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        急性胃粘膜出血62例內(nèi)鏡診斷與治療

        2014-08-15 00:47:13段瓊芬
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年4期
        關(guān)鍵詞:相關(guān)檢查胃粘膜內(nèi)鏡

        段瓊芬

        云南省曲靖市會澤縣人民醫(yī)院,云南會澤 654200

        急性胃粘膜病變屬于一種多因素導(dǎo)致的病癥,它能引發(fā)胃粘膜多發(fā)性糜爛、水腫、潰瘍以及血液等相關(guān)并發(fā)癥,是一種具有急性非特性損害的病變,在臨床上常常表征的癥狀為消化道出血[1-2]。在臨床上,急性胃粘膜出血是一種較為常見的癥狀,目前隨著醫(yī)療科技和相關(guān)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷法杖,該病的診斷率和治愈率也隨之不斷提升。我院通過對62例急性胃粘膜出血患者采取相關(guān)內(nèi)鏡技術(shù)進行診斷,并采取有針對性的治療措施進行治療,獲得較為理想的治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取62例于2012年1月—2013年4月在我院就診且接受治療的急性胃粘膜出血患者為研究對象,這62例研究對象中,其中有39例為男性患者,23例為女性患者,年齡跨度在17~52歲,平均年齡為31.7歲;選取的研究對象其臨床癥狀主要表現(xiàn)為:嘔血、惡心、胸悶以及黑便史。其中引發(fā)患者胃粘膜出血外界因素主要為以下幾種:原發(fā)病中藥性損害(25例)、火鍋刺激(14例)、酒精性傷害(13例)、肝硬化(7例)、尿毒癥(3例)。62例患者有28例為大出血,34例為一般性出血。所有研究對象均在出血后24 h 內(nèi)送入相關(guān)門診進行治療,且診斷結(jié)果均顯示為:引發(fā)消化道出血的因素為急性胃粘膜出血。

        1.2 內(nèi)鏡診斷以及相關(guān)治療

        患者在送入相關(guān)急診門診后,均爭取在出血后24 h 內(nèi)完成內(nèi)鏡檢查。安排好相關(guān)的護理人員,完成相關(guān)檢查前的準備工作:補充患者血容量、保持患者體內(nèi)血壓穩(wěn)定在12/8kPa 以上,準備好相關(guān)止血藥和搶救藥品及設(shè)備,若是必要還需要備血。

        1.2.1 內(nèi)鏡下治療 在急診門診診斷患者所患疾病為急性胃粘膜出血后,立即采取相關(guān)措施讓患者處于內(nèi)鏡檢查下止血;使用相關(guān)醫(yī)療設(shè)備盡可能抽取患者的胃底粘液,找到出血或者滲血灶并對準,然后噴灑相關(guān)止血藥進行止血,止血藥為:50~00mL 的濃度為5mg%~9mg%的去甲腎上腺素生理鹽水(50mL 的5000μg%~8000μg%凝血酶生理鹽水)。一邊噴灑止血藥物,一邊觀察出血病灶,直至該出血部位停止出血或者出血量大幅度減少。若是有必要,應(yīng)該對出血病灶注射相關(guān)止血劑進行輔助止血。在內(nèi)鏡檢查完畢后,安排相關(guān)護理人員幫助患者左右翻轉(zhuǎn)或者叮囑患者自行翻轉(zhuǎn)和按壓腹部,這樣能輔助止血。

        1.2.2 靜脈止血綜合治療 選擇H2受體阻滯劑、生長抑素或者質(zhì)子泵抑制劑等相關(guān)注射藥物對患者進行治療,注射方式采取靜脈注射,治療時間為3~6 d,同時根據(jù)檢查所得的實際病況和患者的身體體質(zhì),讓患者適量的服用相關(guān)的止血藥物和粘膜保護劑進行輔助治療,確保出血病灶部位止血充分,同時根據(jù)患者的失血狀況,準備補血,從而補充患者體內(nèi)血容量,以免患者因為血液大量流失導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生或者引發(fā)肝腎心等功能缺陷,同時糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂狀況,輸血量根據(jù)患者的實際身體狀況和生命體征決定。采取相關(guān)治療和護理措施,預(yù)防患者再次受到出血原因的刺激,積極控制原發(fā)病。

        2 結(jié)果

        2.1 內(nèi)鏡診斷

        不同的人其體制不同,誘發(fā)病癥發(fā)生的原因也不同,其病灶表現(xiàn)也不一,因此其診斷結(jié)果也不一。內(nèi)鏡檢查下常見的病癥類型有以下幾種:本組患者中有32例患者為多灶糜爛型,內(nèi)鏡檢查下胃廣泛且呈現(xiàn)不規(guī)則斑片狀糜爛,病灶部位常見在胃底,該部位滲血或者流血,發(fā)生率為51.6%;充水腫型患者12例,胃鏡下觀察到胃廣泛呈現(xiàn)中度或者重度充血腫脹,粘膜呈現(xiàn)絳紅狀,有明顯水腫,病灶部位出血呈現(xiàn)點狀出血,本組患者發(fā)生率為19.4%;片狀糜爛型患者有10例,內(nèi)鏡下觀察到片狀糜爛主要集中胃體,病灶出血方式為點狀出血,本組發(fā)生率為16.1%;表淺潰瘍型患者有8例,內(nèi)鏡觀察下胃體大彎側(cè)病灶處呈現(xiàn)以表淺線條狀和橢圓狀為主的潰瘍,潰瘍的大小形態(tài)相異,病灶出血方式為潰瘍面見滲血或者陳舊性出血,本組發(fā)生率為12.9%。以上幾種類型病灶在進行相關(guān)內(nèi)鏡檢查時有并存現(xiàn)象,但損害以其中一種類型為主。

        2.2 內(nèi)鏡治療

        患者在內(nèi)鏡下成功止血的患者有54例,其中有8例患者止血有效。7例患者通過實施內(nèi)鏡止血和靜脈注射藥物綜合治療進行止血,成功止血。另外1 患者止血失敗,其主要原因系其為尿毒癥晚期。綜上,62例患者在進行內(nèi)鏡止血成功患者有54例,成功率為87.1%,通過進行相關(guān)藥物綜合治療,除一例患者因為尿毒癥晚期止血失敗外,其余患者均止血成功,總止血有效率為98.4%。

        3 討論

        造成急性胃粘膜出血的因素呈現(xiàn)多樣化和綜合化,其出血的主要誘因與急性胃粘膜糜爛、急性胃粘膜淺表潰瘍等相關(guān)類型的急性胃粘膜病變有著緊密聯(lián)系[3]。一般來說,誘發(fā)急性胃粘膜發(fā)生病變的因素很多,也較為復(fù)雜,一般與以下幾方面有關(guān):身體遭受嚴重創(chuàng)傷、腦部或者顱內(nèi)遭遇相關(guān)損傷和出血、遭遇燒傷、相關(guān)手術(shù)治療時發(fā)生感染,呼吸道發(fā)生病變、呼吸衰竭以及心肝腎等相關(guān)功能缺陷,同時也與外部因素有關(guān),如過度飲酒、服用藥物引發(fā)大出血等。上消化道出血屬于一種較為常見的臨床癥狀,而急性胃粘膜出血就屬于上消化道出血中的一種,占整個上消化道出血的20%左右。本組選取的62例急性胃粘膜出血患者中,其中因為外界因素刺激而導(dǎo)致出血的患者有52例,外部因素引發(fā)出血率為83.9%;因為相關(guān)疾病而導(dǎo)致胃粘膜出血的患者有10例,所占出血率為16.1%。目前,診斷該病的主要手段就是采用內(nèi)鏡進行相關(guān)檢查和診斷,急診內(nèi)鏡檢查能快速的識別出血病灶部位,同時能準確觀察和料及病癥的嚴重性,進而采取有針對性的治療措施進行相關(guān)止血治療,并預(yù)防出血病癥再次出血。

        在急性胃粘膜出血的診斷中,使用內(nèi)鏡進行相關(guān)檢查,若是患者在出血后24 h 內(nèi)接受內(nèi)鏡檢查,其所表現(xiàn)的陽性率極高,在93%以上;而若是患者在出血48 h 后接受內(nèi)鏡檢查,其陽性率在85.6%以上,隨著時間的增多,其檢查所顯示的陽性率會隨之下降。因此,該病應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn),及時采取相關(guān)檢查,力爭采取急診內(nèi)鏡檢查,這也是目前基層醫(yī)院中診斷結(jié)果較為可靠和準確的一種診斷手段。血管造影也以及對該病進行診斷,一般用于不能進行內(nèi)鏡檢查者或者內(nèi)鏡檢查不明者。

        在治療急性胃粘膜出血過程,除了要及時采取相關(guān)措施,進行內(nèi)鏡下止血外,還應(yīng)該控制和穩(wěn)定患者胃內(nèi)的pH 值等相關(guān)狀態(tài),同時采取靜脈止血的輔助治療,對誘發(fā)原病因進行及時治療和控制,以免再次引發(fā)病灶出血。本組62例患者,內(nèi)鏡成功止血率為87.1%,內(nèi)鏡止血加上靜脈注射綜合治療止血成功率為98.4%,以上患者無一例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。這說明內(nèi)鏡下治療治療好,通過聯(lián)合內(nèi)科治療能明顯提高治療療效,粘膜出血處愈合快,值得推廣。

        [1]朱清芳.急診內(nèi)鏡檢查嘔血黑便78例臨床分析[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2011(12):498.

        [2]陳世雄,周莉,黃治華.內(nèi)鏡止血聯(lián)合奧美拉唑治療胃活動性出血療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009(8):119-120.

        [3]曹菡.內(nèi)鏡檢查上消化道出血137例結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿,2012(35):123.

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