王志紅

永勝縣人民醫(yī)院外二科，云南麗江 674200

四肢骨折較為常見，其治療手段的發(fā)展持續(xù)貫穿于整個創(chuàng)傷骨科的發(fā)展軌跡當中。上世紀50年代時，主要針對四肢骨折的治療為恢復骨連接，大多數(shù)方法采用石膏或者是牽引固定的傳統(tǒng)療法，治療周期長且療效欠佳。隨著手術的普及應用，將切開骨折部位后內固定的方法應用于四肢骨折的治療中，但是這種方法對軟組織具有十分嚴重的損傷，造成了諸多并發(fā)癥與留下后遺癥。近幾年來，隨著骨折手術技術的不斷發(fā)展，在治療四肢骨折的領域也研發(fā)出了一種新型治療方法-鎖定加壓鋼板內固定療法。這種方法設計思路獨特巧妙，鋼板和螺釘之間角度極為穩(wěn)定，長鋼板、少螺釘?shù)男滦凸潭夹g不僅可以有效穩(wěn)固骨折斷裂，且可以使骨折處得到彈性固定，利于骨再生及骨愈合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的40例四肢骨折的患者當中，男性23例，女性17例，年齡范圍為15～65歲，平均年齡38歲。40例患者的傷情為閉合性骨折，受傷原因為：14例為交通事故；9例為摔傷所致；11例為受到強烈撞擊所致；余下的6例為高處落物砸傷。40例患者的病程為1h～3d，平均為1d。其中，四肢的肱骨骨折為19例，橈骨骨折為9例，4例股骨骨折，脛骨與腓骨骨折為8例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前 對骨折部位應進行常規(guī)的X 光檢查，如果有必要可以進行CT 檢查。對于剛骨折的患者來說，如果骨折肢體產(chǎn)生明顯的腫脹，應該將受傷肢體適當抬高，或者以牽引方法進行固定，并且要配合相應的藥物進行輔助治療，腫脹部位癥狀消除后即可進行手術；患有合并筋膜間室綜合癥狀的患者需要馬上進行手術。對于有一些習慣性骨折或骨折感染性不愈合的患者，在手術之前應當對全身情況進行系統(tǒng)改善，增加身體機能，增強抵抗能力，如有竇道形成的患者要進行分泌物的細菌培養(yǎng)以及藥物敏感的試驗，再根據(jù)實際結果采用敏感抗生素進行治療[1]。

1.2.2 術中 對于骨折肢體部位采用鎖定加壓鋼板方法進行治療。硬膜外麻醉或全身麻醉，參照X 線資料，準確復位骨折部位。切口位置于骨折近端或遠端選擇，對軟組織行逐層剝離，防止骨膜損傷；準備合適長度及形狀的鎖定加壓鋼板，與患肢盡量匹配，可稍作塑形處理，以避免鎖定加壓鋼板損傷和摩擦軟組織。鎖定加壓鋼板沿骨膜間隙、肌肉下置入，在骨表面安置，X 線透視下對鋼板位置加以調整，待穩(wěn)定后取鎖定螺釘在遠近兩端植入，各3～4枚，骨質疏松老年骨折患者需采用雙皮質螺釘。

1.2.3 術后處理 聽取患者意見，術后對于疼痛感較重的患者采用止痛治療，以免手術部位感染。要加強對骨折部位的換藥監(jiān)督以及固定針眼處的處理，對于軟組織損傷過重或者出血較多的患者要及時更換包扎材料，保持傷口干燥潔凈，可采用75%濃度的乙醇對固定針眼進行每日的護理清潔。輔助患者在術后1周行關節(jié)、肢體被動、主動鍛煉，對于重要肌肉的鍛煉更為重要，避免術后引起的肌肉萎縮情況。

1.2.4 指標觀察與效果評價[2]主要觀察患者的骨折愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率以及肢體功能的恢復情況。①骨折愈合標準：骨折線模糊可見，骨痂連續(xù)，施加壓力有疼痛感，骨折端無異常反應。②并發(fā)癥主要包括內固定脫落、神經(jīng)損傷及傷口感染。③依據(jù)Johnerwruh 功能評分對效果評定：優(yōu)：步態(tài)正常，踝、膝關節(jié)活動不受限；良：步態(tài)正常，踝、膝關節(jié)活動受到一定程度顯著；差：步態(tài)跛行，踝、膝關節(jié)活動受到嚴重限制。

2 結果

40例患者當中，其中40例在平均2.5 個月的時間內骨折愈合完畢且情況良好，愈合率為100%；40例患者中有1例患者固定脫落，1例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥率為5.0%，同時根據(jù)Johnerwruh 功能評分顯示患者的肢體功能恢復的優(yōu)良率為90.0%（36/40），其中屬于肢體功能恢復后屬于優(yōu)的24例，屬于良的12例。3 討論

因意外與日常運動不慎等因素造成的肢體骨折情況，不僅會對骨折端的骨質進行損壞，并使得周圍的血運以及軟組織同樣受到嚴重傷害，進而引起各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，常見的并發(fā)癥有感染、皮膚壞死、關節(jié)功能受限等，嚴重的可導致肢體殘疾。基于以上因素，現(xiàn)階段對于肢體骨折治療最為有效的方法，就是采用關節(jié)面的解剖復位手段，利用加壓鋼板對骨折部位進行鎖定，依靠堅韌的內固定以及系統(tǒng)的早期功能性訓練，不僅在愈合方面可以獲取令人滿意的療效，對于抑制常規(guī)性并發(fā)癥的產(chǎn)生也起到了卓越的效果。這種方法不會破壞到骨折肢體的骨膜，并且對骨折周圍的軟組織損傷降到了最低，進而最大限度地保證骨折周圍的血運狀況，有利于術后骨折部位的愈合。在本次研究當中，患者的骨折愈合率達到100%，骨折愈合時間平均在2.5 個月，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，取得了令人滿意的臨床效果[3]。

鎖定加壓鋼板治療技術擁有以下優(yōu)點：螺釘與接骨板具有成角的穩(wěn)定性；無需對接骨板進行預折彎；符合微創(chuàng)原則；螺釘穩(wěn)固，松動率低，治愈率高?，F(xiàn)階段，鎖定加壓鋼板作為一種能夠有效治愈四肢骨折的內固定技術，不但在一定程度上保證了骨折端生物學的完整，而且在一定層面上也為骨折愈合課題提供了一個新的研究方向，這種內固定技術更符合以生物學的方式進行接骨手術的理念。這種手術方法采用了鎖定加壓鋼板進行內固定，時刻彰顯出經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內固定術的治療精髓，在整個手術的過程當中，運用牽引床使得閉合復位盡量能達到解剖復位，對于糾正并維持患者骨折肢體的長度與力線有著很大幫助。國外的一些醫(yī)療機構研究表明，如果螺釘與鋼板的位置不正確，將導致置入的螺釘與骨干皮質之間相切，使得螺釘無法固定骨干，最終造成鋼板松動或斷裂的后果。本次研究當中加入了鎖定加壓鋼板內固定治療后進行再次透視觀察的環(huán)節(jié)，確保鋼板與螺釘之間的位置準確無誤，并且這一情況在術后的隨訪當中無一例發(fā)生意外，采用Johner 以及Wruhs 的功能評價標準，判定優(yōu)良率高達90.0%。

以內固定方面來說，帶有鎖定螺釘?shù)男滦臀?chuàng)固定技術-鎖定加壓鋼板內固定術可以作為一種治愈肢體骨折的典型，為現(xiàn)代接骨術治療提供新的研究方向[4]。但是，鎖定加壓鋼板金屬治療方法費用高昂在很大程度上制約著其的進一步發(fā)展。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板方法治療四肢骨折，具有骨折愈合率高、不良反應低以及術后肢體功能恢復快等優(yōu)點，療效確切，具有十分重要的臨床意義，值得臨床推廣應用。

[1]王元超.鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床應用分析[J].大家健康，2013，7(2)：61.

[2]單旭彬.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011,10(10)：753-754.

[3]吉趙勇.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8(5)：63-64.

[4]王寶成，楊建國，郝興龍.鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折臨床分析[J].包頭醫(yī)學院學報，2010,26（1）：37-38.