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        過敏性紫癜56例臨床分析

        2014-08-15 00:47:13
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年7期
        關(guān)鍵詞:腎型腹型紫癜

        楊 濤

        昆明市延安醫(yī)院,云南昆明 650000

        過敏性紫癜在臨床方面被稱為出血性毛細血管中毒癥,又稱Schonlein-Henoch 紫癜,在目前的臨床疾病方面屬于較為常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病[1]。本次研究將抽取56例成人過敏性紫癜的臨床資料進行分析,通過分析結(jié)果來提高對此種疾病的診斷與治療水平,具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機抽取56例過敏性紫癜的患者作為本次的研究對象,其中男性患者43例,女性患者13例,年齡范圍在14~37歲之間,平均年齡約為25歲,其中14~25歲的患者為39例,25~37歲的患者為17例。

        1.2 治療方法

        首先對患者進行初步判定,對其發(fā)病的原因進行范圍性確定,使患者遠離疑似過敏源,例如疑似藥物或疑似食物等,并對患者進行抗過敏與抗感染方面的治療,進行血管保護類藥物的應(yīng)用。對56例患者統(tǒng)一進行皮質(zhì)激素的應(yīng)用治療,其中26例病情較為嚴重的患者經(jīng)激素靜脈沖擊治療后轉(zhuǎn)為口服藥物維持治療,30例患者直接進行口服藥物治療。藥物劑量方面,采用潑尼松0.5~1mg/kg 進行口服,每日1 次,用藥時間為5~40 d 之間,平均用藥時間為(12.56±9.58)d。26例患者的激素沖擊量方面,采用地塞米松10~15mg/d,連續(xù)進行3 d。本組患者當(dāng)中有1例腎型過敏性紫癜演變?yōu)槟I病綜合癥,對該患者進行免疫抑制劑的應(yīng)用治療,免疫抑制劑方面,采用環(huán)磷酰胺200 mg,通過靜脈注射的方式對該患者用藥,2d 一次,累積注射的藥物總劑量為12000 mg[2]。

        2 結(jié)果

        2.1 發(fā)病季節(jié)

        對56例患者的發(fā)病季節(jié)進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),春季發(fā)病的患者為25例,夏季發(fā)病的患者為4例,秋季發(fā)病的患者為6例,冬季發(fā)病的患者為21例。由此結(jié)果可以判定,過敏性紫癜多發(fā)季節(jié)集中在春季與冬季,即11~4月發(fā)病率較高。

        2.2 發(fā)病原因

        患者入院后經(jīng)過診斷后確定的發(fā)病原因35例,其中19例患者為上呼吸道感染所致,比例為54.3%;13例患者為食用易致敏事物所致,例如魚蝦等海鮮食物、牛羊肉等高蛋白食物、芒果菠蘿等易致敏食物等,比例為37.1%;另外3例患者的致病原因為1例天花粉引產(chǎn)后所致、1例因外傷所致、1例因其他疾病服用磺胺后產(chǎn)生的藥物過敏所致。

        2.3 臨床癥狀及表現(xiàn)

        2.3.1 過敏部位 本組56例患者均產(chǎn)生了皮膚紫癜的過敏性表現(xiàn),紫癜出現(xiàn)的部位分別為雙下肢56例(100%)、雙上肢47例(83.9%),軀干12例(21.4%),臀部9例(16.1%),面部7例(12.5%)。

        2.3.2 首發(fā)癥狀 在本次研究當(dāng)中,50例患者以皮膚方面受損為首發(fā)的臨床癥狀,比例為89.3%;6例患者以腹部異常為首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為胃腸道功能受損,比例為10.7%,且在腹部出現(xiàn)癥狀后的1d、2d、3d、5d、6d、9d 時分別出現(xiàn)了過敏性紫癜的癥狀。

        2.3.3 臨床分型診斷 單純型5例、關(guān)節(jié)型6例、腹型5例、腎型12例、混合型28例。在混合型過敏性紫癜當(dāng)中,7例患者為腹型合并關(guān)節(jié)型、9例患者為腹型合并腎型、4例患者為關(guān)節(jié)型合并腎型、8例患者為關(guān)節(jié)型、腹型與腎型多重合并。

        2.3.4 皮膚損害情況 本組的56例患者均出現(xiàn)了不同程度的皮膚損害,皮疹面積較大且反復(fù)出現(xiàn),大多在四肢的雙側(cè)對稱分布,皮疹體積不等,小型皮疹斑點與大面積瘀斑均有發(fā)生,并高于皮膚表面,皮疹較為密集處呈大面積片狀,臨床癥狀較為嚴重的患者病情擴散至軀干以及面部,甚至合并皮膚水腫的情況發(fā)生。皮疹在發(fā)病初期呈深紅色,經(jīng)過指甲用力按壓后顏色不變,發(fā)病幾日后顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樽仙螯S褐色,本次研究當(dāng)中,5例患者皮疹伴有瘙癢的癥狀,2例伴有疼痛的癥狀。

        2.3.5 關(guān)節(jié)損害情況 本組患者當(dāng)中由過敏性紫癜造成關(guān)節(jié)損害的患者為19例(33.9%),9例患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛,4例患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎,6例患者表現(xiàn)為兩種癥狀合并。在臨床方面,關(guān)節(jié)損害的癥狀經(jīng)常對稱出現(xiàn),另外,12例患者的關(guān)節(jié)損害情況與紫癜情況同時出現(xiàn)。

        2.3.6 胃腸道損害情況 在本次研究當(dāng)中,22例患者(39.2%)的胃腸道功能受到了損害,其中8例患者臨床表現(xiàn)為單純性腹痛,14例患者為腹痛合并消化道出血。另外,在這組患者當(dāng)中7例患者以腹部癥狀為首發(fā)表現(xiàn),6例患者腹部癥狀與皮疹合并出現(xiàn)。

        2.3.7 腎臟損害情況 本次研究當(dāng)中,39例患者(69.6%)腎臟功能方面受到了損害,28例患者為微量白蛋白合并鏡下血尿,11例患者為單純蛋白尿。在患者發(fā)生了首發(fā)癥狀后2周內(nèi)有14例患者發(fā)現(xiàn)腎臟功能受損,2周~1 個月內(nèi)再發(fā)現(xiàn)15例,其余10例患者為半年后開始發(fā)作。24 h 尿蛋白定量方面,25例患者為微量白蛋白尿,尿蛋白平均值為(258.6±36.8)mg;9例患者為中量蛋白尿,尿蛋白平均值為(416.9±66.7)mg;5 患者為大量蛋白尿合并尿素氮升高,24 h 內(nèi)的尿蛋白量平均值為(3528±79.6)mg。

        2.4 治療效果

        全部患者均通過糖皮質(zhì)激素進行治療,皮疹癥狀明顯消褪與減少,腹部與關(guān)節(jié)癥狀隨著皮疹癥狀的減輕而相應(yīng)緩解。對39例腎臟受到損害的患者進行尿常規(guī)的動態(tài)觀察后結(jié)果顯示,其中25例微量白蛋白尿患者的蛋白尿已全部轉(zhuǎn)為陰性,9例中量蛋白尿的患者在蛋白尿減少方面效果顯著,17例患者的鏡下血尿基本消失,另外11例間歇性出現(xiàn)鏡下血尿,但血尿程度較治療前明顯減輕。另外,大量尿蛋白的5例患者在進行激素的應(yīng)用以及CTX 治療后,24h 內(nèi)尿蛋白值減至500mg 以下,并時有輕微鏡下血尿的情況出現(xiàn)。56例患者當(dāng)中僅有8例復(fù)發(fā),均為痊愈出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā),其中3例患者復(fù)發(fā)超過3 次,且均造成了腎臟方面的損害。

        3 討論

        過敏性紫癜在臨床診斷方面,由于合并癥狀的不同,分為關(guān)節(jié)型、腹型、腎型以及單純性四種,如果合并有兩種或兩種以上癥狀時,將被稱為混合型過敏性紫癜[3]。這種疾病常見于青少年或兒童,一般情況下成人發(fā)病率較低,臨床資料較少。發(fā)病的機理為人體對某些致敏因素產(chǎn)生了反應(yīng),這種反應(yīng)會影響到大范圍的毛細血管產(chǎn)生炎癥,甚至對一些小動脈也會有一定程度上的影響。在器臟當(dāng)中,腎臟的血運較為豐富,因此也更易受到影響,在對腎臟進行影響后即可被稱為過敏性紫癜腎炎,這也是過敏性紫癜所能引起的并發(fā)癥當(dāng)中最為嚴重的一種。在本次研究的56例患者當(dāng)中腎臟受損率達到了69.6%,但是39例患者中絕大多數(shù)均為輕微腎臟病變,1 個月左右即恢復(fù)正常。

        另外,對56例過敏性紫癜患者的臨床觀察主要包括病因、發(fā)病時期、臨床癥狀表現(xiàn)以及實驗室檢驗結(jié)果等項目。對患者的臨床具體癥狀的觀察將幾種病情進行細化區(qū)分,對關(guān)節(jié)型損害分為關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)痛,也就是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中的關(guān)節(jié)活動受限以及關(guān)節(jié)腫脹;腹型損害分為胃腸道出血與腹痛,實驗室檢測方面對腹型紫癜判定為糞便具有潛在的血陽性,或有血便、黑便的現(xiàn)象;腎型受損包含了蛋白尿、鏡下血尿以及腎功能不全,鏡下血尿指的是RBC 大于3 個/高倍鏡視野(HP)的情況,如果出現(xiàn)了2 次或2 次以上的異常即可確診為腎型過敏性紫癜。蛋白尿則指的是在尿液常規(guī)檢測當(dāng)中,尿蛋白呈陽性,或是24 h 內(nèi)的尿蛋白>150 mg,而微量白蛋白尿是指尿蛋白的排泄量在30~300 mg/d,大量蛋白尿是指尿蛋白>3500 mg。本次研究當(dāng)中患者的復(fù)發(fā)情況判定為經(jīng)過治療痊愈后的2周時間內(nèi),再次出現(xiàn)皮膚方面的損害或者其他系統(tǒng)或功能方面產(chǎn)生并發(fā)癥的情況。

        對過敏性紫癜治療應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療的診治方針,詳細詢問患者病史能夠?qū)χ委熜Ч鸬綐O大的作用,并盡量減少漏診以及誤診的情況,使患者盡快恢復(fù)健康。

        [1]嚴加林,張明亮,盧小剛.過敏性紫癜患者胃和十二指腸黏膜病變的觀察[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(5):378-380.

        [2]張安忠,楊崇美.成人腹型過敏性紫癜的臨床和內(nèi)鏡特征[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(2):110.

        [3]史玉艷.西咪替丁治療過敏性紫癜的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(17):2523.

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