紀艷芬

云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南陸良 655600

隨著我國人口老齡化進程的推進，人工髖關節(jié)置換術在老年人群中的應用率也越來越高。實施人工髖關節(jié)置換術的目的是為了恢復髖關節(jié)功能、減輕病人關節(jié)疼痛，老年患者通過行人工髖關節(jié)置換術，可有效解除關節(jié)疼痛，使生活質量大為提高[1]。我院在60例人工髖關節(jié)置換術老年患者的術后護理中應用了快速康復外科理念，并收獲了較滿意的療效，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2012年8月—2013年7月收治的60例行人工髖關節(jié)置換術的老年患者作為研究對象，男19例，女41例，年齡在68～89歲，平均（76.2±5.2）歲。其中6例為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、4例為股骨粗隆間骨折、2例髖臼發(fā)育不良、2例為股骨頭缺血性壞死、46例為股骨頸骨折。其中17例行人工股骨頭置換術，43例行人工全髖關節(jié)置換術。所有患者均排除神志不清、有精神異常無法配合治療者。

1.2 方法

術后，對所有患者應用快速康復外科理念進行護理。具體護理措施如下。

1.2.1 心理護理 本組患者為老年患者，多合并多種基礎疾病，加上骨折行動不便，生活不能自理等原因，容易情緒消沉，意志力弱，喪失治療信心。另外，由于患者對人工關節(jié)置換術的不了解，容易懷疑治療效果。所以，護理人員要根據患者年齡、文化程度、個性特點，制定個體化健康教育方案，除向病人及其家屬耐心講解治療方法的優(yōu)勢、成功案例等，要特別強調圍手術期應激心理調整，改善患者心理應對能力，促進術后康復。

1.2.2 病情觀察 術后注意觀察病人的體溫、血運變化。包括患肢的足背動脈搏動、顏色、溫度、自覺癥狀等情況，若術后體溫＞39℃，要立即采取降溫措施。注意觀察引流液的顏色、性質及量的變化，若引流液顏色變深、量增多，術后1 d 內的引流量＞400 mL，則要注意觀察是否發(fā)生了失血性休克，告知主治醫(yī)生，以便及時采取治療措施。

1.2.3 ?？谱o理 ①飲食護理及營養(yǎng)支持。手術是一種創(chuàng)傷，會導致身體能量消耗增加，加強營養(yǎng)的攝入，有利于組織修復和傷口愈合。對于術后6 h 內無嘔吐、惡心等癥狀的患者，即可開始正常進食，可攝入高蛋白、水果、蔬菜及高維生素食物，但不能攝入易脹氣和油膩食物；對于術后6 h 內有嘔吐癥狀者，可在術后10h進食，當晚進流食，第2 d 起正常進食。患者在進食時，要抬高床頭（40°），避免發(fā)生窒息、誤吸。靜脈輸注的藥物僅為消腫、抗炎、預防潰瘍藥物，每日輸液量為1200～1500 mL。②早期進行活動鍛煉。以往行人工髖關節(jié)置換術的老年患者，由于放置導管、倦怠、疼痛等因素，通常在術后第2 d 才開始功能鍛煉，下地活動時間一般需要在7 d 以后。快速康復外科理念提倡病人在術后盡早下床活動，以加快胃腸功能恢復，降低凝血系統、呼吸系統的并發(fā)癥發(fā)生率，同時還可預防靜脈血栓形成和肌肉萎縮，促進肌體恢復。對于本組病例，均由責任護士、康復醫(yī)師聯合制定術后康復鍛煉方案。患者術后返回病房，麻醉清醒前，護理人員用雙手由患者足跟開始向近心端擠壓小腿腓腸肌，促進血液循環(huán)，麻醉清醒后，鼓勵患者主動進行踝關節(jié)跖曲、背伸活動、趾間關節(jié)的隨意活動及股四頭肌收縮鍛煉，反復鍛煉多次，以病人自覺可耐受為限度，以增強肌力。術后第1 d，護理人員協助患者取仰臥位，行膝關節(jié)被動伸直訓練及持續(xù)被動運動，屈髖鍛煉，3 次/d，每次30 min。術后第2 d，指導患者做主動屈膝、屈髖鍛煉，訓練幅度不宜過大、過猛，并注意觀察患者末梢血液循環(huán)、感覺運動及肢體腫脹情況。術后第3d，將床頭抬高至90°進行坐位鍛煉，病人可坐在床沿，雙手后撐進行髖關節(jié)伸展練習，每次20 min，3 次/d，但注意不宜久坐，以免導致髖關節(jié)疲勞。③疼痛護理。在快速康復理念中，術后充分止痛是重要環(huán)節(jié)之一，它是早期進食、早期下床的前提條件，也是減少應激反應的重要措施。傳統的術后止痛多應用鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)靜脈泵入1～2 d[3]。對于本組病例，出于靜脈導管放置對功能鍛煉造成不便的考慮，均未應用鎮(zhèn)痛泵止痛。所有患者在術后4 h、8 h、16 h 分別肌肉注射50 mg 鹽酸哌替啶止痛。對于功能鍛煉有疼痛感的患者，加用50 mg 鹽酸曲馬多緩釋片，口服給藥，2 次/d，持續(xù)用藥3～5 d。

1.2.4 做好出院指導 患者在胃腸功能恢復、體溫正常、應用口服藥物可有效止痛時，即可出院。術后大部分康復訓練需要患者在家中繼續(xù)進行，出院時，要對患者制定康復鍛煉計劃，出院前教會患者及其家屬訓練方法，著重強調要堅持功能鍛煉。在做行走鍛煉時要借助雙拐或助行器，6周以后改用單拐，借助單拐行走6周后，可不借助器械行走，行走時要先邁健肢，再跟進患肢，要慢、穩(wěn)，避免激烈運動，避免急轉運動，同時不能做重體力勞動，排便時使用座便器，屈髖角度不可超過90°，不交叉雙腿、不盤腿，不坐低矮板凳，平時睡覺時將雙下肢抬高，促進血液回流，定期復查。

2 結果

經術后精心護理，所有患者均痊愈出院。出院時間在（14.8±2.4）d，以往行人工髖關節(jié)置換術老年患者的住院時間為（20.3±2.8）d，出院時間較以往顯著縮短。術后均未發(fā)生任何不良發(fā)應及并發(fā)癥。治療后，所有病人都能生活自理，療效滿意，患者的生活質量得到了顯著改善。隨訪半年顯示，所有患者術后恢復良好，均可正常生活，患者的對治療的滿意度高達100%。

3 討論

對于老年患者來說，行人工髖關節(jié)置換術是糾正髖關節(jié)畸形、消除關節(jié)疼痛、恢復關節(jié)功能的有效方法[2]。但是由于老年病人普遍存在接受能力差、認知能力降低、反應遲鈍、合并多種疾病等生理特點，所以在行人工髖關節(jié)置換術后，住院時間、恢復時間較長，治療費用偏高[3]。

在以前，出于老年患者術后腸蠕動減慢、消化功能減退的考慮，一般在術后當晚進食流質飲食（如菜湯、稀飯等），同時靜脈滴注維生素、能量合劑以維持機體營養(yǎng)，術后早期每日的靜脈補液量通常在2000 mL 左右。但是從相關研究結果來看[4]，患者液體輸入量與住院時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生有著一定相關性，補液量越少，住院時間將越短、并發(fā)癥發(fā)生率越低?？焖倏祻屯饪评砟钫J為不論手術大小，術后早期進食是促進患者康復的重要環(huán)節(jié)[5]。

在本次研究中，對60例行人工髖關節(jié)置換術的老年患者，在術后護理中引入了快速康復外科理念，從心理護理、飲食護理、營養(yǎng)支持、疼痛護理、早期活動鍛煉等方面，對本組患者進行精心護理，尤其是早期活動鍛煉。經術后精心護理，所有患者均痊愈出院。本組患者的進食時間、下地活動時間、出院時間均比以往行人工髖關節(jié)置換術老年患者用時更短，且術后未發(fā)生任何不良發(fā)應及并發(fā)癥。由此說明，在老年人工髖關節(jié)置換術患者術后護理中引入快速康復外科理念，有利于加快病人的康復進程，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，提高老年病人的生活質量。

[1]曹祎.老年患者人工髖關節(jié)置換術及術后護理[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1)：26-27.

[2]劉立俊.髖關節(jié)置換術后護理及功能鍛煉的探討[J].中國保健營養(yǎng)(下旬 刊),2013,23(4)：1914-1914.

[3]唐孟平.人工髖關節(jié)置換術后護理[J].吉林醫(yī)學,2011,32(14)：2929.

[4]任飛燕.快速康復外科理念在老年人工髖關節(jié)置換術患者術后護理中的應用[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(7)：543-543.

[5]董麗梅.人工髖關節(jié)置換術74例術后護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(34)：439-440.

[6]曾春菊.人工髖關節(jié)置換術30例護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(24)：117-118.