李興梅

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥學部，云南曲靖 655000

靜脈用藥集中調配是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。長期以來靜脈用藥的調配都由護士在治療室內完成，存在很多不足之處。操作基本在無凈化的環(huán)境中，由于人員進出頻繁，治療室空氣和調配環(huán)境不清潔，易受二次污染，引起熱源反應，毛細血管栓塞等嚴重后果[1]。這種環(huán)境污染下醫(yī)務人員安全得不得保障，所以國家對靜脈用藥的集中調配越來越重視。

我院于2007年3月成立并開展了靜脈用藥調配中心。下面我就介紹一下我院靜脈用藥調配中心的情況和開展以來的體會。

1 我院靜脈用藥調配中心的概況

1.1 簡介

我院是一家3 級甲等醫(yī)院，擁有1560 張床位。從開展到現(xiàn)在，已經對全院的32 個科室開展了這項工作?，F(xiàn)在平均每天調配2000 袋左右的液體。我院靜脈用藥調配中心有5 臺生物安全柜和5 臺水平層流臺,可以同時供20 名經過專業(yè)培訓的人員操作。嚴格按照人流、物流、信息傳遞的要求進行布局。由盥洗區(qū)、準備區(qū)、擺藥區(qū)、更衣區(qū)、調配區(qū)及成品區(qū)組成。成品區(qū)設有專用電梯傳輸帶，可以通到各臨床科室，可以直接把調配好的液體打包傳送到各個科室的治療室。減少了運輸過程的污染，同時也節(jié)省了大量的人力和時間。

1.2 人員配備

藥學人員22 人，其中，副主任藥師2 名，主管藥師4 名，藥師2 名，藥士14 人。藥工人員4 人。

1.3 工作流程

臨床醫(yī)生查房后開具醫(yī)囑輸入電腦，由科室護士核對書面醫(yī)囑（靜脈用藥調配中心只針對固定的長期醫(yī)囑），審核完，確認后通知我們的藥師。審方的藥師審核醫(yī)囑的正確性、完整性、合理性。核對無誤后確認記賬，打印標簽，排藥，進倉前核對。第二天早上混合調配，調配好出倉后成品的核對。最后分科室分批次包裝，用封口膠帶封好，經專用傳輸電梯傳輸?shù)礁鱾€科室，由藥工人員清點給臨床科室的當班護士核對簽收。

2 體會

2.1 減少了不合理用藥

專業(yè)藥師嚴格審核醫(yī)囑的正確性、完整性、合理性，杜絕了許多不合理用藥。比如：①溶媒使用不當：青霉素用5%的葡萄糖溶解，5%葡萄糖注射液pH 為3.2～5.5，但青霉素在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，容易分解，應該改用0.9%的氯化鈉。甲磺酸培福沙星使用0.9%氯化鈉或用5%葡萄糖氯化鈉來溶解，因甲磺酸培氟沙星遇含有氯離子的溶液會出現(xiàn)沉淀，所以不能選擇0.9%氯化鈉或5%葡萄糖氯化鈉來溶解，而應采用葡萄糖溶液為溶媒；②藥物濃度不適宜：奧美拉唑和泮托拉唑用5%葡萄糖250 mL 或0.9%NS 250 mL 來溶解，因為液體量大，輸注時間太長，該藥物不穩(wěn)定，藥液容易變色，且濃度過稀達不到治療目的，而且該藥物在生理鹽水中相對穩(wěn)定。應改用0.9%的氯化鈉100 mL 來溶解。③給藥間隔時間不當：青霉素類、頭孢菌素類藥物每日一次給藥，因為青霉素類、頭孢菌素類藥物屬時間依賴性藥物，應盡量延長血藥濃度達到或超過有效血藥濃度持續(xù)的時間。用藥方案最好采用每日2～4 次分次給藥。對于很多不合理用藥，在藥師的嚴格把關下，經過與醫(yī)師溝通，提出合理化建議，得到了很大的改善，也糾正了醫(yī)生很多錯誤的用藥。

2.2 減少了輸液反應

從開展到現(xiàn)在，輸液集中調配得到了醫(yī)生和護士的普遍好評。靜脈輸液是所有給藥方式中對環(huán)境要求最高的一種，一旦發(fā)生問題，輕則產生輸液反應，嚴重者導致機體不可逆的損傷甚至有致命的危險。從前，醫(yī)院輸液的調配環(huán)境并不清潔，很容易污染藥液，這是造成輸液反應的一個主要潛在影響因素。如今，靜脈用藥調配從不潔凈的環(huán)境轉為潔凈的環(huán)境中進行,藥物在100 級層流條件下操作、混合,減少了污染。配置前半小時運行空調機組,同時將超凈臺上的紫外燈開啟,殺菌消毒30 min 。每天配置工作結束后,對潔凈區(qū)進行徹底清潔,并進行紫外線的消毒殺菌30 min。操作間室溫控制于18～26℃，濕度40%～65%，室內外壓差保持在規(guī)定范圍。每個星期用采點法進行空氣培養(yǎng),監(jiān)測空氣中的細菌及微粒數(shù),并登記存檔。并定期對過濾網(wǎng)進行清潔和更換，保證了進入調配室內空氣的清潔，也就保證了調配輸液的質量。

2.3 各個環(huán)節(jié)嚴格把關，減少了差錯

藥師嚴格審核醫(yī)囑，若有問題需及時聯(lián)系科室改正。排藥人員若有疑問及時與藥師溝通加以確定，進倉前認真核對。配置時嚴格按照流程操作，出倉時仔細核對空安瓶的名稱、規(guī)格、數(shù)量，液體的名稱和液體量是否吻合，查看顏色、澄清度，是否有滲漏現(xiàn)象。經核對合格的成品輸液，按病區(qū)分批次放置在密封好的塑料箱內，送藥時間及數(shù)量記錄于送藥登記本。每步程序都是責任到人，簽字核對。對于出錯的環(huán)節(jié)需落實到責任人并適當處罰，提高了各環(huán)節(jié)工作人員的責任意識和安全意識。由于程序規(guī)范，流程合理，各個環(huán)節(jié)嚴格把關，杜絕和減少了差錯的發(fā)生，保證了用藥的安全。

2.4 強化了靜脈用藥調配人員的職業(yè)防護

在開展靜脈藥物調配中心之前，我院臨床靜脈用藥加藥混合調配都在護士站內操作，由于操作環(huán)境是開放或半開放的狀態(tài)，缺乏防護措施，細胞毒性藥物會對病區(qū)環(huán)境污染以及對調配人員的損害。經測定，一些抗癌藥在室內調配,其殘留物懸浮在空氣中可殘留3 天以上[2]。以及大量的職業(yè)防護文獻顯示,長期、大量、直接接觸化療藥等細胞毒性藥物,會對人體造不同程度的損害。建立靜脈用藥調配中心以后，抗癌藥等細胞毒性藥物的調配集中在設有凈化層流的工作室和具有負壓的生物安全柜內由專人調配，阻止了毒性藥物對人體的損害，使調配藥物的人員身體得到了有效的防護。

2.5 提高護理質量

“把護士還給病人”成為了現(xiàn)實。在我國，護士編制不足，工作負荷大，靜脈用藥的調配花費了護士大量的人力和時間[3]。開展靜脈用藥調配中心后，為護理人員節(jié)約了更多的時間和精力，使臨床護士有更多時間投入護理工作，加強了心理護理和健康宣傳教育。病人從中得到了更多的實惠，對促進臨床護理工作起到積極的作用。

2.6 節(jié)約成本

同一種藥品、同一廠家、同一批號的藥物共用一個注射器和針頭進行沖配，降低了耗材的使用，節(jié)約了消耗成本。

3 討論

我院靜脈用藥調配中心運行5年多以來，受到臨床的歡迎和認可。各個環(huán)節(jié)和流程嚴格把關，減少了差錯。在藥師的把關下，杜絕了許多不合理用藥，醫(yī)囑和處方也逐漸規(guī)范[4]。調配在具有潔凈條件的環(huán)境下調配，保證了調配出來的藥品安全無菌，減少了輸液反應，保證了靜脈用藥的質量，保證了病人用藥的安全、有效[5]。對用藥調整中心進行科學合理的管理與建設，不僅可以體現(xiàn)出藥劑師的價值，而且促進用藥的規(guī)范性、合理性[6]。潔凈的調配環(huán)境還為調配人員提供了有效的防護。為護理人員節(jié)約了更多的時間用于護理工作，使護理工作更上了一個新的臺階。醫(yī)院藥學從傳統(tǒng)的藥品供應模式逐漸轉向以患者為中心的服務模式，醫(yī)生護士同藥劑科更多的溝通和更加緊密地聯(lián)系起來，更好服務于患者。

[1]趙紅梅.靜脈用藥配置中心的工作實踐與體會[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2002:22-24.

[2]朱愛江.我院靜脈藥物配置中心的工作現(xiàn)狀和體會[J].天津藥學.2005，17(1):16.

[3]劉華平,鞏玉秀.護士人力資源現(xiàn)狀分析和配置標準研究[J].中國護理管理，2005,5(4):22-25.

[4]承志強，徐嶸，張劍萍，等.我院靜脈用藥調配中心崗前培訓的實踐體會[J].中國藥房，2013，24（21）:1966-1968.

[5]李玉堂，李炎丹，楊昌云，等.靜脈用藥調配中心處方審核要點及建議[J].醫(yī)藥導報，2011，30（5）:665-667.

[6]胡偉，魯超，劉麗萍，等.我院靜脈用藥調配中心建設與工作體會[J].中國藥業(yè)，2011，20（19）:28-60.