趙 楠

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院超聲科，河南鄭州 450000

肝腎囊腫中以獨(dú)立性囊腫和多囊肝較為常見，獨(dú)立性囊腫患者在早期無明顯的臨床癥狀，但囊腫較大時(shí)會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀[1]。多發(fā)性肝囊腫患者一般采用開窗術(shù)的方法進(jìn)行減輕壓力，有條件的患者可以采用肝移植的方法對于疾病進(jìn)行徹底的治療。對于肝腎腫瘤患者的治療方法較多，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方法具有創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高等局限性，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求[2]。根據(jù)以上情況，我院采用超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療方法對于肝腎囊腫患者進(jìn)行治療，該種治療方法具有操作簡單、治療有效率高、創(chuàng)傷面積小等優(yōu)點(diǎn)，與同類治療方法相比具有顯著優(yōu)越性，取得了令人滿意的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月—2012年1月在我院接受治療的42例肝腎腫瘤患者作為研究對象，其中男30例，女12例，年齡15～81歲，平均年齡（52.56±4.56）年。患者主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹脹、腹部不適等癥狀。42例通過超聲診斷后發(fā)現(xiàn)單發(fā)的為30例，多發(fā)的為12例，腫囊總數(shù)為54 個(gè)。

1.2 方法

要根據(jù)患者的囊腫具體位置來確定患者的具體體位，具體包括俯臥式、左臥式、右臥式。術(shù)前給予患者地塞米松5 mg 皮下注射，根據(jù)具體情況在必要時(shí)可以建立靜脈通道，常應(yīng)用地塞米松5～10 mg 及維生素C 3～5 g 加入到5%～10%的葡萄糖液中，靜脈滴注[3]。術(shù)前對于患者要進(jìn)行超聲定位并做相應(yīng)的標(biāo)記。患者在進(jìn)行穿刺位置選擇要做做到舒適，進(jìn)行消毒盒鋪巾，通過超聲對于穿刺點(diǎn)的位置再次進(jìn)行定位局部及肝腎被膜麻醉成功后PTC 針依超聲確定的方向快速穿入囊腔中下2/3 處固定穿刺針，拔出針芯接注射器，盡可能抽盡囊液，確定針尖在囊內(nèi)適當(dāng)位置后，用2%利多卡因2～5mL 麻醉囊腔注入無水乙醇，注入量控制在抽出量的30%左右，對于囊腫較大的患者可以對其進(jìn)行適當(dāng)變換體位，5 min 以后抽出囊內(nèi)的液體[4]。對于囊體混濁的患者先用慶大霉素8 萬U 或甲硝哇注射液加生理鹽水20 mL 注入囊腔內(nèi)沖洗，抽盡囊液后再注入無水乙醇沖洗囊，腔直至囊液清亮。拔出針芯注入2%利多卡因2～5 mL，用創(chuàng)可貼對于傷口進(jìn)行包扎處理，整個(gè)穿刺過程完成[5]。在穿刺完成后要讓患者靜臥1 h 左右，通過觀察無任何不良癥狀后才能離開。對于患者還需進(jìn)行1年左右的隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，患者也要定期前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，一旦感到身體出現(xiàn)不適的情況，要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者囊腫徹底消失，各項(xiàng)不良癥狀也消失；顯效：患者囊腫＞50%且伴有鈣化，各項(xiàng)不良癥狀有顯著改善；無效：囊腫無任何縮小甚至出現(xiàn)擴(kuò)大的情況。

2 結(jié)果

54 個(gè)囊腫共經(jīng)過60 次穿刺，穿刺中有1例失敗，通過再次穿刺后獲得成功，有3例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，通過再次穿刺治療后得到治愈。在穿刺過程中沒有患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療有效率達(dá)到100%。

3 討論

獨(dú)立性囊腫和多囊肝是肝腎囊腫中較為常見的兩個(gè)類型，患者在出現(xiàn)囊腫的早期無任何不良癥狀，但囊腫較大時(shí)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良癥狀。對于肝腎囊腫的治療方法較多，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方法存在創(chuàng)傷面積大、安全性低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等局限性，已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要和治療的要求，要求采用更為安全有效的手術(shù)方法對于肝腎囊腫患者進(jìn)行治療。根據(jù)以上情況，我院采用超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療方法對于肝腎囊腫患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的治療效果，治療有效率達(dá)到100%。該種治療方法具有較高的安全性、操作簡便性、療效可靠性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中已經(jīng)得到推廣使用，獲得患者及其家屬的一致好評，治療有效率得到了顯著地提高。

在對于肝腎囊腫患者采用超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療方法進(jìn)行治療的過程中有以下注意要點(diǎn)：①在進(jìn)行囊腫穿刺對于囊內(nèi)液體吸抽的過程中針頭要對準(zhǔn)囊腫的中心位置，保證囊內(nèi)液體吸抽的充分性，防止液體吸抽不充分使患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。②對于囊腫較為混濁的患者要首先采用抗生素對于患者的囊腔進(jìn)行徹底的清洗，直到囊內(nèi)液體變得較為清亮后才能進(jìn)行無水乙醇硬化治療。③對于囊腫較小的患者通過一次性穿刺治療后就可以得到愈合，囊腫在治療后1 個(gè)月之內(nèi)便會消失。囊腫較大的患者要通過分次治療的方法進(jìn)行治療，治療間隔時(shí)間要超過1 個(gè)禮拜。④對于囊內(nèi)有分隔的囊腫，首先要對最深遠(yuǎn)的囊腔進(jìn)行穿刺，依次退針對于各個(gè)囊腔內(nèi)的積液進(jìn)行吸收，對于囊腫較大的患者要進(jìn)行無水乙醇的注入，進(jìn)行多次的沖洗，無水乙醇的注入量要控制在40%左右，進(jìn)行注入的過程要分批次注入，在進(jìn)行注入的過程中要充分考慮患者對于酒精的耐受力?；颊咴谶M(jìn)行治療后要定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療肝腎囊腫具有較好的臨床治療效果，該種治療方法具有操作簡單、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低，與其他治療方法相比具有顯著優(yōu)越性，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]宋書邦.肝包蟲囊腫介入性超聲微創(chuàng)治療的研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)超雜志(電子版)，2012,15（5）：490-492.

[2]黃敏，郭建峰，鄧學(xué)東，等.超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療的方法再探[J].中國介入影像與治療學(xué)，2010,11（4）：490-491.

[3]Song Shubang，Zhang Yuying，Ma Qinfeng，et al.The method of hepatorenal cyst by ultrasound guided percutaneous sclerotherapy of improved [J].Chinese Journal of ultrasound in Medicine Science (Electronic Edition),2011,13(3):289-291.

[4]呂明德，楊建勇.腹部外科影像診斷與介入治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：590-591.

[5]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007.