那漢琨

文山市疾病預(yù)防控制中心，云南文山 663000

文山市是結(jié)核病的歷史疫區(qū)，也是艾滋病的高流行地區(qū)之一。自1996年將肺結(jié)核納入乙類傳染病管理后，結(jié)核病就一直位居傳染病發(fā)病率前列，根據(jù)疫情顯示：2010、2011、2012年分別報(bào)告結(jié)核病人359例、327例和357例,3年累計(jì)發(fā)病數(shù)居報(bào)告?zhèn)魅静〉牡诙?。?997年在吸毒人群中發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染后，文山市每年均有HIV 感染者報(bào)告，已累計(jì)報(bào)告1820例。為了解文山市轄區(qū)結(jié)核病與艾滋病雙重感染情況，經(jīng)對(duì)2010—2012年報(bào)告的1043例結(jié)核病人開(kāi)展HIV 抗體檢測(cè)及累計(jì)報(bào)告可隨訪到的1012例HIV 感染者作結(jié)核病篩查，結(jié)果共發(fā)現(xiàn)TB/HIV雙重感染病人37例?，F(xiàn)就37例病人的流行流行病學(xué)情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)源于云南省文山市疾病預(yù)防控制中心2010年1月1日—2012年12月31日TB 篩查HIV、HIV/AIDS 篩查TB 收集的資料以及上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的相關(guān)資料。

1.2 方法

TB 篩查HIV：在病人知情同意的情況下，采集結(jié)核病人靜脈血3ml，運(yùn)用ELISA 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行HIV 抗體初篩檢測(cè)，初篩陽(yáng)性者送文山州疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)。

HIV/AIDS 篩查TB：①X 線胸片檢查；②痰涂片檢查；③結(jié)核菌素試驗(yàn)；④鑒別診斷。

2 結(jié)果

2.1 TB/HIV 感染情況

2010年1月1日—2012年12月31日登記的結(jié)核病人數(shù)1043例，全部接受HIV 抗體篩查檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)HIV 陽(yáng)性6例，雙重感染陽(yáng)性率為0.58%(6/1043)；對(duì)累計(jì)報(bào)告并可隨訪到的1012例HIV 感染者作結(jié)核病篩查，確診為結(jié)核病人31例，雙重感染陽(yáng)性率為3.06%(31/1012)；兩類人群的綜合雙重感染率為1.80%（37/2055）。

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布 文山市自2010年起在全市范圍內(nèi)系統(tǒng)對(duì)結(jié)核病人和HIV/AIDS 病人開(kāi)展TB/HIV 雙重感染篩查及網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作，3年共查出37例TB/HIV 雙重感染病人，其中：2010年13例，篩查陽(yáng)性率為1.72%；2011年15例，篩查陽(yáng)性率為2.13%；2012年9例，篩查陽(yáng)性率為1.52%。

2.2.2 地區(qū)分布 文山市共有15 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，37例TB/HIV 病人分布在8 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，具體分布情況為：開(kāi)化鎮(zhèn)24例，薄竹鎮(zhèn)3例，古木鎮(zhèn)3例，秉烈鄉(xiāng)2例，新街鄉(xiāng)2例，平壩鎮(zhèn)、小街鎮(zhèn)、喜古鄉(xiāng)各1例。

2.2.3 人群分布 37例TB/HIV 雙重感染病人中，男性24例(64.87%)，女性13例(占35.13%)，男女比例1.85：1。年齡在21～61歲之間，以35～44歲組為多，18例，占48.65%；21～35歲10例，占27.03%；45～61歲9例，占24.32%。職業(yè)以農(nóng)民（包括農(nóng)民工）為主，18例，占48.65%；其次為待業(yè)人員12例，占32.43%；工人4例，占10.81%；離退休人員2例，占5.41%；教師1例，占2.70%。民族以漢族為主，27例，占72.98%；其次為壯族4例，占10.81%；彝族3例，占8.11%；苗族、傣族、瑤族各1例，各占2.70%。

2.2.3 傳播途徑 HIV 傳播途徑以異性性傳播為主，24例，占64.87%；注射毒品傳播12例，占32.43%；男男同性傳播1例，占2.7%。

2.3 TB/HIV 雙重感染病人治療與轉(zhuǎn)歸

37例TB/HIV 雙重感染病人中，33例為Ⅲ型肺結(jié)核，4例為Ⅱ型肺結(jié)核；痰涂片陽(yáng)性3例，陰性34例（其中重癥涂陰5例）。目前已死亡13例，其中男性8例，女性5例；其中：進(jìn)行抗病毒治療11例，死亡2例，死亡率18.18%；未進(jìn)行抗病毒治療26例，死亡11例，死亡率42.31%；接受復(fù)方新諾明預(yù)防性服藥21例，死亡4例，死亡率19.05%；未接受復(fù)方新諾明預(yù)防性治療16例，死亡7例，死亡率43.75%。

3 討論

結(jié)核病與艾滋病的關(guān)系十分密切。結(jié)核菌感染可加劇HIV感染者艾滋病進(jìn)程，兩者會(huì)產(chǎn)生“1+1＞2”的嚴(yán)重后果；HIV 感染者一旦感染了結(jié)核，會(huì)大大縮短發(fā)病的潛伏期，迅速發(fā)展為艾滋病并快速惡化甚至死亡[1]。

從人群分布看，雙重感染病人男性多于女性，可能與男性HIV 感染高危行為高于女性相關(guān)；年齡以44歲以下青壯年居多（占75.68%）,與結(jié)核病好發(fā)于青壯年的特點(diǎn)相符；職業(yè)以農(nóng)民（含農(nóng)民工）為主，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外出務(wù)工農(nóng)民及農(nóng)村留守婦女的篩查、宣傳和行為干預(yù)；民族分布以漢族為主，壯族、苗族、彝族等文山市主要民族均有發(fā)生，應(yīng)深入開(kāi)展針對(duì)多民族的艾滋病、結(jié)核病防治知識(shí)宣傳。

從地區(qū)分布看，TB/HIV 雙重感染以市區(qū)所處的開(kāi)化鎮(zhèn)最多（占64.87%），結(jié)果也與文山市艾滋病、結(jié)核病疫情的地區(qū)分布情況一致，提示應(yīng)強(qiáng)化對(duì)疫情重點(diǎn)地區(qū)的艾滋病與結(jié)核病雙感防治工作。

從HIV 感染途徑看，以異性性傳播為主（占64.87%），并呈現(xiàn)異性性傳播、注射毒品傳播、男男同性傳播并存的情況，提示在開(kāi)展異性和吸毒人群高危行為干預(yù)的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男同高危性行為人群的干預(yù)。

37例TB/HIV 雙重感染病人中，HIV 感染者篩查TB 的陽(yáng)性率（3.06%）明顯高于結(jié)核病人篩查HIV 的陽(yáng)性率（0.58%），說(shuō)明HIV 感染者或病人比普通人群更容易誘發(fā)結(jié)核，結(jié)核病是HIV／AIDS 最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)HIV／AIDS 進(jìn)行結(jié)核病篩查，提高HIV／AIDS 中的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率[3]。未進(jìn)行抗病毒治療的病人和未接受復(fù)方新諾明預(yù)防性服藥病人的死亡率（分別為42.31%和43.75%）均明顯高于治療和服預(yù)防性藥物者（分別為18.18%和19.05%），提示應(yīng)盡早對(duì)檢查出的TB/HIV 雙重感染病人進(jìn)行抗病毒治療和抗機(jī)會(huì)性感染治療，從而降低病人死亡率[4]。

綜上所述，文山市作為結(jié)核病的歷史疫區(qū)和艾滋病疫情的高流行地區(qū)之一,在HIV 感染者中篩查TB 和在TB 感染者中篩查HIV，對(duì)降低HIV 感染者中結(jié)核病的發(fā)病和死亡，控制結(jié)核病和艾滋病的進(jìn)一步傳播，保護(hù)人群健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，應(yīng)積極開(kāi)展篩查，并依據(jù)流行病學(xué)特征及時(shí)做好TB/HIV 雙重感染防控工作。

[1]王喜文,董柏青.艾滋病和結(jié)核病雙重感染的研究進(jìn)展[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2005,5(6)：1331-1332.

[2]張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：561-570.

[3]劉姣，呂冰，顏艷.中國(guó)結(jié)核分枝桿菌／艾滋病病毒雙重感染率分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2013，34（1）：85-89.

[4]李丙喜，王林，周新華.艾滋病合并肺結(jié)核21例臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志，2003（25）：21-23.