章希文 李 飛 繆蕾蕾

臺(tái)州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)中心，浙江臺(tái)州318000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床常見(jiàn)癥狀有呼吸困難,缺氧、咳等，但是這些癥狀也是左心衰的臨床表現(xiàn)，如何快速準(zhǔn)確鑒別長(zhǎng)期以來(lái)是個(gè)難題。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較N端前腦利尿鈉肽（NT-proBNP）在COPD患者和COPD合并左心衰患者血漿中的水平探討其在呼吸困難鑒別診斷中的價(jià)值,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2012年6月因呼吸困難收住我院患者，并分為兩組：COPD患者組79例和COPD合并左心衰患者組64例。COPD患者均以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為依據(jù)診斷；左心衰患者均以中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為依據(jù)診斷。所有患者排除腫瘤、CO中毒、嚴(yán)重肝、腎功能不全等疾病。

1.2 方法

患者入院2 h內(nèi)抽取靜脈血2 mL，肝素抗凝，應(yīng)用梅里埃公司VIDAS30全自動(dòng)熒光免疫分析儀檢測(cè)NT-proBNP水平，所用試劑為原廠(chǎng)配套試劑，由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照儀器SOP文件操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

COPD患者組NT-proBNP水平(105.32±17.50)pg/mL，COPD合并左心衰患者組NT-proBNP水平(1253.50±128.10)pg/mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

呼吸困難、缺氧、咳是急性左心衰和COPD急性加重時(shí)共有的臨床癥狀,但二者的病理生理基礎(chǔ)不同，急性左心衰主要是因心室壓力增高引起肺間質(zhì)滲出,進(jìn)而影響肺部功能；COPD病變基礎(chǔ)主要是氣道的慢性炎癥,引起氣流受限，影響肺的通氣及彌散功能。兩者的臨床治療方案截然不同，及時(shí)準(zhǔn)確的鑒別診斷十分重要。N端前腦利尿鈉肽（NT-proBNP）是鈉利尿肽系統(tǒng)的主要成員,主要是由心室肌細(xì)胞合成分泌,且以左心室為主，可作為標(biāo)志物應(yīng)用在心肌缺血損傷、心衰等相關(guān)的心血管疾病的診斷中[3-5]。B型腦鈉肽 （BNP）基因首先編碼出含134個(gè)氨基酸的prepro2BNP,儲(chǔ)存于心肌中，prepro2BNP的N端26個(gè)氨基酸的信號(hào)肽被切割后成為含108個(gè)氨基酸的proBNP，之后proBNP進(jìn)一步裂解為含N端76個(gè)氨基酸的NT-proBNP和含C端32個(gè)氨基酸的BNP，NT-proBNP無(wú)內(nèi)分泌活性,經(jīng)腎臟清除。體內(nèi)和BNP總是等摩爾分泌,但NT-proBNP相比BNP半衰期長(zhǎng)(NT2proBNP約120 min,BNP約22 min),清除慢、更穩(wěn)定、血漿濃度更高、更適合臨床檢測(cè)[6]。

左心衰發(fā)生時(shí)，心室壓力和室壁張力增加時(shí),可刺激心肌細(xì)胞產(chǎn)生更多NT-proBNP。 本次試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)左心衰患者血漿NT-proBNP水平較COPD患者顯著升高，兩者相比有顯著差異（P＜0.05）。本次試驗(yàn)表明通過(guò)檢測(cè)NT-proBNP有助于鑒別患者呼吸困難是由COPD引起還是由左心衰導(dǎo)致。需要注意右心衰時(shí)NT-proBNP水平也可輕度升高,此時(shí)需結(jié)合患者病史、體征和其他檢查綜合分析，作出診斷,但低水平NT-proBNP可排除心衰[5－7]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

[2]楊曄,劉英明.慢性心力衰竭的診斷和治療[J].人民軍醫(yī),2007,50(3):140-143.

[3]Koulouri S,Acherman RJ,Wong PC,et al.Utility of B-type natriureticpeptide in differentiating congestive heart failure from lung disease in pediatric patients with respiratory distress[J].Pediatr Cardiol,2004,25(4):341-346.

[4]KnudsenCW,RiisJS,FinsenAV,et al.Diagnostic value of a rapid test for B-type natriureticpeptide in patients presenting with acute dyspnoe:effect of age and gender[J].EurJ HeartFail,2004,6(1):55-62.

[5]LainchburyJG,Campbell E,FramptonCM,et al.Brain natriuretic peptideandn-terminal brain natriureticpeptide in the diagnosis of heart failure in patients with acute shortness of breath[J].J AmCollCardiol,2003,42(4):728-735.

[6]王鴻利.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:255-256.