曹秀英

云南曲靖市富源縣人民醫(yī)院，云南富源 655500

腦出血是臨床上非常普遍的疾病，該病的長(zhǎng)見并發(fā)癥為腦水腫，遲發(fā)性腦水腫主要指患者腦出血發(fā)病1～2周后出現(xiàn)的水腫現(xiàn)象，能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生命安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，本次研究特就依達(dá)拉奉聯(lián)合白蛋白治療腦出血遲發(fā)性水腫的臨床療效進(jìn)行觀察和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇35例于2012年1月—2013年7月間在我院進(jìn)行腦出血遲發(fā)性水腫治療的患者，其中，女性患者占7例，男性患者占28例，患者年齡范圍居于42～79周歲，年齡平均值為（56.8±3.2）歲。全部患者均于發(fā)病后24 h 內(nèi)入院接受治療且全部經(jīng)臨床確診，患者出血量為18～19 mL，7例腦葉出血患者，12例丘腦出血患者，16例基底節(jié)區(qū)出血患者，7例2 型糖尿病患者，28例原發(fā)性高血壓患者，對(duì)患者血腫量進(jìn)行計(jì)算，參考公式為多田氏公式，3例患者出血量為41～50 mL，10例患者出血量為31～40 mL，16例患者出血量為21～30 mL，6例患者出血量為15～20 mL。遲發(fā)性腦血腫指患者發(fā)生腦出血2周且病情趨于穩(wěn)定后臨床癥狀更加顯著，對(duì)患者進(jìn)行腦部CT 復(fù)查，結(jié)果顯示患者腦血腫未發(fā)生出血和增大現(xiàn)象，腦水腫帶增大現(xiàn)象非常顯著，血腫顏色變淡。

1.2 治療方法

于患者入院后對(duì)全部患者進(jìn)行臨床診斷，病情確診后進(jìn)行常規(guī)治療，使用濃度為20%的脫水劑甘露醇脫水降顱壓，對(duì)全部患者應(yīng)用抗纖溶藥物、對(duì)發(fā)病3 h 內(nèi)患者應(yīng)用止血藥物，進(jìn)行血壓控制，并給予對(duì)癥治療和吸氧治療。若患者有較大出血量則應(yīng)用呋塞米和甘油果糖，同時(shí)應(yīng)用制酸和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，為了避免腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室患者發(fā)生腦血管痙攣，對(duì)其應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平，并進(jìn)行壓瘡護(hù)理，治療24 h 后對(duì)患者進(jìn)行腦部CT 檢查，觀察血腫的變化情況，患者活動(dòng)性出血得到控制后，則停止抗纖溶藥物和止血藥物的應(yīng)用[1]。治療1周后進(jìn)行活血藥物的應(yīng)用，根據(jù)患者病情由小劑量開始逐漸加大劑量?；颊甙l(fā)生腦出血2周后且病情趨于穩(wěn)定后臨床癥狀更加顯著，對(duì)患者進(jìn)行腦部CT 復(fù)查，結(jié)果顯示患者腦血腫未發(fā)生出血和增大現(xiàn)象，腦水腫帶增大現(xiàn)象非常顯著，血腫顏色變淡。將100 mL 生理鹽水中加入30 mg 依拉達(dá)奉進(jìn)行靜脈滴注治療，于30 min 內(nèi)完成滴注，2 次/d，每次間隔12 h，持續(xù)治療2周，靜脈滴注10～20 可白蛋白，1 次/d[2]?；颊咴诮邮苌鲜鲋委熎陂g，不得使用其他任何氧自由基清除劑，對(duì)患者治療過程中的病情變化和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和研究，一旦出現(xiàn)異常需要立即進(jìn)行對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

患者發(fā)生遲發(fā)性腦水腫后對(duì)其應(yīng)用白蛋白聯(lián)合依拉達(dá)奉，經(jīng)過治療，34例患者臨床癥狀得到有效改善，病情獲得良好控制，出血3～4周后血腫全部吸收。1例患者腦出血部位為腦葉，出血量為40 mL 左右，對(duì)其應(yīng)用白蛋白和依拉達(dá)奉后，患者病情沒有發(fā)生顯著變化，為了對(duì)血腫進(jìn)行有效清除，行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)完成后患者血腫得到顯著減輕。出現(xiàn)輕度腎功能異常的患者占1例，Cr、BUN 明顯升高，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療后病情得到改善，出現(xiàn)輕度肝功能轉(zhuǎn)氨酶ALT 升高的患者占1例，對(duì)其應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷后病情得到明顯改善。

3 討論

腦出血后遲發(fā)性腦水腫按照輕重程度可分為輕度腦水腫、中度腦水腫和重度腦水腫三類，患者的主要臨床癥狀為存在意識(shí)模糊、嘔吐或者頭痛現(xiàn)象，并有言語功能障礙、感覺障礙以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙加重等，呈癲癇樣發(fā)作，重度腦水腫患者出現(xiàn)中樞性高熱和持續(xù)性血壓升高的幾率較大，嚴(yán)重威脅其生命安全。腦出血患者恢復(fù)期發(fā)生死亡的主要原因?yàn)檫t發(fā)性腦水腫。但是遲發(fā)性腦水腫與發(fā)病部位密切相關(guān)而與出血量關(guān)聯(lián)不大，主要發(fā)病部位為丘腦、基底節(jié)等供血不不甚豐富的部位，通過對(duì)用藥時(shí)間加以延長(zhǎng)以及對(duì)脫水藥物用量予以增加能夠使患者顱壓得到有效降低，但是患者腦水腫無法得到有效緩解[3]。

造成遲發(fā)性腦水腫的主要原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：周圍腦組織受血腫以及繼發(fā)性血腫的壓迫并造成周圍組織發(fā)生缺血現(xiàn)象，這一現(xiàn)象一直伴隨水腫現(xiàn)象而存在，并且患者水腫現(xiàn)象加重后周圍組織缺血現(xiàn)象也隨之加重，并最終由周圍組織缺血惡化為組織壞死；患者膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元受血腫內(nèi)釋放的血紅蛋白的直接影響，作為毒性介質(zhì)，血紅蛋白能夠?qū)ΤC治細(xì)胞和神經(jīng)元造成嚴(yán)重?fù)p傷，血紅蛋白、凝血酶及其代謝產(chǎn)物等由血腫釋放出后能夠?qū)е禄颊哐墀d攣并引發(fā)腦缺血，誘發(fā)遲發(fā)性腦水腫，相關(guān)研究表明，血腫內(nèi)凝血酶可持續(xù)釋放較長(zhǎng)時(shí)間，通常為2周，而血紅蛋白釋放時(shí)間更長(zhǎng)，通常為3周左右；缺血再灌注與腦水腫的發(fā)生具有密切關(guān)系；腦組織無法代謝脫水劑甘露醇，腦出血對(duì)患者血腦屏障造成損壞，經(jīng)由損壞的血腦屏障，甘露醇可抵達(dá)血腫，并在血腫局部大量積聚，導(dǎo)致局部高滲的形成，使患者局部腦水腫癥狀加重。吞噬細(xì)胞可緩慢清除甘露醇，但是需要較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到水腫消退效果；治療過程中難以并對(duì)血壓做好也有效控制，過高血壓容易加大高灌注的發(fā)生率，導(dǎo)致腦水腫現(xiàn)象加重，而過低血壓則會(huì)加大腦低灌注的發(fā)生率，導(dǎo)致腦缺血現(xiàn)象加重[4]。

作為強(qiáng)力抗氧化劑和羥自由基清除劑，依拉達(dá)奉能夠使自由基濃度得到有效降低，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及腦細(xì)胞的氧化損傷和脂質(zhì)過氧化進(jìn)行有效抑制，使血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫得到減輕，對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，并具有加速修復(fù)患者神經(jīng)的功能。作為人體肝臟合成的高度可溶性大分子蛋白質(zhì)，白蛋白很難透過半透膜，進(jìn)行白蛋白的應(yīng)用能夠使患者血漿膠體滲透壓得到有效提高，并使血腫周圍腦水腫得到游戲哦啊減輕，能夠使脫水作用維持較長(zhǎng)時(shí)間，而且具有擴(kuò)容功效，能夠使患者微循環(huán)得到有效改善，從而避免或者降低紅細(xì)胞聚集以及微血栓的形成幾率。依達(dá)拉奉聯(lián)合白蛋白治療腦出血遲發(fā)性水腫臨床療效顯著，安全可靠[5]。

本次研究中，34例患者臨床癥狀得到有效改善，1例患者腦葉出血患者病情沒有發(fā)生顯著變化，行微創(chuàng)手術(shù)后患者血腫得到顯著減輕。出現(xiàn)輕度腎功能異常的患者占1例，出現(xiàn)輕度肝功能轉(zhuǎn)氨酶ALT 升高的患者占1例，對(duì)患者行對(duì)癥治療后，臨床癥狀消失。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合白蛋白治療腦出血遲發(fā)性水腫能夠取得理想的治療效果，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化，值得推廣和應(yīng)用到臨床治療中去。

[1]黃忠衛(wèi).腦出血后遲發(fā)性腦水腫12例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，11(20)：144-145.

[2]陳勇，高林，常娜.依拉達(dá)奉治療腦出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（6)：104-105.

[3]黃圓圓.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與纖維蛋白原等相關(guān)因素的分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2011，18(30)：174-175.

[4]劉培華，范良軍.腦出血后腦水腫的發(fā)病機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(11)：153-154.

[5]謝行才，李靜，鄭振雨.依拉達(dá)奉聯(lián)合白蛋白治療腦出血遲發(fā)性水腫29例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，3(16)：82-83.