沈芷伊 林樹榮

廣西防城港市防城區(qū)婦幼保健院，廣西防城港 538021

防城區(qū)從2010年12月開始實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播項目，為及時掌握我區(qū)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作效果,現(xiàn)將2011年、2012年防城區(qū)14 家醫(yī)療保健機構(gòu)HIV 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

資料來源于國家統(tǒng)一制定的 《艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡》、《艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡》、《艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡》，將2011年及2012年感染HIV 的孕產(chǎn)婦及所生兒童的相關(guān)信息按登記卡的內(nèi)容填寫，然后登錄國家婦幼衛(wèi)生綜合平臺統(tǒng)一錄入《國家預(yù)防母嬰傳播管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡(luò)直報，經(jīng)查詢導(dǎo)出數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 HIV 感染孕產(chǎn)婦的基本情況

本次只調(diào)查有妊娠結(jié)局的HIV 感染的孕產(chǎn)婦共34例,孕產(chǎn)婦的平均年齡為26歲,最大37歲，最小18歲。

2.2 妊娠結(jié)局

在34例HIV 感染的孕產(chǎn)婦中,29例能妊娠到分娩占85.29%。其中活產(chǎn)29例，占85.29%，選擇終止妊娠結(jié)局的有3例,占8.82%;死胎1例，占8.82%，孕婦并發(fā)艾滋病死亡一例，占8.82%。

2.3 分娩方式及分娩醫(yī)院

29例產(chǎn)婦中,擇期剖宮產(chǎn)8例,3例實施緊急剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)率占37.98%，陰道分娩18例，占62.07%；在定點醫(yī)院分娩的為17例，占58.61%，在縣區(qū)級分娩的8例，占27.59%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級分娩的4例，13.79%。

2.4 產(chǎn)婦藥物阻斷情況

29例產(chǎn)婦19例實施了藥物阻斷，藥物阻斷率為66.52%，其中2011年為40%，2012年為92.87%。10例因急產(chǎn)、或隱瞞病史孕期未檢測而于臨產(chǎn)入院時才做HIV 篩查為陽性，但因確診后已錯過了用藥時機而未能進行藥物阻斷,其中有3例為越南戶籍產(chǎn)婦（與中國居民同居而分娩）。

2.5 嬰兒的藥物阻斷情況

30例產(chǎn)婦中分娩活產(chǎn)為29例，死胎1例。29例活產(chǎn)嬰兒中19例進行了藥物阻斷，10例未能阻斷。嬰兒抗艾滋病藥物阻斷率平均為66.52%，其中2011年為40%，2012年為92.87%。

2.6 人工喂養(yǎng)情況

所生29例嬰兒全部進行了人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)率為100%。

2.7 兒童死亡情況

29例兒童中，2 名失訪，死亡4例，兒童死亡率為13.79‰，嬰兒死亡3例，7 d 內(nèi)死亡1例，1歲以上死亡1例。死因分別為原因不明2例，肺炎1例、意外死亡1例。

2.8 18月齡嬰兒HIV 感染情況

達到18月齡的15例兒童中已有3例兒童死亡（嬰兒未用藥，其中1例12月時檢測HIV 陽性），2例失訪（嬰兒未用藥，回越南）。滿18月兒童現(xiàn)存為10例，其中1例為18月齡確證為HIV 陽性,9例HIV 陰性，兒童HIV 陽性感染率為10%，陰性率為90%。滿18月齡進行HIV 檢測的10例嬰兒中,陰道分娩6例,占60%，剖宮產(chǎn)4例,占40 %；實施藥物阻斷的有6例,占60%；因急產(chǎn)未實施藥物阻斷的4例,占40%。1例HIV 陽性嬰兒在當區(qū)級醫(yī)療保健機構(gòu)分娩,為陰道產(chǎn),陰道側(cè)切術(shù) 產(chǎn)婦分娩時20歲,孕期及產(chǎn)時均未實施藥物阻斷，所生嬰兒未用抗HIV 病毒藥物阻斷。

3 討論

艾滋病母嬰傳播的主要途徑有3 條：①HIV 感染婦女在孕期艾滋病病毒經(jīng)胎盤感染胎兒；②在生產(chǎn)過程中胎兒通過母親產(chǎn)道時感染；③產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)艾滋病病毒經(jīng)母乳感染嬰兒.據(jù)WHO 估計，在不采取任何干預(yù)措施的情況下，艾滋病母嬰傳播率為20%～45%[1]。艾滋病母嬰傳播是指感染人類免疫缺陷病毒(HIV) 的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒,導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病毒的傳播方式[2]。艾滋病母嬰阻斷的三個步驟為應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物、適宜的安全助產(chǎn)和科學的嬰兒喂養(yǎng)。對于HIV 感染婦女在孕晚期檢測病毒載量＜1000cp/mL 或無剖宮產(chǎn)指征者可選擇陰道分娩。國外婦女在孕期安全使用抗病毒治療已經(jīng)超過16年的時間，已有成功經(jīng)驗顯示，對HIV 感染婦女采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)性治療，可使母嬰傳播的發(fā)生率降低約68%，如結(jié)合安全分娩、人工喂養(yǎng)等措施，可將母嬰傳播率降至1% 或以下[3]。

我區(qū)實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播項目后，通過對HIV 感染的孕產(chǎn)婦在孕期或產(chǎn)時應(yīng)用預(yù)防性抗病毒藥物，切斷了宮內(nèi)傳播，對HIV 感染的孕產(chǎn)婦所生的嬰兒實施預(yù)防性抗病毒藥物應(yīng)用，同時采取安全有效的分娩方式及嬰兒人工喂養(yǎng)，免費提供奶粉至嬰兒滿18 個月,切斷了通過乳汁帶來的HIV 母嬰傳播途徑；通過擇期剖宮產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)，使母嬰傳播的風險降低；資料顯示，發(fā)生兒童死亡及兒童HIV 感染的機會減少，可明顯降低母嬰傳播風險；反之，HIV 染的孕產(chǎn)婦和其所生的嬰兒在圍生期未使用抗病毒藥物治療,未結(jié)合安全分娩，HIV 感染母親所生兒童的死亡率會增加，同時也增加兒童感染HIV 的機會。因此實施孕期、產(chǎn)時及嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物治療、選擇適合安全的分娩方式、嬰兒人工喂養(yǎng)等綜合措施可有效的降低HIV 母嬰傳播。

[1]李燕.艾滋病母嬰傳播預(yù)防進展[J].昆明醫(yī)科大學學報，2012（11）：1-3.

[2]王臨虹,王愛玲,張新力,等.艾滋病母嬰傳播的流行狀況與預(yù)防[J].中國婦幼保 健,2005,20(3)：350-352.

[3]龐俊，黃紹標，潘蓮花，等.HIV/HCV 合并感染HIV 母嬰阻斷效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（27）.