張長(zhǎng)青

江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇泗陽(yáng) 223700

當(dāng)前，隨著人們生活水平的提供，廣大患者對(duì)自己的生命安全以及身心健康更加重視和關(guān)注，因此控制好醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)院的服務(wù)體系中有著十分重要的意義，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的控制，也是提高醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵所在，更是有利保障。醫(yī)院信息系統(tǒng)則是一種戰(zhàn)略目標(biāo)，同時(shí)也是一種較好的發(fā)展思路，其主題始終圍繞著醫(yī)院進(jìn)行，通過(guò)使用計(jì)算機(jī)信息處理方法以及網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，相互結(jié)合共同對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)行運(yùn)行管理，通過(guò)對(duì)醫(yī)院相關(guān)各種業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，并予以采集、管理、儲(chǔ)存等來(lái)改進(jìn)醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)的流程模式，可很好地提高工作的質(zhì)量和效果，并能夠更好地拓展業(yè)務(wù)空間，有助于醫(yī)院獲得更佳的資源效益，應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)，在醫(yī)療質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，予以動(dòng)態(tài)的、實(shí)時(shí)和有序的控制，最終達(dá)到提高整體質(zhì)量的目的，為患者更好服務(wù)，這也是當(dāng)前醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一[1-2]。

1 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行較好的適時(shí)控制和把握

在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，包括患者的掛號(hào)、就診、檢查等以及入院、診斷到治療或者手術(shù)及出院，在這一系列的過(guò)程中，每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)中，涉及到的人員、藥品、醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)、檢查質(zhì)量等，都會(huì)對(duì)我們醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，在管理中，一個(gè)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理，必須要對(duì)在整個(gè)的醫(yī)療過(guò)程中，緊緊地把握住這些細(xì)小的環(huán)節(jié)，力爭(zhēng)要做到預(yù)測(cè)與預(yù)防并重，監(jiān)控與警示不可少的程度，且在及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，需要立即糾正，對(duì)于醫(yī)療過(guò)程，與其他類(lèi)型的企業(yè)流水作業(yè)不同，這個(gè)過(guò)程是十分復(fù)雜和多變的，時(shí)刻會(huì)因變故而發(fā)生突發(fā)事件，或者是意外事件，因此在對(duì)整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行控制的過(guò)程中，務(wù)必要對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行掌控，并注意各個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是在檢查質(zhì)量關(guān)、合理用藥關(guān)以及病歷質(zhì)量關(guān)等方面，僅僅通過(guò)人工手段，是很難對(duì)整體進(jìn)行控制的，此時(shí)應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)，則可彌補(bǔ)不足，有效的數(shù)據(jù)分析，能夠?qū)φ麄€(gè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行適時(shí)的控制[3-4]。

2 對(duì)藥物的療效與應(yīng)用比例的適時(shí)控制情況分析

對(duì)于藥物的合理使用比例和發(fā)揮較大藥效的基礎(chǔ)條件就是合理性用藥，在當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院會(huì)采用一些醫(yī)藥軟件開(kāi)發(fā)公司所生產(chǎn)的如PASS 系統(tǒng)，對(duì)藥物的使用進(jìn)行適時(shí)監(jiān)測(cè)和管理，PASS 系統(tǒng)，會(huì)對(duì)藥物的配伍和藥物的不良相互反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)監(jiān)測(cè)到不合理情況時(shí)，會(huì)以不同的顏色，分別為黃橙紅黑代表不同級(jí)別來(lái)進(jìn)行警示，但是對(duì)于較大的三級(jí)甲等醫(yī)院，因?yàn)榫驮\患者數(shù)量十分龐大，各個(gè)醫(yī)生所要負(fù)責(zé)的患者非常多，工作量十分大，因此對(duì)于PASS 所提出的警示很難做到及時(shí)觀察到，甚至是無(wú)暇去查看，同時(shí)PASS 這個(gè)系統(tǒng)，對(duì)于警示的處理上，無(wú)強(qiáng)制性要求，因此再使用這個(gè)軟件系統(tǒng)，其對(duì)處方和醫(yī)囑的規(guī)范作用已經(jīng)逐漸消弱，比如患者甲，男性，22歲，患有急性淋巴腫瘤，給予使用20%濃度的脂肪乳200 mL 和10%濃度的氯化鉀7.0 mL，采取靜脈滴注方法，1 次/d，這個(gè)處方就出現(xiàn)了明顯的錯(cuò)誤，在脂肪乳中是不可以直接加入電解質(zhì)溶液的，否則會(huì)破壞分子結(jié)構(gòu)，輸液中會(huì)出現(xiàn)凝聚作用，這時(shí)候可以將類(lèi)似的處方或者醫(yī)囑歸入到臨床路徑的管理當(dāng)中，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)，可以對(duì)整個(gè)醫(yī)院的藥物比例進(jìn)行分析，并能夠詳細(xì)地規(guī)范種類(lèi)和禁忌癥以及配伍情況，適時(shí)分析，最終制定出合理的用藥方案，完成合理的用藥控制[5-6]。

3 對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的適時(shí)控制

在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，其中每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)都會(huì)對(duì)其質(zhì)量造成一定的影響，尤其是在對(duì)一些疑難病癥的分析過(guò)程中，或者是查房制度、會(huì)診制度方面的落實(shí)以及在對(duì)病情較重患者的觀察與處理方面等，這些個(gè)環(huán)節(jié)都是在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中必須重視和重點(diǎn)把握的，在傳統(tǒng)的管理手段中，主要就是進(jìn)行檢查和抽查，缺少了監(jiān)控的相關(guān)手段，而醫(yī)院信息系統(tǒng)則可以通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)設(shè)計(jì)好統(tǒng)計(jì)功能，隨后即可進(jìn)行有效的適時(shí)監(jiān)控，做到掌控和把握[7]。

4 對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)中的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行適時(shí)控制

應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠?qū)︶t(yī)療過(guò)程中的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行適時(shí)分析，可以精確地對(duì)收入結(jié)中的檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)用、大型設(shè)備檢查費(fèi)用以及治療費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集分析，詳細(xì)地總結(jié)了收入結(jié)構(gòu)情況，并能夠從中分析出合理性與不合理性，特別是在針對(duì)藥品和大型設(shè)備檢查費(fèi)用的比例上，給予正確的采集和分析，同時(shí)也能夠間接性地了解到醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向情況，并以此制定相應(yīng)的措施，最終達(dá)到合理水平與醫(yī)院效益的雙重提高。

5 對(duì)病種質(zhì)量及費(fèi)用的適時(shí)性掌控

在當(dāng)前，對(duì)病種質(zhì)量以及費(fèi)用的管理，普遍是通過(guò)年報(bào)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，弊端較大，時(shí)間周期長(zhǎng)，不利于適時(shí)的掌控，而通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，能夠準(zhǔn)確與快速及全面的控制，并能夠?qū)φ麄€(gè)醫(yī)院的病種進(jìn)行分型處理，同時(shí)還可以對(duì)質(zhì)量與費(fèi)用的控制方面制定出一個(gè)有效的參考標(biāo)準(zhǔn)值，還可對(duì)病種的平均住院時(shí)間、醫(yī)療所耗費(fèi)用、療效以及藥品費(fèi)用的比例進(jìn)行適時(shí)性的統(tǒng)計(jì)對(duì)照，一旦發(fā)現(xiàn)有偏差，就能夠及時(shí)給予調(diào)整，可謂動(dòng)態(tài)性地控制了病種質(zhì)量和費(fèi)用。

6 對(duì)檢查質(zhì)量的適時(shí)性控制

醫(yī)院信息系統(tǒng)中，可以細(xì)化地構(gòu)建通訊系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)以及圖像存檔系統(tǒng)，并可以開(kāi)啟危急值監(jiān)測(cè)，一旦對(duì)患者監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值，系統(tǒng)就會(huì)對(duì)醫(yī)生的診療操作進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控和警示，對(duì)于重癥患者，多數(shù)都會(huì)發(fā)生危急值，且發(fā)生次數(shù)頻繁，因此必須要重視危急值的管理和控制，從而更好地提高醫(yī)院管理水平和質(zhì)量控制，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)，不僅能夠?qū)z驗(yàn)時(shí)的誤差率和陽(yáng)性率進(jìn)行適時(shí)了解，還能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)歸情況以及藥物的應(yīng)用情況，從這些數(shù)據(jù)分析中，得出結(jié)論從而制定措施，最終提高檢驗(yàn)的質(zhì)量，此外，還可以對(duì)圖像的質(zhì)量進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，包括誤診率、符合率、廢片率和甲片率等，達(dá)到提高影像質(zhì)量的目的。

7 對(duì)病案處方質(zhì)量的適時(shí)控制

對(duì)病案質(zhì)量的管理，在過(guò)去，所用方法多為人工抽查，這種方法速度慢，不能夠及時(shí)和全面地分析病案處方質(zhì)量，弊端大，而通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)所建立的電子病歷，在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出處方質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，從而制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)處方、病程、病歷的首頁(yè)以及手術(shù)記錄等，采取適時(shí)性的統(tǒng)計(jì)和分析監(jiān)測(cè)，同時(shí)系統(tǒng)還具有提示和拒絕提交的功能，例如，在手術(shù)記錄中，或者是病程記錄中，沒(méi)有按時(shí)完成，系統(tǒng)會(huì)提示，并督促其完成提交，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量。

8 醫(yī)療終末的質(zhì)量控制

在當(dāng)前，對(duì)醫(yī)療終末的質(zhì)量管理方面，主要的指標(biāo)是治愈率、病床的使用率、住院時(shí)間、病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)等，應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠快速地對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行采集，并給予分析后適時(shí)控制，有效地完善了終末的質(zhì)量，比如，可以對(duì)醫(yī)院每天或者每個(gè)月的出院患者藥品比例和費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這為對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和藥品比例提供較大的依據(jù)和參考，此外，通過(guò)使用醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠快速地采集到數(shù)據(jù)，并抓住其特點(diǎn)，及時(shí)地對(duì)終末質(zhì)量涉及到的各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，適時(shí)分析，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，最終準(zhǔn)確掌握，及時(shí)控制，縮短終末質(zhì)量控制周期。

9 醫(yī)療質(zhì)量的控制對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的要求

醫(yī)院信息系統(tǒng)是一種十分有效的手段，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，能夠及時(shí)控制醫(yī)療質(zhì)量，此外，它自身也是醫(yī)療質(zhì)量控制當(dāng)中的一個(gè)內(nèi)容。①醫(yī)院信息系統(tǒng)是質(zhì)量控制的重要方法，因此設(shè)計(jì)上必須利于醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)采集和分析，當(dāng)前，有些醫(yī)院，醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體功能具備，但輔助管理上還有不足，需進(jìn)一步開(kāi)發(fā)出輔助系統(tǒng)，充分地發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能，更好地為醫(yī)院管理服務(wù)；②重視醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，這也是醫(yī)療質(zhì)量各指標(biāo)正確與否的關(guān)鍵，更是基礎(chǔ)所在，因?yàn)閷?duì)于醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制都要來(lái)源這些數(shù)據(jù)，因此采集和分析必須精確，重視這一點(diǎn)，也是保證醫(yī)療質(zhì)量控制能夠順利進(jìn)行的保障；③醫(yī)院信息系統(tǒng)自身也是醫(yī)療質(zhì)量控制的主要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理會(huì)影響到醫(yī)療質(zhì)量的控制，一旦發(fā)生網(wǎng)絡(luò)故障，會(huì)出現(xiàn)信息丟失甚至出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確，嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)的質(zhì)量，因此對(duì)網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備的管理十分重要，務(wù)必保證數(shù)據(jù)的安全，信息錄入的準(zhǔn)確及時(shí)，都要?dú)w入到醫(yī)療質(zhì)量的管理中去，提高信息管理質(zhì)量，這也是保證醫(yī)療質(zhì)量控制的關(guān)鍵?？傊卺t(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)中，應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠做到適時(shí)控制醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療過(guò)程的順利進(jìn)行，最終為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，其在醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中有著重要的應(yīng)用價(jià)值和意義。

[1]孫媛,張西亞.實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(1):90-92.

[2]施根林，王榮，饒曦，等.淺述醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)療質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（21）：265-266.

[3]陳紅，戚建偉，龔偉偉.淺談醫(yī)院信息化建設(shè)[J].醫(yī)院管理論壇，2010，12(8):83.

[4]程順達(dá)，楊青峰，邢茂林.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化帶來(lái)的好處[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，23(3):40.

[5]韓雄，史新中，楊文宏.數(shù)字化醫(yī)院與醫(yī)院數(shù)字化[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(2):13.

[6]莫培興.醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題與對(duì)策分析[J].中國(guó)管理信息化，2012，15(14):63.

[7]高新.醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)及管理模式研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：167-168.