高艷紅

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江大慶 163461

1 護(hù)理要點(diǎn)

1.1 病情觀察

①留意患者的生命體征。

②檢查患者上腹部、右側(cè)肋部是否存在按壓疼痛或自發(fā)疼痛。

③如有門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的大出血、肝性昏迷，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系對(duì)癥處理。

④如行動(dòng)脈造影后應(yīng)壓迫止血并觀察穿刺部位有無(wú)滲血，每30～60min 測(cè)血壓和脈搏1 次，并觀察注意有無(wú)血腫和血栓形成，每小時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況；化療期間應(yīng)密切觀察藥物的副作用，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。

1.2 疼痛護(hù)理

①根據(jù)患者所產(chǎn)生的疼痛癥狀和性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，尋找原因，知會(huì)病人。

②給患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，安撫他們的情緒。

③患者咳嗽或深呼吸的時(shí)候幫助用手按壓傷口。

④將患者的引流管進(jìn)行固定處理，避免因?yàn)榛蝿?dòng)而讓患者產(chǎn)生疼痛。

⑤患者疼痛加劇的時(shí)候要觀察生命體征，記錄患者疼痛的過(guò)程。

⑥教會(huì)患者用分散注意力的方式來(lái)轉(zhuǎn)移疼痛感，盡量不要使用藥物來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

⑦患者的疼痛感加劇之前要按照醫(yī)生的囑咐來(lái)使用藥物，記錄使用藥物后的反應(yīng)以及藥效。

⑧囑咐病人用藥的方法，像是用藥時(shí)間、間隔等等知識(shí)。

1.3 潛在并發(fā)癥-肝昏迷

①留意患者的精神狀態(tài)，是否存在精神錯(cuò)亂或無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，性格是否發(fā)生變化、自我照顧的能力是否消失，這些都是肝昏迷前期比較明顯的癥狀。

②食物以碳水化合物為主，高蛋白的食物要禁食，要保持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)的均衡。

③讓患者臥床休息，不要參與運(yùn)動(dòng)，特別的強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)，一面癌腫破裂導(dǎo)致出血。

④常留意患者的血壓、脈搏和腹部的狀態(tài)，以免出現(xiàn)腹腔出血而不知道的情況。

⑤手術(shù)前3 d 服用鏈霉素，為病人的腸道進(jìn)行準(zhǔn)備，每天兩次，每次0.5 g。手術(shù)的前一天晚上用溫水對(duì)患者進(jìn)行灌腸清潔，以此消除血氨，降低術(shù)后出血肝昏迷的幾率，千萬(wàn)不能使用肥皂水灌腸。

⑥若患者的肝臟被切除過(guò)半，需要給病人間歇性供氧4 d 左右，讓干細(xì)胞獲得保護(hù)，采取保肝治療，以免患者肝昏迷。

⑦鎮(zhèn)痛、麻醉、安眠等藥物都要按照醫(yī)生的囑咐來(lái)使用。

⑧如有消化道出血，應(yīng)及時(shí)處理，以免血液在腸內(nèi)分解成氨，吸收后血氨升高，并宜輸入新鮮血液。

⑨患者出現(xiàn)肝昏迷癥狀或者已經(jīng)肝昏迷，則需要根據(jù)內(nèi)科肝昏迷護(hù)理措施進(jìn)行救治。

⑩定期為患者進(jìn)行術(shù)后的肝功能和身體指標(biāo)體檢，留意血氨含量，預(yù)防肝昏迷。

1.4 潛在并發(fā)癥-腹腔內(nèi)出血

（1）術(shù)前護(hù)理：防止癌腫破裂出血。

①術(shù)前全面檢查肝功能和凝血功能，如有出血傾向和低血漿蛋白者，遵醫(yī)囑執(zhí)行全身支持和保肝治療，以及給予改善凝血功能的藥物。

②術(shù)前3 d 即應(yīng)肌內(nèi)注射維生素K110mg，2 次/d。

③讓病人注意，不要過(guò)度的精神緊張，不要進(jìn)行強(qiáng)度過(guò)大的活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致癌腫破裂出血。

④向病人詳細(xì)敘述癌腫破裂時(shí)的癥狀，讓患者能夠在出現(xiàn)類(lèi)似情況的時(shí)候即時(shí)的通知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)救治。

⑤患者的肝臟部位有劇烈疼痛，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀或休克時(shí)，說(shuō)明患者的癌腫出現(xiàn)破裂引發(fā)出血，應(yīng)該要通知醫(yī)生，盡快采取手術(shù)急救。

⑥嚴(yán)密觀察生命體征及神志改變。

（2）術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后第2 天給予半臥位，但要避免過(guò)早活動(dòng)，以免肝斷面出血。

②監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后每30 min1 次，平穩(wěn)后每2～4 h1 次。

③嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗感染治療。

④術(shù)后保持肝部引流管通暢，觀察和記錄引流液色、量和性質(zhì)，若疑有活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)師處理，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

⑤出血時(shí)應(yīng)該想辦法平復(fù)患者的緊張和恐懼心理，讓他們的情緒平穩(wěn)，這樣有助于穩(wěn)定并且，而且可以有利于止血。

1.5 飲食護(hù)理

①調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，注意菜色和品種的搭配，不要讓病人有厭倦感或恐慌感。

②飲食組成要由充足的蛋白質(zhì)保證，像是肉類(lèi)食物的攝取，病人如果對(duì)于葷腥有惡心的感覺(jué)，可以轉(zhuǎn)變方式供給一些非肉類(lèi)高蛋白食物，雞蛋、奶酪等都是不錯(cuò)的選擇。

③食物要煮熟、燉爛，患者的消化能力比常人要若，所以應(yīng)該以易于消化的食物為主，油膩煎炸食物要避免。

④多提供蔬果以及具有抗癌功效的食物，蔬果具有多種維生素，海帶、洋蔥、大蒜都具備抗癌的功能。

⑤癌癥患者的飲食習(xí)慣不同，我們需要根據(jù)他們的需求來(lái)進(jìn)行飲食菜譜的調(diào)整，和治療相搭配，起到促進(jìn)治療的作用。

1.6 心理護(hù)理原則

患者在獲知自己患有癌癥的情況后心理波動(dòng)會(huì)很大，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、害怕、恐慌等情緒，身體受到疾病的折磨，以及對(duì)治療的不報(bào)希望，很容易出現(xiàn)厭世的情緒會(huì)對(duì)自己身體造成損害。這些負(fù)面情緒均不利于患者的治療和恢復(fù)，我們要多和患者進(jìn)行溝通交流，想辦法讓他們有一個(gè)積極的心態(tài)來(lái)治療，可以將以往康復(fù)的患者的病例向其講解，幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.7 有感染的危險(xiǎn)

①與各種治療性的置管有關(guān)，如腹部引流管、導(dǎo)尿管等。

②營(yíng)養(yǎng)不良。

③痰液淤積肺部。

④口腔不衛(wèi)生。

1.8 護(hù)理措施

①評(píng)估引起感染的潛在危險(xiǎn)因素，并告之病人等，使其配合治療、護(hù)理。

②保持病人的皮膚清潔，每天清潔床鋪，保持干燥，每?jī)尚r(shí)要為病人進(jìn)行翻身，避免皮膚疾病引發(fā)感染。

③在禁食的這段時(shí)間為了預(yù)防口腔感染，要每天2 次或者3次的對(duì)口腔加強(qiáng)護(hù)理。

④為了增強(qiáng)機(jī)體的組織修復(fù)能力以及防御的功能，要對(duì)全身做支持療法，增加營(yíng)養(yǎng)，途徑可以是輸氨基酸或者是輸入新鮮血液等。

⑤為了避免病人引起感染，在操作護(hù)理或者換藥等的時(shí)候一定要進(jìn)行消毒處理，保持無(wú)菌操作。

⑥引流管一定要保持通暢，時(shí)時(shí)觀察引流管的性質(zhì)與量并記錄，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，為了防止腹腔的感染，一般要在二十四小時(shí)到四十八小時(shí)拔出切口引流管。

⑦叮囑病人不要觸碰傷口，不要揭開(kāi)傷口覆蓋物，以免引起感染。

⑧教會(huì)病人如何正確的咳嗽，教會(huì)他們?cè)诳人詴r(shí)不會(huì)引起傷口疼痛的方式。

⑨抗生素的使用不能隨意，應(yīng)該遵醫(yī)囑，預(yù)防感染。

⑩向病人講解出現(xiàn)感染時(shí)的癥狀，幫助病人識(shí)別感染，可以盡早的發(fā)現(xiàn)感染。

2 健康指導(dǎo)

①有煙酒癖好的患者需要幫助其戒除煙酒，煙是致癌物質(zhì)，過(guò)度的飲酒會(huì)對(duì)身體的肝功能造成損害，兩者都是不利于肝癌患者的治療和恢復(fù)的物品。

②鼓勵(lì)患者和其他病友接觸，多參加一些文娛活動(dòng)，讓自己的生活變得規(guī)律。在病情得到控制之后，不要太過(guò)操勞，干一些力所能及的事情，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以有助于身體機(jī)能的強(qiáng)化。若出現(xiàn)代謝功能減退或感染的情況，則應(yīng)該要臥床休息。

③保持個(gè)人清潔，穿著的衣物應(yīng)該要經(jīng)常的跟換，讓居住環(huán)境保持清潔、通風(fēng)透氣，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲不要讓身體的水腫部位受到損傷。

④長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)該要經(jīng)常性的為其進(jìn)行翻身，避免出現(xiàn)褥瘡或壓瘡。

⑤術(shù)后的康復(fù)期和化療期都要調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多食用高蛋白、高維生素的食物，生冷油膩的食物盡量避免。

⑥化療患者的毒副反應(yīng)可以用鹽水或硼酸水進(jìn)行漱口，化療藥物會(huì)讓患者的造血系統(tǒng)受到影響出現(xiàn)感染，所以定期的接受白細(xì)胞檢查。

⑦對(duì)肝炎患者應(yīng)積極預(yù)防，常飲綠茶。據(jù)香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，每天飲l～2 杯綠茶對(duì)于預(yù)防肝炎及肝癌有幫助。

⑧當(dāng)病況穩(wěn)守時(shí)，癥狀體現(xiàn)的不明顯。身體狀況答應(yīng)的狀況下，可依據(jù)本人的實(shí)際狀況干些量力而為的工作?？汕‘?dāng)做些輕的家務(wù)活或進(jìn)行一些細(xì)微的體育活動(dòng)：如漫步等。

[1]李曼瓊，羅艷華.臨床護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：35－215.

[2]湯桂榮，齊德艷，李金英，等.肝癌患者的飲食及健康指導(dǎo),中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009（1）：104.