姜惠敏

朝陽市中心醫(yī)院高壓氧科，遼寧朝陽 122000

壓瘡廣泛發(fā)生在各級醫(yī)療機構中，一直是護理工作中較為棘手的問題。有效快速控制壓瘡是護理工作者仍在探討的課題[1]。目前，我國已進入老齡化社會，老齡住院患者劇增，其皮膚情況及生活自理能力相對不足，進一步導致了壓瘡的高發(fā)。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量的指標之一[2]。及時識別壓瘡的危險因素，采取預防措施，既能達到有效預防和治療，又能避免醫(yī)療資源的浪費[3]。有調(diào)查結果顯示：通過有效預防與護理，壓瘡發(fā)生率能大大的降低[4]。我科2012年1月—2013年1月對80例易發(fā)生壓瘡患者采取有效預防措施，無一例壓瘡發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 壓瘡病因及高危因素

1.1 病因

壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。其中最主要原因是壓力，并和持續(xù)時間長短有關。

1.2 高危因素

積極評價 病人情況是預防壓瘡關鍵的一步，對發(fā)生壓瘡的危險因素做定性、定量的分析后，對高危人群實行重點預防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和使用，應用壓瘡危險因素評估表可作為臨床護理工作中確定難免壓瘡的依據(jù)之一，可對有壓瘡危險的病人提供個性化的護理。

2 壓瘡預防管理

2.1 壓瘡預防管理做到“五早五到位”

2.1.1 五早 ①評估，患者入院24 h 進行壓瘡危險因素首次評估。②早報告，確認壓瘡高危患者立即報告護士長，特殊病例24 h 報告護理部。③早落實，根據(jù)病情立即落實各項護理措施。④早指導，對特殊病例護士長、護理部及時會診，制定針對性的護理措施。⑥早督查，護士長、護理部一到兩天督查高?；颊咦o理質(zhì)量。

2.1.2 五到位 ①落實到位，制定護理措施落實到位。②評估評價到位，壓瘡危險因素動態(tài)評估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動態(tài)評價要到位。③指導督查到位，護士長、護理部對壓瘡預防護理指導、質(zhì)量督察的管理到位。④培訓到位，對護士進行壓瘡相關知識培訓到位。⑤持續(xù)改進到位，科室堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位。

3 壓瘡的預防措施

有效的預防壓瘡，護士在工作中做到“七勤”勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。

3.1 促進易發(fā)部位血液循環(huán)

最簡單、最有效的預防措施是護理人員協(xié)助患者2～3 h 翻身1 次，必要時每小時一次，最長也不超4 h,能對皮膚減壓起到緩沖作用。建立翻身記錄卡。間歇性解除局部壓迫，是預防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果[5]。重癥患者使用可以使用電動防壓氣墊床，電動防壓瘡氣墊床可防止剪切力，減輕對局部皮膚壓迫，防止血液循環(huán)障礙。氣墊床應用沖放氣功能，交替更換并按摩受壓部位，有報道氣墊床的作用能使褥瘡發(fā)生率從11%降至6%?，F(xiàn)臨床較常用，效果滿意。

3.2 保護患者免遭受外界的機械性損傷

避免摩擦力和剪切力，保持床單被服清潔、平整、無渣屑、無皺褶。翻身時避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。臥床患者不能用掉磁的便盆，使用時抬高臀部，防擦傷皮膚。同時臀部與便器間應墊軟紙、海綿或海綿墊。

3.3 保護骨隆突處

壓力、摩擦力、剪力的聯(lián)合作用，如臥床患者長時間不改變體位，使用石膏、夾板時襯墊放置不當或不平整[6]。注意觀察患者的反應及皮膚有無破損情況及仔細傾聽患者的主訴，如皮膚及指甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，有變化及時通知醫(yī)生調(diào)整。

3.4 保護患者皮膚

避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚、床單和被服的干燥是預防壓瘡的重要措施，對小便失禁、出汗及分泌物多的及時清洗，及時更換。

3.5 營養(yǎng)支持

營養(yǎng)不良是影響壓瘡愈合的重要因素之一，重癥長期臥床的患者由于疾病消耗，營養(yǎng)攝入少，吸收能力降低，不少患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，低蛋白血癥。低蛋白血癥是壓瘡好發(fā)因素。因此要保證蛋白質(zhì)及高維生素和熱量的攝入，多吃水果蔬菜。重癥患者靜脈補充，以增強機體抵抗力和組織修復能力，有利于減少壓瘡發(fā)生。

4 分期 護理

①1 度。及時去除病因積極采取各種措施，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免潮濕、摩擦等刺激，促進局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。此時禁止按摩。使用水膠體敷料（潰瘍貼或透明貼），改善壓紅和淤血。

②2 度。對未破的水泡減少摩擦，讓其自行吸收；保護皮膚避免感染。大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，水膠體敷料覆蓋。如水泡已破潰，應消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，再用水膠體敷料覆蓋，促進上皮組織修復。

③3 度。做創(chuàng)面菌培養(yǎng)，定時換藥，增加營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合。

④4 度。清創(chuàng)，祛除壞死組織，清潔傷口，處理滲液，祛除死腔。必要時手術治療。

⑤全面的處理與保護。避免護理誤區(qū)，避免頻繁過度的清潔皮膚，避免對已經(jīng)發(fā)紅的皮膚進行按摩。避免用酒精、碘伏消毒消毒局部傷口，研究發(fā)現(xiàn)，皮膚消毒劑在24 h 內(nèi)使纖維母細胞凋亡。即使是低濃度雙氧水仍會大范圍抑制角質(zhì)細胞移行或增生。另外使用碘劑易致肝功能損害。用生理鹽水消毒傷口取代使用消毒劑。避免使用吹風機及烤燈即干性愈合療法?？墒箓诿撍?、結痂，在痂皮中混有一些表皮細胞，這些細胞被迫移向干燥痂皮深處，從而延長了壓瘡的愈合過程。還有，不少醫(yī)院目前仍在使用氣圈，這也是不可取的，因為充氣的氣圈將皮膚的靜脈回流壓迫阻斷，不利于中心部皮膚血液循環(huán)[7]。側(cè)臥位30°，現(xiàn)已被作為有效的預防壓迫性潰瘍方法廣泛應用。避免涂抹凡士林、氧化鋅等油性劑，因其無透氣性易導皮膚浸漬。也可噴康復新，干燥后，，將氟哌酸膠囊打開，把氟哌酸粉撒在創(chuàng)面上，如創(chuàng)面干燥不必天天換藥，效果較好[8]。

⑥壓瘡最新治療方法。國外學者提出高壓氧治療壓瘡最好，治療前創(chuàng)面消毒并清除壞死組織，創(chuàng)面充分裸露，使所有的創(chuàng)面浸浴在高壓氧環(huán)境里，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)組織液化，使有生機的組織發(fā)紅，有利于壓瘡愈合。

5 護理結果

壓瘡的發(fā)生不僅僅受臥位的影響，壓瘡的發(fā)生與外界環(huán)境及自身身體等多方面都有影響，國外護理界人士認為，積極評估患者的整體情況是預防壓瘡的關鍵環(huán)節(jié)。積極的有針對性的預防措施可以減少壓瘡的發(fā)生率、降低壓瘡的發(fā)展程度。對于已發(fā)生的壓瘡，過去普遍認為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認為在無菌濕潤條件下有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出傷口濕潤環(huán)境愈合理論[9]。

6 討論

壓瘡是長期臥床及重癥患者常見的并發(fā)癥，壓瘡的防治及護理非常重要，預防勝于治療。護士長總認為只要有嚴格的規(guī)定及嚴厲的懲罰就可以杜絕了，事實證明只有全體護理人員以病人為中心，一切從病人的實際出發(fā)，充分評估壓瘡危險因素，并且認識到其危害性，以高度的責任心，減少并杜絕壓瘡的發(fā)生。這項工作看起來是粗線條的，但做起來卻是一項慢工細活需要24 h 的連續(xù)監(jiān)護，日復一日的堅持。在較繁重的體力勞動中，又體現(xiàn)出護理的技巧性，如翻身的技巧，嚴格的交接班，恰當?shù)臏p壓方法，都是預防壓瘡的良好基礎。對已發(fā)生的壓瘡，采用積極的科學的治療手段，創(chuàng)面局部換藥，改善全身營養(yǎng)促進創(chuàng)面愈合，隨著護理研究的進展，都已達成了共識[10]。我科80例易發(fā)壓瘡的患者經(jīng)過我們精心護理無壓瘡發(fā)生，取得良好的社會效益。

[1]李慧敏.自制十一酒治療壓瘡的效果觀察[J].護理學雜志，2004,19（10）:55-56.

[2]王泠，鄭修霞，王衫，等.174 名臨床護士掌握壓瘡預防知識的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理，2006,6（1）：21.

[3]蘇春燕.ICU 病人壓瘡危險因素及其評估工具[J].護理研究，2005,19（9A）：1695—1696.

[4]賀成芳.壓瘡的預防護理體會[J].中外健康文摘，2010.

[5]朱文房，胡克，范湘鴻，等.30 側(cè)臥更換體位法預防壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2007,22（22）:48-49.

[6]張于梅.淺談壓瘡護理研究新進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011,23（1）：234.

[7]張慶玲，劉玉馥.壓瘡研究進展[J].護理研究，2007,5（21）:1319-1320.

[8]吳秋紅.壓瘡防治過程的管理[J].護理管理雜志，2007，4(6):40.

[9]劉麗霞.壓瘡護理新進展[M].COA 大會論文匯編，2012.

[10]禹丹，文毅.探討壓瘡的護理新進展[J].233 網(wǎng)校論文中心，2011:7-15.