孔蓉愛(ài)

吉林省吉林市婦幼兒童保健中心，吉林省吉林市132011

宮頸粘連是婦科比較常見(jiàn)的疾病，從病因分析可分為宮腔鏡導(dǎo)致宮頸粘連、人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致宮頸粘連、自發(fā)性宮頸粘連等，本文筆者重點(diǎn)對(duì)由人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸粘連進(jìn)行探討分析。人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，是對(duì)意外妊娠的補(bǔ)救措施，特別是社會(huì)飛速發(fā)展的現(xiàn)在社會(huì)，行人工流產(chǎn)術(shù)的患者日益增多，因此由于人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸粘連患者也有增加的趨勢(shì)。病情較輕的患者一般在確診后，可通過(guò)松解術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者則需要根據(jù)實(shí)際情況制定治療方案?，F(xiàn)就本院門診2011年9月—2012年9月收治的48例因人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸粘連患者總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診2011年9月—2012年9月收治的70例宮頸粘連患者，其中，有48例患者是由于人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的?；颊咧心挲g最小16歲最大39歲，已婚患者38例，未婚患者10例。48例患者共計(jì)人工流產(chǎn)76次，最少的1次，最多的4次。48例患者均因人工流產(chǎn)后經(jīng)量明顯減少或者必經(jīng)到醫(yī)院就診，其中38例患者伴隨周期性下腹痛。多次人工流產(chǎn)患者兩次流產(chǎn)間隔分別為：14例1個(gè)月，6例2～4個(gè)月，16例5～9個(gè)月，12例10個(gè)月～3年。

1.2 診斷

所有患者到門診檢查均一次確診。體征：宮頸有舉痛，子宮增大，用探針探測(cè)宮腔發(fā)現(xiàn)有紫黑色血流出，無(wú)明顯的后穹窿飽滿感，但有觸痛。病史：所有患者發(fā)病前期都有人工流產(chǎn)的經(jīng)歷，之后出現(xiàn)閉經(jīng)或者經(jīng)量明顯減少，并且有一部分患者伴有下腹墜痛。結(jié)合兩者確診為宮頸粘連。

1.3 處理方法

所有患者在用宮腔探針進(jìn)行探測(cè)時(shí)，均在2～3cm處受到阻力，增加力度后，宮腔探針順利進(jìn)入宮腔，隨后取出探針，立即有紫黑色經(jīng)血流出，遂使用擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，此時(shí)源源不斷有經(jīng)血流出，流出量最大者達(dá)25 mL，最小者為7 mL。當(dāng)經(jīng)血流出完畢后，患者腹痛感立即消失。之后有38例患者在宮內(nèi)放置T型節(jié)育器，對(duì)10例患者實(shí)施為期3周的雌激素療法。所有患者在術(shù)后均給予口服甲硝唑片0.4 g，3次/d，以免發(fā)生感染。

2 結(jié)果

本院門診2011年9月—2012年9月收治的70例宮頸粘連患者，其中，有48例患者是由于人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的。提示：人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸粘連的并發(fā)癥發(fā)生率較高。48例因人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸粘連患者通過(guò)我院的積極治療，都已經(jīng)痊愈出院，且無(wú)一復(fù)發(fā)。

3 討論

宮頸粘連即子宮頸管粘連是指由于宮頸管粘膜受機(jī)械損傷后粘連，致使頸管狹窄或閉鎖。宮頸主要由平滑肌和結(jié)締組織組成，其在內(nèi)口處的平滑肌呈螺旋狀，這樣的組成史宮頸具有括約肌的特性，另外宮頸的平滑肌由上至下逐步減少，使下部括約肌性能降低，因此損害或者炎癥都有可能造成宮頸狹窄或者粘連。而人工流產(chǎn)就是造成宮頸粘連的重要原因之一。

3.1 形成宮頸粘連的主要原因

①由于負(fù)壓過(guò)高或負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮頸口及手術(shù)操作粗暴，因頸管粘膜較薄，易致深層損傷形成粘連。②與前次人工流產(chǎn)間隔時(shí)間短，宮頸管粘膜未完全修復(fù)再次受到損傷而發(fā)生粘連。③人工流產(chǎn)次數(shù)多，多次刺激宮頸而使結(jié)締組織增生、堅(jiān)硬、彈性降低、宮頸口緊，從而更加重對(duì)宮頸損傷發(fā)生粘連。④施術(shù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)或流產(chǎn)后過(guò)早性生活，特別是未產(chǎn)婦或未婚先孕者，未能及時(shí)接受節(jié)育措施。衛(wèi)生知識(shí)缺乏，增加感染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致宮頸粘連。

3.2 診斷體征

宮頸有舉痛，子宮增大，用探針探測(cè)宮腔發(fā)現(xiàn)有紫黑色血流出，無(wú)明顯的后穹窿飽滿感，但有觸痛。病史：所有患者發(fā)病前期都有人工流產(chǎn)的經(jīng)歷，之后出現(xiàn)閉經(jīng)或者經(jīng)量明顯減少，并且有一部分患者伴有下腹墜痛。結(jié)合兩者確診為宮頸粘連。

3.3 處理方法

所有患者在用宮腔探針進(jìn)行探測(cè)時(shí)，均在2～3cm處受到阻力，增加力度后，宮腔探針順利進(jìn)入宮腔，隨后取出探針，立即有紫黑色經(jīng)血流出，遂使用擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，此時(shí)源源不斷有經(jīng)血流出，流出量最大者達(dá)25 mL，最小者為7 mL。當(dāng)經(jīng)血流出完畢后，患者腹痛感立即消失。之后有38例患者在宮內(nèi)放置T型節(jié)育器，對(duì)10例患者實(shí)施為期3周的雌激素療法。所有患者在術(shù)后均給予口服甲硝唑片0.4 g，3次/d，以免發(fā)生感染。

3.4 預(yù)防

雖然人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施是安全可行的，但作為避孕的主要方法卻是不妥的。應(yīng)嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)指征，能行藥物流產(chǎn)者盡可能行藥物流產(chǎn)。應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)水平，嚴(yán)格無(wú)菌操作，積極預(yù)防感染，防止負(fù)壓過(guò)大，避免過(guò)度搔刮宮腔，進(jìn)出宮頸管且不可帶負(fù)壓，將手術(shù)損傷率降低至最低限度。24例患者中，其中16例手術(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行的。由此看來(lái)，要加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的管理和培訓(xùn)，做好計(jì)劃生育的技術(shù)指導(dǎo)。

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