士比進(jìn)行規(guī)范，合理安排上班時(shí)間，保障病人和助產(chǎn)士的身心健康。要按照助產(chǎn)士成長(zhǎng)規(guī)律，為她們提供參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。提高夜班助產(chǎn)士的津貼，并設(shè)立助產(chǎn)士特殊津貼，體現(xiàn)出助產(chǎn)士的工作風(fēng)險(xiǎn)，提高職業(yè)認(rèn)同感。在國(guó)內(nèi)外，醫(yī)院管理者都開(kāi)始重視護(hù)士的情緒和感受，科學(xué)地幫助助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)壓力，減少職業(yè)病。

②加強(qiáng)職業(yè)安全教育，樹(shù)立全面性防護(hù)的管理理念。提高護(hù)士對(duì)針刺傷的自我防護(hù)，規(guī)范操作行為，糾正護(hù)士受傷后僥幸心理，建立健全針刺傷的登記、上報(bào)、觀察管理制度。

③助產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)中加入人文心理疏導(dǎo)學(xué)習(xí)，為助產(chǎn)士具備強(qiáng)大的心理和知識(shí)儲(chǔ)備因?qū)?fù)雜的工作環(huán)境。

④ 使助產(chǎn)專業(yè)與世界接軌，成為?？谱o(hù)士，得到社會(huì)、醫(yī)生和病人的認(rèn)同。

綜上所述，助產(chǎn)士的在多方面存在壓力，護(hù)理管理者和助產(chǎn)士自身，要意識(shí)到壓力對(duì)工作質(zhì)量及身心健康的影響，分析壓力源的差異，提出積極有效的應(yīng)對(duì)措施，為進(jìn)一步從管理和個(gè)人角度探討助產(chǎn)士有效減壓和維護(hù)身心健康的干預(yù)對(duì)策，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,維護(hù)母嬰健康有重要意義。

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