賈歡慶/文

1 病例一

丁××，男，學(xué)生，12歲，主訴：視近不清1周，不能看近學(xué)習(xí)。數(shù)月前曾因肚痛有過輸液史，具體用藥不詳，否認(rèn)其他病史。

眼科檢查：前節(jié)（－），眼底（－），眼壓正常。

視力及屈光狀態(tài)檢查：裸眼遠視力（5m）：OD 0.3，0S 0.6；裸眼近視力（40cm）：OD 0.1，OS 0.1。

綜合驗光：OD -2.25DS/-0.75DC×15=1.0，OS -0.75DS/-1.00DC×165=1.0。

眼位及調(diào)節(jié)功能檢查（棱鏡分離加遮蓋）：5m 1BI，40cm 角膜映光正位；BCC +2.00，NRA/ PRA+3.00/ -3.00（0.1近視力檢測，40cm處），AMP（推近法）：OD 10D，OS 10D，OU 10D，加ADD后近視力：OD －0.25DS/-0.75DC×15=0.15，OS+1.25DS/-1.00 DC×165=0.15。

眼球生物學(xué)測量：眼軸：O D 25.06m m，OS 24.63mm；角膜曲率：OD 42.19/43.66，OS 41.56/43.27。

病例分析：眼球生物學(xué)測量與其屈光度基本匹配，患者矯正后可以達到遠距視力清晰的效果，但視近模糊，給予近附加后不能改善近視力，懷疑調(diào)節(jié)麻痹。

處理：給予遠用矯正處方配鏡并給予范圍立體系列的融像訓(xùn)練。1個月后融像能力有所提高，逐步加入給予調(diào)節(jié)刺激的融像訓(xùn)練，近視力逐漸提高。5個月后復(fù)查：孩子主訴能看清報紙上的字體，而且上課未出現(xiàn)疲勞癥狀。裸眼近視力（40cm）：OD 1.0，OS 1.0；NRA/PRA：+1.25D/-0.25D (20/30視標(biāo))，BCC=+1.50。復(fù)診建議，繼續(xù)融像刺激訓(xùn)練，給予±2.00D 20/30調(diào)節(jié)訓(xùn)練每天半小時。

2 病例二

彭××，男，學(xué)生，13歲，主訴：看書看不清1周來診，無全身疾病史。

眼科檢查：前節(jié)（－），眼底（－），眼壓正常。

視力及屈光狀態(tài)檢查：裸眼遠視力（5m）：OD 0.8，0S 0.8；裸眼近視力（40cm）：OD 0.5，OS 0.5。

綜合驗光：OD +0.75DS/-0.50 DC×20=1.0，OS +0.50DS/-0.50DC×175=1.0。

眼位及調(diào)節(jié)功能檢查：5m 正位，40cm 12BI，AC/A =2，NRA/PRA：+2.50/0，BCC：+1.50，AMP（推近法）：OD 4.5D，OS 3.5D，OU 3D；調(diào)節(jié)靈敏度（±2.00D反轉(zhuǎn)拍，20/30視力卡）：OD 0.5cpm（-），OS 0.5cpm（-），OU 0.5cpm（-）。

病例分析：患者試鏡后看遠清晰，看近模糊，不能看清報紙上的字體?？唇：?，結(jié)合調(diào)節(jié)靈敏度檢查結(jié)果，負(fù)片通過都困難，調(diào)節(jié)幅度較低，診斷為調(diào)節(jié)不足。主訴中未出現(xiàn)重影情況，聚散功能基本正常。

處理：給予鏡片閱讀-0.50，-1.00，-1.50，-1.50，-2.00，-3.00 視力卡用20/50，20/40，20/30閱讀半小時后能夠順利閱讀20/30。給予家庭調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練方案，±2.00，20/30視力卡，遠近字母表閱讀訓(xùn)練。每天半小時，定期回訪。1個月后近視力檢測：OD 1.0，OS 1.0。

3 病例三

張××，女，學(xué)生，10歲，主訴：角膜塑形鏡配戴后看書模糊。眼科檢查：前節(jié)（－），眼底（－），眼壓正常。

視力及屈光狀態(tài)檢查：裸眼遠視力（5m）：OD 1.0，0S1.0；裸眼近視力（40cm）：OD 0.4，OS 0.4。

感覺融像檢查：worth四點正常，立體視存在。

眼位及調(diào)節(jié)功能檢查：5m 正位，40cm 4BI，AC/A =3，BCC：+1.25D，NRA/ PRA：±2.25D/－0.75D，AMP（推近法）：OD 6D，OS 6D，OU 7D；調(diào)節(jié)靈敏度（±2.00D反轉(zhuǎn)拍，20/30視力卡）：OD 0.5cpm（-），OS 0.5cpm（-），OU 0.5cpm（-）。

病例分析：患者戴角膜塑形鏡后雙眼低度遠視，裸眼看遠清晰。調(diào)節(jié)幅度低于相應(yīng)年齡的正常值，調(diào)節(jié)靈敏度差導(dǎo)致看書模糊，調(diào)節(jié)不足的癥狀明顯。

處理：給予鏡片閱讀-0.50，-1.00，-1.50，-1.50，-2.00，-3.00；視力卡用20/50，20/40，20/30閱讀半小時后能夠順利閱讀20/30。給予家庭調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練方案，±2.00，20/30視力卡，遠近字母表閱讀訓(xùn)練。每天半小時，定期回訪。1個月后近視力檢測：OD 1.0，OS 1.0。

4 總結(jié)

為青少年驗配眼鏡的過程中，往往會遇到近視力低下的患者，近視力低下的原因多與調(diào)節(jié)功能異常有關(guān)，例如調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)麻痹等。對于近視長期未佩戴眼鏡的青少年，看近由于廢用調(diào)節(jié)初次佩戴近視鏡往往會出現(xiàn)調(diào)節(jié)不足的情況導(dǎo)致視近模糊，這種問題的出現(xiàn)可以通過視覺訓(xùn)練有效刺激調(diào)節(jié)恢復(fù)近視力。

[1]王光霽.《雙眼視覺學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社 2011；08

[2]胡誕寧,褚仁遠，呂帆，瞿佳《近視眼學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社 2009；06

[3]瞿佳.《視光學(xué)理論與方法》人民衛(wèi)生出版社 2011；08