楊曉杰，魏立波，王 丹，溫 偉

（1.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130118；2.吉林省長(zhǎng)嶺縣光明鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，吉林 松原 131528）

馬屬動(dòng)物的肩膊閃傷在臨床上較為常見(jiàn)，特別是役用馬匹，且沒(méi)有較為理想的治療藥物。多年來(lái)，我們采用針刺按摩外敷配合TDP照射的綜合治療方法治療馬的肩膊閃傷13例，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1 發(fā)病情況與臨床癥狀

病因多為強(qiáng)烈的沖撞、跌倒、打擊、踢蹴、急行急停、倒臥保定以及不合理使用馬具的壓迫等，均能使肌肉、關(guān)節(jié)韌帶過(guò)度伸張，神經(jīng)受到損傷以致出現(xiàn)神經(jīng)完全或不完全麻痹。隨后可逐漸使所支配的肌肉萎縮，豐滿度消失，和對(duì)側(cè)比較則更明顯。現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)所稱的肩胛上神經(jīng)麻痹與本病相似。在治療上多是采用祖國(guó)傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)活血化瘀、消腫止痛之法。多年以來(lái)，我們?cè)谏钲谫愸R會(huì)、深圳世界之窗及吉林省白城地區(qū)采用針刺按摩外敷配合TDP照射的綜合治療方法治療馬的肩膊閃傷13例，療效顯著。

本病大多為一側(cè)性麻痹，很少兩側(cè)發(fā)病。當(dāng)發(fā)生完全麻痹時(shí)，由于肩關(guān)節(jié)失去了制止外偏的功能，故患馬站立時(shí)肩關(guān)節(jié)偏向外方與胸壁離開(kāi),胸前出現(xiàn)手掌大小的凹陷,肘關(guān)節(jié)明顯向外突出,如提舉對(duì)側(cè)健肢使得患肢負(fù)重，則癥狀更為明顯。運(yùn)動(dòng)時(shí)患肢提舉無(wú)明顯異常，而負(fù)重時(shí)表現(xiàn)明顯支跛，肩關(guān)節(jié)外偏且呈交叉步樣。如在泥濘地或以患肢為中心做圓周運(yùn)動(dòng)時(shí)，跛行程度加重。在病后7～14 d該神經(jīng)所支配的岡上肌和岡下肌迅速發(fā)生萎縮,肩甲岡明顯露出。肩胛上神經(jīng)發(fā)生不完全麻痹時(shí),臨床癥狀較輕微或不明顯,但久則出現(xiàn)肌肉萎縮，并可見(jiàn)到肩關(guān)節(jié)和胸壁明顯離開(kāi)。

2 治療

2.1 按摩 患馬六柱欄內(nèi)站立保定，術(shù)者坐于患側(cè)，主要按摩患側(cè)肩胛部肌肉及神經(jīng)通路。手持草把搓擦患側(cè)肩胛部5min，力量由輕漸重，再用拇指交替點(diǎn)按膊尖、膊欄、肺門、肺攀、弓子、搶風(fēng)、肩貞、沖天、天宗、夾氣等穴5min。然后再用草把反復(fù)搓擦患側(cè)肩胛部，以患馬能耐受為度。3次/d，每次30min，7 d為一個(gè)療程，間隔2 d，可進(jìn)行下一個(gè)療程。用以活血化瘀、緩解麻痹。

2.2 針刺 選患側(cè)搶風(fēng)、膊尖、膊欄、肩貞為主穴，肺門、肺攀、沖天、天宗為副穴，對(duì)于出現(xiàn)肌肉萎縮的也可選弓子穴。

每一主穴和一副穴為一組，每天選兩組穴位。圓利針刺入穴位達(dá)到所需要的深度后，采用平補(bǔ)平瀉的手法，使患畜出現(xiàn)提肢、拱腰、擺尾、肌肉收縮等“得氣”反應(yīng)，然后將針在穴位內(nèi)停留30min，其間每隔7min可行針一次，每次3min。1次/d，7 d為一個(gè)療程，間隔2 d，可進(jìn)行下一個(gè)療程。

2.3 TDP照射 針刺留針的同時(shí)，用輸出功率600 W的TDP治療器（國(guó)人神燈）照射患側(cè)肩胛部肌肉,照射燈距肩胛部距離20 cm，熱度以患馬能耐受為度，1次/d、每次30min，7 d為一療程，間隔2 d，可進(jìn)行下一個(gè)療程。

2.4 外敷 經(jīng)過(guò)上述按摩、針灸及TDP照射后，采用中藥外敷。外敷方為根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)自擬而成，其組成及用法為：透骨草45 g、大黃45 g、梔子30 g、紅花50 g、艾葉20 g、防風(fēng)30 g、荊芥30 g、三棱20 g、莪術(shù)20 g、半夏20 g、白芨40 g，將藥物共為細(xì)末，加溫水調(diào)成糊狀敷于患部，外用紗布包扎，1次/d，7 d為一療程，間隔2 d，可進(jìn)行下一個(gè)療程。

2.5 治療結(jié)果 按上述方法經(jīng)治的13匹肩膊閃傷患馬中，其中一個(gè)療程治愈的7匹，兩個(gè)療程治愈的5匹，治愈率達(dá)92.31%，有效率達(dá)100%。

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，馬的肩膊閃傷外因是因創(chuàng)傷所致瘀血阻滯、氣血凝滯于肩臂部,不通則痛。內(nèi)因責(zé)于機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固、外邪乘虛侵襲肩膊部，故表現(xiàn)為肩膊部疼痛。實(shí)踐證明，采用針刺按摩外敷配合TDP照射四位一體療法治療馬的肩膊閃傷能收到良好的療效。

馬的前肢上部穴位如搶風(fēng)、膊尖、膊欄、肩貞、肺門、肺攀、沖天、天宗、弓子等穴，是治療肩胛部損傷的常用穴位。針刺這些穴位，不僅可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，促進(jìn)了損傷局部炎性水腫的消退,加速了局部變性壞死及崩解產(chǎn)物的消除,改善了局部的微循環(huán),提高了神經(jīng)細(xì)胞的氧利用率。更能激發(fā)全身經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣以調(diào)益氣血,達(dá)到濡潤(rùn)經(jīng)脈肌肉，增強(qiáng)神經(jīng)組織的新陳代謝，使得肩胛部肌纖維重新得到神經(jīng)支配，受損的神經(jīng)恢復(fù)正常。

通過(guò)藥物的外敷，增強(qiáng)藥物對(duì)患部的直接吸收滲透，使藥效作用快而完全，縮短治療時(shí)間，達(dá)到活血化瘀、舒通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、利濕消腫的作用。方中透骨草、紅花為主藥，有通透皮肉、活血祛瘀止痛之功，多用于跌打損傷之證；大黃、白芨、梔子瀉利濕熱，止血逐瘀通經(jīng)的作用；佐加艾葉、荊芥、半夏、防風(fēng)等除濁，宜散瘀痹；更加三棱，莪術(shù)，寄奴等能破血行氣、除陳積瘀阻，兩者相須為用。諸藥合用，共奏活血化瘀、舒通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、利濕消腫之功。對(duì)馬的肩膊閃傷具有較好的療效。

TDP就是特定電磁波治療儀。特定電磁波治療板（特定電磁波治療器的關(guān)鍵部件）是由含多種元素的物質(zhì)，按不同比例和層次，經(jīng)過(guò)特殊的制作工藝復(fù)合燒結(jié)而成。治療板在治療器中被加熱到一定溫度時(shí)，會(huì)發(fā)出其有效光譜范圍主要為2～25μm的電磁波，通過(guò)對(duì)身體照射，能促進(jìn)身體血液循環(huán)，可減輕肩胛上神經(jīng)水腫，有利于抗菌，解除壓迫，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)，有減輕或緩解局部癥狀的作用。

按摩患側(cè)肩胛部肌肉，使得患部肌肉有節(jié)律性收縮,從而改善肌肉的血液循環(huán)，維持其正常代謝及其功能,延緩肌肉失用性萎縮,為肌肉迎接神經(jīng)再生創(chuàng)造條件。周圍神經(jīng)的血液循環(huán)來(lái)自肌肉的血管,按摩加速血液循環(huán)的同時(shí)也加速神經(jīng)周圍血液微循環(huán)。由于血液和淋巴液循環(huán)的改善,因而能加速神經(jīng)組織水腫及病變產(chǎn)物的吸收。使療程縮短，促進(jìn)和加強(qiáng)肩胛肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，針刺按摩外敷配合TDP照射的綜合治療方法治療馬的肩膊閃傷，克服了單純針刺療法或藥物治療的不足，具有起效迅速、療效明顯、安全可靠的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。