楊 濤

昆明市延安醫(yī)院，云南昆明 650000

過(guò)敏性紫癜在臨床方面被稱為出血性毛細(xì)血管中毒癥，又稱Schonlein-Henoch 紫癜，在目前的臨床疾病方面屬于較為常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病[1]。本次研究將抽取56例成人過(guò)敏性紫癜的臨床資料進(jìn)行分析，通過(guò)分析結(jié)果來(lái)提高對(duì)此種疾病的診斷與治療水平，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取56例過(guò)敏性紫癜的患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者43例，女性患者13例，年齡范圍在14～37歲之間，平均年齡約為25歲，其中14～25歲的患者為39例，25～37歲的患者為17例。

1.2 治療方法

首先對(duì)患者進(jìn)行初步判定，對(duì)其發(fā)病的原因進(jìn)行范圍性確定，使患者遠(yuǎn)離疑似過(guò)敏源，例如疑似藥物或疑似食物等，并對(duì)患者進(jìn)行抗過(guò)敏與抗感染方面的治療，進(jìn)行血管保護(hù)類藥物的應(yīng)用。對(duì)56例患者統(tǒng)一進(jìn)行皮質(zhì)激素的應(yīng)用治療，其中26例病情較為嚴(yán)重的患者經(jīng)激素靜脈沖擊治療后轉(zhuǎn)為口服藥物維持治療，30例患者直接進(jìn)行口服藥物治療。藥物劑量方面，采用潑尼松0.5～1mg/kg 進(jìn)行口服，每日1 次，用藥時(shí)間為5～40 d 之間，平均用藥時(shí)間為（12.56±9.58）d。26例患者的激素沖擊量方面，采用地塞米松10～15mg/d，連續(xù)進(jìn)行3 d。本組患者當(dāng)中有1例腎型過(guò)敏性紫癜演變?yōu)槟I病綜合癥，對(duì)該患者進(jìn)行免疫抑制劑的應(yīng)用治療，免疫抑制劑方面，采用環(huán)磷酰胺200 mg，通過(guò)靜脈注射的方式對(duì)該患者用藥，2d 一次，累積注射的藥物總劑量為12000 mg[2]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病季節(jié)

對(duì)56例患者的發(fā)病季節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，春季發(fā)病的患者為25例，夏季發(fā)病的患者為4例，秋季發(fā)病的患者為6例，冬季發(fā)病的患者為21例。由此結(jié)果可以判定，過(guò)敏性紫癜多發(fā)季節(jié)集中在春季與冬季，即11～4月發(fā)病率較高。

2.2 發(fā)病原因

患者入院后經(jīng)過(guò)診斷后確定的發(fā)病原因35例，其中19例患者為上呼吸道感染所致，比例為54.3%；13例患者為食用易致敏事物所致，例如魚(yú)蝦等海鮮食物、牛羊肉等高蛋白食物、芒果菠蘿等易致敏食物等，比例為37.1%；另外3例患者的致病原因?yàn)?例天花粉引產(chǎn)后所致、1例因外傷所致、1例因其他疾病服用磺胺后產(chǎn)生的藥物過(guò)敏所致。

2.3 臨床癥狀及表現(xiàn)

2.3.1 過(guò)敏部位 本組56例患者均產(chǎn)生了皮膚紫癜的過(guò)敏性表現(xiàn)，紫癜出現(xiàn)的部位分別為雙下肢56例（100%）、雙上肢47例（83.9%），軀干12例（21.4%），臀部9例（16.1%），面部7例（12.5%）。

2.3.2 首發(fā)癥狀 在本次研究當(dāng)中，50例患者以皮膚方面受損為首發(fā)的臨床癥狀，比例為89.3%；6例患者以腹部異常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為胃腸道功能受損，比例為10.7%，且在腹部出現(xiàn)癥狀后的1d、2d、3d、5d、6d、9d 時(shí)分別出現(xiàn)了過(guò)敏性紫癜的癥狀。

2.3.3 臨床分型診斷 單純型5例、關(guān)節(jié)型6例、腹型5例、腎型12例、混合型28例。在混合型過(guò)敏性紫癜當(dāng)中，7例患者為腹型合并關(guān)節(jié)型、9例患者為腹型合并腎型、4例患者為關(guān)節(jié)型合并腎型、8例患者為關(guān)節(jié)型、腹型與腎型多重合并。

2.3.4 皮膚損害情況 本組的56例患者均出現(xiàn)了不同程度的皮膚損害，皮疹面積較大且反復(fù)出現(xiàn)，大多在四肢的雙側(cè)對(duì)稱分布，皮疹體積不等，小型皮疹斑點(diǎn)與大面積瘀斑均有發(fā)生，并高于皮膚表面，皮疹較為密集處呈大面積片狀，臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者病情擴(kuò)散至軀干以及面部，甚至合并皮膚水腫的情況發(fā)生。皮疹在發(fā)病初期呈深紅色，經(jīng)過(guò)指甲用力按壓后顏色不變，發(fā)病幾日后顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樽仙螯S褐色，本次研究當(dāng)中，5例患者皮疹伴有瘙癢的癥狀，2例伴有疼痛的癥狀。

2.3.5 關(guān)節(jié)損害情況 本組患者當(dāng)中由過(guò)敏性紫癜造成關(guān)節(jié)損害的患者為19例（33.9%），9例患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，4例患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，6例患者表現(xiàn)為兩種癥狀合并。在臨床方面，關(guān)節(jié)損害的癥狀經(jīng)常對(duì)稱出現(xiàn)，另外，12例患者的關(guān)節(jié)損害情況與紫癜情況同時(shí)出現(xiàn)。

2.3.6 胃腸道損害情況 在本次研究當(dāng)中，22例患者（39.2%）的胃腸道功能受到了損害，其中8例患者臨床表現(xiàn)為單純性腹痛，14例患者為腹痛合并消化道出血。另外，在這組患者當(dāng)中7例患者以腹部癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，6例患者腹部癥狀與皮疹合并出現(xiàn)。

2.3.7 腎臟損害情況 本次研究當(dāng)中，39例患者（69.6%）腎臟功能方面受到了損害，28例患者為微量白蛋白合并鏡下血尿，11例患者為單純蛋白尿。在患者發(fā)生了首發(fā)癥狀后2周內(nèi)有14例患者發(fā)現(xiàn)腎臟功能受損，2周～1 個(gè)月內(nèi)再發(fā)現(xiàn)15例，其余10例患者為半年后開(kāi)始發(fā)作。24 h 尿蛋白定量方面，25例患者為微量白蛋白尿，尿蛋白平均值為（258.6±36.8）mg；9例患者為中量蛋白尿，尿蛋白平均值為（416.9±66.7）mg；5 患者為大量蛋白尿合并尿素氮升高，24 h 內(nèi)的尿蛋白量平均值為（3528±79.6）mg。

2.4 治療效果

全部患者均通過(guò)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，皮疹癥狀明顯消褪與減少，腹部與關(guān)節(jié)癥狀隨著皮疹癥狀的減輕而相應(yīng)緩解。對(duì)39例腎臟受到損害的患者進(jìn)行尿常規(guī)的動(dòng)態(tài)觀察后結(jié)果顯示，其中25例微量白蛋白尿患者的蛋白尿已全部轉(zhuǎn)為陰性，9例中量蛋白尿的患者在蛋白尿減少方面效果顯著，17例患者的鏡下血尿基本消失，另外11例間歇性出現(xiàn)鏡下血尿，但血尿程度較治療前明顯減輕。另外，大量尿蛋白的5例患者在進(jìn)行激素的應(yīng)用以及CTX 治療后，24h 內(nèi)尿蛋白值減至500mg 以下，并時(shí)有輕微鏡下血尿的情況出現(xiàn)。56例患者當(dāng)中僅有8例復(fù)發(fā)，均為痊愈出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中3例患者復(fù)發(fā)超過(guò)3 次，且均造成了腎臟方面的損害。

3 討論

過(guò)敏性紫癜在臨床診斷方面，由于合并癥狀的不同，分為關(guān)節(jié)型、腹型、腎型以及單純性四種，如果合并有兩種或兩種以上癥狀時(shí)，將被稱為混合型過(guò)敏性紫癜[3]。這種疾病常見(jiàn)于青少年或兒童，一般情況下成人發(fā)病率較低，臨床資料較少。發(fā)病的機(jī)理為人體對(duì)某些致敏因素產(chǎn)生了反應(yīng)，這種反應(yīng)會(huì)影響到大范圍的毛細(xì)血管產(chǎn)生炎癥，甚至對(duì)一些小動(dòng)脈也會(huì)有一定程度上的影響。在器臟當(dāng)中，腎臟的血運(yùn)較為豐富，因此也更易受到影響，在對(duì)腎臟進(jìn)行影響后即可被稱為過(guò)敏性紫癜腎炎，這也是過(guò)敏性紫癜所能引起的并發(fā)癥當(dāng)中最為嚴(yán)重的一種。在本次研究的56例患者當(dāng)中腎臟受損率達(dá)到了69.6%，但是39例患者中絕大多數(shù)均為輕微腎臟病變，1 個(gè)月左右即恢復(fù)正常。

另外，對(duì)56例過(guò)敏性紫癜患者的臨床觀察主要包括病因、發(fā)病時(shí)期、臨床癥狀表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等項(xiàng)目。對(duì)患者的臨床具體癥狀的觀察將幾種病情進(jìn)行細(xì)化區(qū)分，對(duì)關(guān)節(jié)型損害分為關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)痛，也就是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)腫脹；腹型損害分為胃腸道出血與腹痛，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方面對(duì)腹型紫癜判定為糞便具有潛在的血陽(yáng)性，或有血便、黑便的現(xiàn)象；腎型受損包含了蛋白尿、鏡下血尿以及腎功能不全，鏡下血尿指的是RBC 大于3 個(gè)/高倍鏡視野（HP）的情況，如果出現(xiàn)了2 次或2 次以上的異常即可確診為腎型過(guò)敏性紫癜。蛋白尿則指的是在尿液常規(guī)檢測(cè)當(dāng)中，尿蛋白呈陽(yáng)性，或是24 h 內(nèi)的尿蛋白＞150 mg，而微量白蛋白尿是指尿蛋白的排泄量在30～300 mg/d，大量蛋白尿是指尿蛋白＞3500 mg。本次研究當(dāng)中患者的復(fù)發(fā)情況判定為經(jīng)過(guò)治療痊愈后的2周時(shí)間內(nèi)，再次出現(xiàn)皮膚方面的損害或者其他系統(tǒng)或功能方面產(chǎn)生并發(fā)癥的情況。

對(duì)過(guò)敏性紫癜治療應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療的診治方針，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史能夠?qū)χ委熜Ч鸬綐O大的作用，并盡量減少漏診以及誤診的情況，使患者盡快恢復(fù)健康。

[1]嚴(yán)加林，張明亮，盧小剛.過(guò)敏性紫癜患者胃和十二指腸黏膜病變的觀察[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（5）：378－380.

[2]張安忠，楊崇美.成人腹型過(guò)敏性紫癜的臨床和內(nèi)鏡特征[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（2）：110.

[3]史玉艷.西咪替丁治療過(guò)敏性紫癜的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(17)：2523.