曹秀英

云南曲靖市富源縣人民醫(yī)院，云南富源 655500

腦出血是臨床上非常普遍的疾病，該病的長見并發(fā)癥為腦水腫，遲發(fā)性腦水腫主要指患者腦出血發(fā)病1～2周后出現(xiàn)的水腫現(xiàn)象，能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生命安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，本次研究特就依達(dá)拉奉聯(lián)合白蛋白治療腦出血遲發(fā)性水腫的臨床療效進(jìn)行觀察和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇35例于2012年1月—2013年7月間在我院進(jìn)行腦出血遲發(fā)性水腫治療的患者，其中，女性患者占7例，男性患者占28例，患者年齡范圍居于42～79周歲，年齡平均值為（56.8±3.2）歲。全部患者均于發(fā)病后24 h 內(nèi)入院接受治療且全部經(jīng)臨床確診，患者出血量為18～19 mL，7例腦葉出血患者，12例丘腦出血患者，16例基底節(jié)區(qū)出血患者，7例2 型糖尿病患者，28例原發(fā)性高血壓患者，對患者血腫量進(jìn)行計算，參考公式為多田氏公式，3例患者出血量為41～50 mL，10例患者出血量為31～40 mL，16例患者出血量為21～30 mL，6例患者出血量為15～20 mL。遲發(fā)性腦血腫指患者發(fā)生腦出血2周且病情趨于穩(wěn)定后臨床癥狀更加顯著，對患者進(jìn)行腦部CT 復(fù)查，結(jié)果顯示患者腦血腫未發(fā)生出血和增大現(xiàn)象，腦水腫帶增大現(xiàn)象非常顯著，血腫顏色變淡。

1.2 治療方法

于患者入院后對全部患者進(jìn)行臨床診斷，病情確診后進(jìn)行常規(guī)治療，使用濃度為20%的脫水劑甘露醇脫水降顱壓，對全部患者應(yīng)用抗纖溶藥物、對發(fā)病3 h 內(nèi)患者應(yīng)用止血藥物，進(jìn)行血壓控制，并給予對癥治療和吸氧治療。若患者有較大出血量則應(yīng)用呋塞米和甘油果糖，同時應(yīng)用制酸和營養(yǎng)神經(jīng)藥物，為了避免腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室患者發(fā)生腦血管痙攣，對其應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平，并進(jìn)行壓瘡護(hù)理，治療24 h 后對患者進(jìn)行腦部CT 檢查，觀察血腫的變化情況，患者活動性出血得到控制后，則停止抗纖溶藥物和止血藥物的應(yīng)用[1]。治療1周后進(jìn)行活血藥物的應(yīng)用，根據(jù)患者病情由小劑量開始逐漸加大劑量。患者發(fā)生腦出血2周后且病情趨于穩(wěn)定后臨床癥狀更加顯著，對患者進(jìn)行腦部CT 復(fù)查，結(jié)果顯示患者腦血腫未發(fā)生出血和增大現(xiàn)象，腦水腫帶增大現(xiàn)象非常顯著，血腫顏色變淡。將100 mL 生理鹽水中加入30 mg 依拉達(dá)奉進(jìn)行靜脈滴注治療，于30 min 內(nèi)完成滴注，2 次/d，每次間隔12 h，持續(xù)治療2周，靜脈滴注10～20 可白蛋白，1 次/d[2]。患者在接受上述治療期間，不得使用其他任何氧自由基清除劑，對患者治療過程中的病情變化和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和研究，一旦出現(xiàn)異常需要立即進(jìn)行對癥治療。

2 結(jié)果

患者發(fā)生遲發(fā)性腦水腫后對其應(yīng)用白蛋白聯(lián)合依拉達(dá)奉，經(jīng)過治療，34例患者臨床癥狀得到有效改善，病情獲得良好控制，出血3～4周后血腫全部吸收。1例患者腦出血部位為腦葉，出血量為40 mL 左右，對其應(yīng)用白蛋白和依拉達(dá)奉后，患者病情沒有發(fā)生顯著變化，為了對血腫進(jìn)行有效清除，行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)完成后患者血腫得到顯著減輕。出現(xiàn)輕度腎功能異常的患者占1例，Cr、BUN 明顯升高，對其進(jìn)行對癥治療后病情得到改善，出現(xiàn)輕度肝功能轉(zhuǎn)氨酶ALT 升高的患者占1例，對其應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷后病情得到明顯改善。

3 討論

腦出血后遲發(fā)性腦水腫按照輕重程度可分為輕度腦水腫、中度腦水腫和重度腦水腫三類，患者的主要臨床癥狀為存在意識模糊、嘔吐或者頭痛現(xiàn)象，并有言語功能障礙、感覺障礙以及肢體運(yùn)動障礙加重等，呈癲癇樣發(fā)作，重度腦水腫患者出現(xiàn)中樞性高熱和持續(xù)性血壓升高的幾率較大，嚴(yán)重威脅其生命安全。腦出血患者恢復(fù)期發(fā)生死亡的主要原因為遲發(fā)性腦水腫。但是遲發(fā)性腦水腫與發(fā)病部位密切相關(guān)而與出血量關(guān)聯(lián)不大，主要發(fā)病部位為丘腦、基底節(jié)等供血不不甚豐富的部位，通過對用藥時間加以延長以及對脫水藥物用量予以增加能夠使患者顱壓得到有效降低，但是患者腦水腫無法得到有效緩解[3]。

造成遲發(fā)性腦水腫的主要原因主要表現(xiàn)在以下幾個方面：周圍腦組織受血腫以及繼發(fā)性血腫的壓迫并造成周圍組織發(fā)生缺血現(xiàn)象，這一現(xiàn)象一直伴隨水腫現(xiàn)象而存在，并且患者水腫現(xiàn)象加重后周圍組織缺血現(xiàn)象也隨之加重，并最終由周圍組織缺血惡化為組織壞死；患者膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元受血腫內(nèi)釋放的血紅蛋白的直接影響，作為毒性介質(zhì)，血紅蛋白能夠?qū)ΤC治細(xì)胞和神經(jīng)元造成嚴(yán)重?fù)p傷，血紅蛋白、凝血酶及其代謝產(chǎn)物等由血腫釋放出后能夠?qū)е禄颊哐墀d攣并引發(fā)腦缺血，誘發(fā)遲發(fā)性腦水腫，相關(guān)研究表明，血腫內(nèi)凝血酶可持續(xù)釋放較長時間，通常為2周，而血紅蛋白釋放時間更長，通常為3周左右；缺血再灌注與腦水腫的發(fā)生具有密切關(guān)系；腦組織無法代謝脫水劑甘露醇，腦出血對患者血腦屏障造成損壞，經(jīng)由損壞的血腦屏障，甘露醇可抵達(dá)血腫，并在血腫局部大量積聚，導(dǎo)致局部高滲的形成，使患者局部腦水腫癥狀加重。吞噬細(xì)胞可緩慢清除甘露醇，但是需要較長時間才能達(dá)到水腫消退效果；治療過程中難以并對血壓做好也有效控制，過高血壓容易加大高灌注的發(fā)生率，導(dǎo)致腦水腫現(xiàn)象加重，而過低血壓則會加大腦低灌注的發(fā)生率，導(dǎo)致腦缺血現(xiàn)象加重[4]。

作為強(qiáng)力抗氧化劑和羥自由基清除劑，依拉達(dá)奉能夠使自由基濃度得到有效降低，并對神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及腦細(xì)胞的氧化損傷和脂質(zhì)過氧化進(jìn)行有效抑制，使血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫得到減輕，對腦細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，并具有加速修復(fù)患者神經(jīng)的功能。作為人體肝臟合成的高度可溶性大分子蛋白質(zhì)，白蛋白很難透過半透膜，進(jìn)行白蛋白的應(yīng)用能夠使患者血漿膠體滲透壓得到有效提高，并使血腫周圍腦水腫得到游戲哦啊減輕，能夠使脫水作用維持較長時間，而且具有擴(kuò)容功效，能夠使患者微循環(huán)得到有效改善，從而避免或者降低紅細(xì)胞聚集以及微血栓的形成幾率。依達(dá)拉奉聯(lián)合白蛋白治療腦出血遲發(fā)性水腫臨床療效顯著，安全可靠[5]。

本次研究中，34例患者臨床癥狀得到有效改善，1例患者腦葉出血患者病情沒有發(fā)生顯著變化，行微創(chuàng)手術(shù)后患者血腫得到顯著減輕。出現(xiàn)輕度腎功能異常的患者占1例，出現(xiàn)輕度肝功能轉(zhuǎn)氨酶ALT 升高的患者占1例，對患者行對癥治療后，臨床癥狀消失。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合白蛋白治療腦出血遲發(fā)性水腫能夠取得理想的治療效果，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化，值得推廣和應(yīng)用到臨床治療中去。

[1]黃忠衛(wèi).腦出血后遲發(fā)性腦水腫12例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，11(20)：144-145.

[2]陳勇，高林，常娜.依拉達(dá)奉治療腦出血的臨床療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（6)：104-105.

[3]黃圓圓.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與纖維蛋白原等相關(guān)因素的分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2011，18(30)：174-175.

[4]劉培華，范良軍.腦出血后腦水腫的發(fā)病機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(11)：153-154.

[5]謝行才，李靜，鄭振雨.依拉達(dá)奉聯(lián)合白蛋白治療腦出血遲發(fā)性水腫29例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，3(16)：82-83.