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        肝癌病人的臨床護(hù)理細(xì)則

        2014-08-15 00:47:13高艷紅
        關(guān)鍵詞:癌腫食物病人

        高艷紅

        黑龍江省大慶市第二醫(yī)院,黑龍江大慶 163461

        1 護(hù)理要點(diǎn)

        1.1 病情觀察

        ①留意患者的生命體征。

        ②檢查患者上腹部、右側(cè)肋部是否存在按壓疼痛或自發(fā)疼痛。

        ③如有門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的大出血、肝性昏迷,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系對(duì)癥處理。

        ④如行動(dòng)脈造影后應(yīng)壓迫止血并觀察穿刺部位有無(wú)滲血,每30~60min 測(cè)血壓和脈搏1 次,并觀察注意有無(wú)血腫和血栓形成,每小時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況;化療期間應(yīng)密切觀察藥物的副作用,鼓勵(lì)病人進(jìn)食。

        1.2 疼痛護(hù)理

        ①根據(jù)患者所產(chǎn)生的疼痛癥狀和性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估,尋找原因,知會(huì)病人。

        ②給患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),安撫他們的情緒。

        ③患者咳嗽或深呼吸的時(shí)候幫助用手按壓傷口。

        ④將患者的引流管進(jìn)行固定處理,避免因?yàn)榛蝿?dòng)而讓患者產(chǎn)生疼痛。

        ⑤患者疼痛加劇的時(shí)候要觀察生命體征,記錄患者疼痛的過(guò)程。

        ⑥教會(huì)患者用分散注意力的方式來(lái)轉(zhuǎn)移疼痛感,盡量不要使用藥物來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

        ⑦患者的疼痛感加劇之前要按照醫(yī)生的囑咐來(lái)使用藥物,記錄使用藥物后的反應(yīng)以及藥效。

        ⑧囑咐病人用藥的方法,像是用藥時(shí)間、間隔等等知識(shí)。

        1.3 潛在并發(fā)癥-肝昏迷

        ①留意患者的精神狀態(tài),是否存在精神錯(cuò)亂或無(wú)意識(shí)的狀態(tài),性格是否發(fā)生變化、自我照顧的能力是否消失,這些都是肝昏迷前期比較明顯的癥狀。

        ②食物以碳水化合物為主,高蛋白的食物要禁食,要保持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)的均衡。

        ③讓患者臥床休息,不要參與運(yùn)動(dòng),特別的強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng),一面癌腫破裂導(dǎo)致出血。

        ④常留意患者的血壓、脈搏和腹部的狀態(tài),以免出現(xiàn)腹腔出血而不知道的情況。

        ⑤手術(shù)前3 d 服用鏈霉素,為病人的腸道進(jìn)行準(zhǔn)備,每天兩次,每次0.5 g。手術(shù)的前一天晚上用溫水對(duì)患者進(jìn)行灌腸清潔,以此消除血氨,降低術(shù)后出血肝昏迷的幾率,千萬(wàn)不能使用肥皂水灌腸。

        ⑥若患者的肝臟被切除過(guò)半,需要給病人間歇性供氧4 d 左右,讓干細(xì)胞獲得保護(hù),采取保肝治療,以免患者肝昏迷。

        ⑦鎮(zhèn)痛、麻醉、安眠等藥物都要按照醫(yī)生的囑咐來(lái)使用。

        ⑧如有消化道出血,應(yīng)及時(shí)處理,以免血液在腸內(nèi)分解成氨,吸收后血氨升高,并宜輸入新鮮血液。

        ⑨患者出現(xiàn)肝昏迷癥狀或者已經(jīng)肝昏迷,則需要根據(jù)內(nèi)科肝昏迷護(hù)理措施進(jìn)行救治。

        ⑩定期為患者進(jìn)行術(shù)后的肝功能和身體指標(biāo)體檢,留意血氨含量,預(yù)防肝昏迷。

        1.4 潛在并發(fā)癥-腹腔內(nèi)出血

        (1)術(shù)前護(hù)理:防止癌腫破裂出血。

        ①術(shù)前全面檢查肝功能和凝血功能,如有出血傾向和低血漿蛋白者,遵醫(yī)囑執(zhí)行全身支持和保肝治療,以及給予改善凝血功能的藥物。

        ②術(shù)前3 d 即應(yīng)肌內(nèi)注射維生素K110mg,2 次/d。

        ③讓病人注意,不要過(guò)度的精神緊張,不要進(jìn)行強(qiáng)度過(guò)大的活動(dòng),會(huì)導(dǎo)致癌腫破裂出血。

        ④向病人詳細(xì)敘述癌腫破裂時(shí)的癥狀,讓患者能夠在出現(xiàn)類(lèi)似情況的時(shí)候即時(shí)的通知醫(yī)務(wù)人員,及時(shí)救治。

        ⑤患者的肝臟部位有劇烈疼痛,出現(xiàn)腹膜刺激癥狀或休克時(shí),說(shuō)明患者的癌腫出現(xiàn)破裂引發(fā)出血,應(yīng)該要通知醫(yī)生,盡快采取手術(shù)急救。

        ⑥嚴(yán)密觀察生命體征及神志改變。

        (2)術(shù)后護(hù)理

        ①術(shù)后第2 天給予半臥位,但要避免過(guò)早活動(dòng),以免肝斷面出血。

        ②監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后每30 min1 次,平穩(wěn)后每2~4 h1 次。

        ③嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗感染治療。

        ④術(shù)后保持肝部引流管通暢,觀察和記錄引流液色、量和性質(zhì),若疑有活動(dòng)性出血,立即通知醫(yī)師處理,并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

        ⑤出血時(shí)應(yīng)該想辦法平復(fù)患者的緊張和恐懼心理,讓他們的情緒平穩(wěn),這樣有助于穩(wěn)定并且,而且可以有利于止血。

        1.5 飲食護(hù)理

        ①調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu),注意菜色和品種的搭配,不要讓病人有厭倦感或恐慌感。

        ②飲食組成要由充足的蛋白質(zhì)保證,像是肉類(lèi)食物的攝取,病人如果對(duì)于葷腥有惡心的感覺(jué),可以轉(zhuǎn)變方式供給一些非肉類(lèi)高蛋白食物,雞蛋、奶酪等都是不錯(cuò)的選擇。

        ③食物要煮熟、燉爛,患者的消化能力比常人要若,所以應(yīng)該以易于消化的食物為主,油膩煎炸食物要避免。

        ④多提供蔬果以及具有抗癌功效的食物,蔬果具有多種維生素,海帶、洋蔥、大蒜都具備抗癌的功能。

        ⑤癌癥患者的飲食習(xí)慣不同,我們需要根據(jù)他們的需求來(lái)進(jìn)行飲食菜譜的調(diào)整,和治療相搭配,起到促進(jìn)治療的作用。

        1.6 心理護(hù)理原則

        患者在獲知自己患有癌癥的情況后心理波動(dòng)會(huì)很大,會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、害怕、恐慌等情緒,身體受到疾病的折磨,以及對(duì)治療的不報(bào)希望,很容易出現(xiàn)厭世的情緒會(huì)對(duì)自己身體造成損害。這些負(fù)面情緒均不利于患者的治療和恢復(fù),我們要多和患者進(jìn)行溝通交流,想辦法讓他們有一個(gè)積極的心態(tài)來(lái)治療,可以將以往康復(fù)的患者的病例向其講解,幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        1.7 有感染的危險(xiǎn)

        ①與各種治療性的置管有關(guān),如腹部引流管、導(dǎo)尿管等。

        ②營(yíng)養(yǎng)不良。

        ③痰液淤積肺部。

        ④口腔不衛(wèi)生。

        1.8 護(hù)理措施

        ①評(píng)估引起感染的潛在危險(xiǎn)因素,并告之病人等,使其配合治療、護(hù)理。

        ②保持病人的皮膚清潔,每天清潔床鋪,保持干燥,每?jī)尚r(shí)要為病人進(jìn)行翻身,避免皮膚疾病引發(fā)感染。

        ③在禁食的這段時(shí)間為了預(yù)防口腔感染,要每天2 次或者3次的對(duì)口腔加強(qiáng)護(hù)理。

        ④為了增強(qiáng)機(jī)體的組織修復(fù)能力以及防御的功能,要對(duì)全身做支持療法,增加營(yíng)養(yǎng),途徑可以是輸氨基酸或者是輸入新鮮血液等。

        ⑤為了避免病人引起感染,在操作護(hù)理或者換藥等的時(shí)候一定要進(jìn)行消毒處理,保持無(wú)菌操作。

        ⑥引流管一定要保持通暢,時(shí)時(shí)觀察引流管的性質(zhì)與量并記錄,必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng),為了防止腹腔的感染,一般要在二十四小時(shí)到四十八小時(shí)拔出切口引流管。

        ⑦叮囑病人不要觸碰傷口,不要揭開(kāi)傷口覆蓋物,以免引起感染。

        ⑧教會(huì)病人如何正確的咳嗽,教會(huì)他們?cè)诳人詴r(shí)不會(huì)引起傷口疼痛的方式。

        ⑨抗生素的使用不能隨意,應(yīng)該遵醫(yī)囑,預(yù)防感染。

        ⑩向病人講解出現(xiàn)感染時(shí)的癥狀,幫助病人識(shí)別感染,可以盡早的發(fā)現(xiàn)感染。

        2 健康指導(dǎo)

        ①有煙酒癖好的患者需要幫助其戒除煙酒,煙是致癌物質(zhì),過(guò)度的飲酒會(huì)對(duì)身體的肝功能造成損害,兩者都是不利于肝癌患者的治療和恢復(fù)的物品。

        ②鼓勵(lì)患者和其他病友接觸,多參加一些文娛活動(dòng),讓自己的生活變得規(guī)律。在病情得到控制之后,不要太過(guò)操勞,干一些力所能及的事情,適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以有助于身體機(jī)能的強(qiáng)化。若出現(xiàn)代謝功能減退或感染的情況,則應(yīng)該要臥床休息。

        ③保持個(gè)人清潔,穿著的衣物應(yīng)該要經(jīng)常的跟換,讓居住環(huán)境保持清潔、通風(fēng)透氣,注意個(gè)人衛(wèi)生,勤剪指甲不要讓身體的水腫部位受到損傷。

        ④長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)該要經(jīng)常性的為其進(jìn)行翻身,避免出現(xiàn)褥瘡或壓瘡。

        ⑤術(shù)后的康復(fù)期和化療期都要調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),多食用高蛋白、高維生素的食物,生冷油膩的食物盡量避免。

        ⑥化療患者的毒副反應(yīng)可以用鹽水或硼酸水進(jìn)行漱口,化療藥物會(huì)讓患者的造血系統(tǒng)受到影響出現(xiàn)感染,所以定期的接受白細(xì)胞檢查。

        ⑦對(duì)肝炎患者應(yīng)積極預(yù)防,常飲綠茶。據(jù)香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn),每天飲l~2 杯綠茶對(duì)于預(yù)防肝炎及肝癌有幫助。

        ⑧當(dāng)病況穩(wěn)守時(shí),癥狀體現(xiàn)的不明顯。身體狀況答應(yīng)的狀況下,可依據(jù)本人的實(shí)際狀況干些量力而為的工作??汕‘?dāng)做些輕的家務(wù)活或進(jìn)行一些細(xì)微的體育活動(dòng):如漫步等。

        [1]李曼瓊,羅艷華.臨床護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:35-215.

        [2]湯桂榮,齊德艷,李金英,等.肝癌患者的飲食及健康指導(dǎo),中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009(1):104.

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