郭躍超 畢 燕 茶建斌

云南省臨滄市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南臨滄 677000

臨床上，腸道急腹癥較為多見，該病一般發(fā)病迅速，病情變化難以預(yù)見，一般要通過手術(shù)治療，如果治療前無法準(zhǔn)確檢測出病因，對手術(shù)的影響極大，一旦誤診操作，甚至?xí){患者的生命。自CT 誕生后，該病術(shù)前病因檢出率大有提高，發(fā)展到今天，128層螺旋CT 更是以其清晰、快速的成像技術(shù)提高了腸道急腹癥的病因確診率。我院在使用128 層螺旋CT 診斷腸道急腹癥病因中所得結(jié)果令人滿意，現(xiàn)就我院23例患者的具體資料進(jìn)行回顧整理，目的在于探討128 層螺旋CT 在該病病因診斷中的實(shí)際作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例患者均為2012年5月—2013年5月于我院進(jìn)行128 層螺旋CT 檢測，后在手術(shù)中或臨床上證實(shí)為腸道急腹癥患者。患者中男15例，女8例，年齡19～85歲，平均年齡46.9歲，入院時均有程度不一的腹部疼痛情況，初步診斷為腸道急腹癥。在進(jìn)行螺旋CT 檢測的同時，對本組患者同時進(jìn)行B 超檢查。

1.2 檢測方法

本組23例病例均利用德國西門子128 層螺旋CT 掃描機(jī)進(jìn)行平掃后行增強(qiáng)掃描。CT 掃描機(jī)工作條件符合：管電壓120 kV，管電壓250～300mA，掃描層厚2.5mm，層間距3mm，螺距1，直準(zhǔn)器64×0.625。由于患者呼氣對掃描有直接影響，掃描檢查前，護(hù)理人員要教會患者掃描過程中深吸氣后要屏氣以助得出更加準(zhǔn)確的結(jié)果，掃描過程病人取平躺仰臥位，頭部先進(jìn)。掃描所用對比劑為碘海醇（300 mg/mL），通過靜脈高壓注射，注射總量控制在80～100mL 之間，注射流率為3.0～4.5 mL/s。掃描方式采用同層動態(tài)連續(xù)掃描，范圍從上至下為隔頂至恥骨聯(lián)合下緣；增強(qiáng)掃描應(yīng)在碘海醇注射后22～28 s 經(jīng)行動脈掃描，靜脈掃描應(yīng)于藥物注射后一分鐘時進(jìn)行，延時掃描于藥物注射后三分鐘時完成，對平掃描、增強(qiáng)掃描均進(jìn)行薄層重建，重建參數(shù)：層厚：0.75mm，層距0.35mm。再將所得數(shù)據(jù)傳入西門子工作站做最后處理，最后結(jié)果需在兩位資深醫(yī)師共同分析后均可確定。

2 結(jié)果

本組共23例病例中，經(jīng)128 層螺旋CT 正確檢測出病因22例，病因檢出準(zhǔn)確率為95.7%，病例中經(jīng)確認(rèn)的腸道腫瘤共10例：其中腺癌5例，腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌腫瘤（類癌）3例，回腸腸壁脂肪瘤伴回結(jié)腸套疊一例，可疑癌1例。經(jīng)128 層螺旋CT 掃面檢測，3例顯示腸壁厚度異常，腸腔有變窄跡象，7例顯示腸道有腫塊，增強(qiáng)掃描圖像顯現(xiàn)腫塊表征強(qiáng)化。病例中有1例誤將結(jié)腸癌診斷為腸梗阻，腸道腫瘤正確檢出率為90.9%。腸道炎癥性疾病5例，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)全部檢出，檢出率100%，其中闌尾炎3例，膽道結(jié)石1例，腸道慢性炎癥1例。小腸扭轉(zhuǎn)3例，128 層螺旋CT 檢查均見典型的纜繩狀征象及漩渦征象，檢出率100%。此外，還檢出閉孔疝3例、腸穿孔1例均通過128 層螺旋CT 準(zhǔn)確檢查，并獲得相應(yīng)的特殊征象。

3 討論

腸道急腹癥為臨床高發(fā)病，較為常見，發(fā)病時大部分患者會有強(qiáng)烈的疼痛感，加上病情變化快，他們往往忍受不了長時間的檢查，迅速查找并準(zhǔn)確確定病因是該病患者的強(qiáng)烈愿望。該病通過過去常用的檢查如腹部平片、B 超等能獲取的病因資料十分局限，通常只能在篩選、排除上發(fā)揮一定的作用，我們都知道，腹部平片能夠幫助排除是否存在腸內(nèi)容物通過障礙及腹內(nèi)是否攢在游離氣體，而B 超則能為判斷腹內(nèi)是否存在包塊及腹水是否超過正常潴留值，但在診斷具體病因上確實(shí)存在不足，無法滿足患者的需求?？赡茉斐杉备拱Y的病因較多，僅僅排除幾種可能對臨床治療幫助甚微，加上該病病情變化快，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，如不能準(zhǔn)確掌握第一手資料，造成誤診的可能性極大，因此病因診斷的過程中，除了要考慮患者過往病史外，影像學(xué)成像不外乎成為病因診斷的重要依據(jù)。

在現(xiàn)代的影像診斷手段中，CT 診斷應(yīng)用越來越廣泛，該技術(shù)應(yīng)用時不會對人體造成入侵性傷害，其成像過程時間短也免除了病人等待過程的痛苦，發(fā)展到今天，128 層螺旋CT 更是以其先進(jìn)的檢測手法，快速的檢查過程深受醫(yī)患的青睞。我院所用的西門子128 層螺旋CT 相對于以往的單排、16 層CT 來說，它采用了亞毫米檢測掃描技術(shù)，掃描過程迅速，射線量相比有所降低，更易于患者配合，該設(shè)備在老弱患者及躁動癥身上也較易實(shí)現(xiàn)成功掃描。另外，128 層螺旋CT 采用共軛資料，有利于加強(qiáng)重建數(shù)據(jù)，讓掃描所獲數(shù)據(jù)能夠充分地運(yùn)用到三維圖像的組建中，讓圖像更加清晰且更加真實(shí)接近實(shí)際所掃描部位的結(jié)構(gòu)，能夠較好地確定腸道內(nèi)阻礙物位置、大小、性質(zhì)，同時能準(zhǔn)確反映出所掃描部位或病變部位與周圍相鄰器官組織的關(guān)系狀態(tài)。原影像薄層重建完成后，對不同時期掃描所得原始數(shù)據(jù)行MPR+MIP+VRT+CTVE 重組，獲取動、靜脈及門靜脈樹形結(jié)構(gòu)，配合三維圖像，任意旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)位觀察病變情況。

本組病例中，利用128 層螺旋CT 掃描檢測，最后檢出率為95.7%，而在對病例進(jìn)行B 超檢查時，圖像提示腹部積液4例，腹部存在障礙物6例，內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)3例，腸管擴(kuò)張或移動3例，余下6例無異常發(fā)現(xiàn)，后由手術(shù)及臨床確認(rèn)，其檢出率為36.36%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于128層螺旋CT 檢出率，且不計(jì)CT 檢測能確診疾病病因。

腸道腫瘤一般在老年患者急腹癥中出現(xiàn)較多，但由于此類患者存在腸梗阻的可能性較高，不適宜采取急診檢查法，若采取128 層螺旋CT 進(jìn)行檢測，成像將反映為病變部位腸壁厚度異常，腸內(nèi)有障礙物者，障礙物上方腸道會有擴(kuò)張現(xiàn)象，通常伴有積氣、潴液平面成像，腸道腫瘤最典型成像為“移行帶”征，行增強(qiáng)掃描時可清晰顯示病變強(qiáng)化，配合動、靜脈樹形結(jié)構(gòu)圖更能反映復(fù)雜病情的解剖構(gòu)造。相對而言，腸道腫瘤中晚期更易診斷，早期則容易與炎癥疾病混淆，兩者CT 成像均為腸腔不規(guī)則，腸壁厚度增加，增強(qiáng)掃描病變均可強(qiáng)化。但從年紀(jì)上來說，病因?yàn)槟c道腫瘤者多為年紀(jì)較大的患者，中青年患者患炎癥疾病者居多。

患者中小腸扭轉(zhuǎn)3例，128 層螺旋CT 檢查均見典型的纜繩狀征象及漩渦征象，此外還有腸壁水腫加厚征，云霧形系膜，膜內(nèi)淋巴邊線不清晰。3例閉孔疝，128 層螺旋CT 顯示腸道腸袢夾入閉孔外肌與恥骨中間的閉孔管，多平面重組圖像顯示產(chǎn)管擴(kuò)張征。病例中有1例為結(jié)腸穿孔，128 層螺旋CT 成像顯現(xiàn)積氣成囊泡狀由于腸下或腸間間隙，半徑一般為0.2～1cm，或顯腹部積液征象。1例腸癌誤診為腸梗阻，術(shù)后經(jīng)MPR+MIP 重組方清楚患者非全腹擴(kuò)張，系腸腔積氣加上內(nèi)有糞塊以致誤診，由此可見，要獲取準(zhǔn)確結(jié)果排除不必要的干擾十分重要。

由此可見，128 層螺旋CT 不僅能夠迅速完成掃描檢測，還能清晰、準(zhǔn)確地完成成像，配合動靜、脈的MPR（多平面重組）+MIP（最大密度投影）+VRT（容積再現(xiàn)術(shù)）+CTVE(仿真內(nèi)鏡)等三維重組，在最大限度地診斷腸道急腹癥病因上發(fā)揮著其積極的臨床作用。

[1]范國華，錢銘輝，龔建平，等.螺旋CT 在小腸梗阻診斷中的價值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2006，21(2):142-143.

[2]萬宏燕，楊瑜，程靈芝，等.螺旋CT 在老年人急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2010（7）:21-24.

[3]王體勇，楊國志，馮玉久，等.多層螺旋CT 在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(35):22-24.

[4]汪蓉.128 層螺旋CT 對急性腸梗阻的診斷價值探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(318):255-256.

[5]朱浪濤，包相華，王彬，等.64 層螺旋CT 在腸道急腹癥病因診斷中的價值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，25(8):888-891.