杜蘭余

（衛(wèi)康醫(yī)院整形美容科，山東 臨沂 276000）

鼻在面部中的重要性不言而喻，鼻形態(tài)因地域不同，所呈現(xiàn)出的形態(tài)也不相同。亞洲人的鼻形態(tài)中，蒜頭鼻是較為常見的容貌缺陷。鼻頭肥大、鼻翼過肥、過寬、鼻尖上側(cè)軟組織過厚等，缺乏立體感，比例不協(xié)調(diào)[1]。隨著人們審美的提高，越來越多的輕微鼻梁低平者選擇整形手術(shù)，也越來越注重鼻部整體協(xié)調(diào)性。而鼻部形態(tài)千差萬別，單純增加鼻梁高度的假體隆鼻手術(shù)，無法滿足審美需求。采取分型設(shè)計、多種技術(shù)組合的鼻部綜合整形手術(shù)的目的是實現(xiàn)個性化鼻整形2010年4月至2013年4月我院例采取分型設(shè)計、多種技術(shù)組合的鼻部綜合整形技術(shù)的手術(shù)患者230例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年4月至2013年4月的30例，年齡18歲～45歲，平均年齡（25.5±03.6）歲，男性4例，女性26例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評估 了解顧客主觀要求、職業(yè)特點，全面分析面部輪廓特征、鼻梁高度及被覆軟組織厚度、鼻頭形態(tài)及皮膚厚度，鼻尖形態(tài)及軟骨發(fā)育情況，鼻骨寬度等情況。根據(jù)亞洲人的鼻部形態(tài)特征，將鼻整形患者分為10個類型：（1）單純鼻梁低平；（2）鼻尖低平肥厚（并鼻梁低平）；（3）鼻頭肥大（并鼻梁低平）；（4）鞍鼻/朝天鼻；（5）鼻翼肥大；（6）駝峰鼻/鷹鉤鼻；（7）鼻過寬；（8）唇裂伴發(fā)鼻畸形；（9）二次鼻整形。

1.2.2 單純鼻梁低平 美學(xué)缺陷：鼻梁高度不足；方法：單側(cè)鼻孔內(nèi)切口，植入硅膠/膨體假體；

1.2.3 鼻尖低平（并鼻梁低平） 美學(xué)缺陷：鼻尖表現(xiàn)點不清晰或合并鼻梁高度不足；方法：貫穿切口，大翼軟骨塑形，腳尖縫合技術(shù)，伴鼻梁低平者，單側(cè)鼻翼內(nèi)切口植入硅膠/膨體假體；

1.2.4 鼻尖低平肥厚（并鼻梁低平） 美學(xué)缺陷：鼻尖低平，肥厚，鼻翼溝不顯，缺乏立體感；方法：貫穿切口或開發(fā)性切口，大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間脂肪墊修剪，大翼軟骨塑形，軟骨發(fā)育不足者采集鼻中隔軟骨/耳軟骨移植；鼻梁低平者植入硅膠/膨體假體；

1.2.5 鞍鼻/朝天鼻 美學(xué)缺陷：鼻梁低平，短鼻，鼻孔外露，鼻翼短小；方法：鼻背部硅膠/膨體假體植入；肋軟骨/鼻中隔軟骨進(jìn)行鼻延長，也可采集較多量耳軟骨進(jìn)行疊加盾牌、支撐、帽子移植。

1.2.6 鼻翼肥大 美學(xué)缺陷：比例失調(diào)。方法：①鼻翼外張過度：鼻翼部分切除；②鼻孔基底過寬：鼻孔基底組織部分切除/埋沒導(dǎo)引縫合；③軟組織肥厚：部分切除。

1.2.7 駝峰鼻/鷹鉤鼻 美學(xué)缺陷：骨/軟骨發(fā)育過度。方法：鼻骨磨削，軟骨修剪重置，截骨；必要時鼻背部植入假體。臂部皮膚過后，可在鼻尖出移植軟骨，移植物需適當(dāng)?shù)陀诒羌?，以人為的階梯，突出鼻尖出亮點。

1.2.8 鼻過寬 美學(xué)缺陷：比例失調(diào)。方法：鼻骨基底磨削，側(cè)鼻軟骨修剪及皮下軟組織修剪。

1.2.9 唇裂伴發(fā)鼻畸形 美學(xué)缺陷：①鼻背偏斜；②患側(cè)鼻翼塌陷、鼻孔基底增寬、塌陷；③鼻小柱歪斜、過短；④患側(cè)鼻翼短小、鼻孔傾斜度角小于健側(cè)。方法：手術(shù)的最終目的是使患側(cè)無限度接近健側(cè)，考慮健側(cè)的處理及采用耳軟骨等移植，可顯著提高手術(shù)效果；

1.2.10 美學(xué)缺陷：①中正度：歪斜；②高度：過高/不足；③寬度：過寬/過窄；④活動度：活動；（放置層次）；⑤鼻尖部安全性：假體顯露；⑥與鼻尖協(xié)調(diào)性：鼻尖表現(xiàn)點過高；⑦綜合設(shè)計理念：鼻子在面部協(xié)調(diào)性。方法:針對上述問題,選擇注射物/假體取出，擇期再手術(shù)；或者一期完成，必要時結(jié)合自體真皮脂肪瓣修復(fù)等，以及術(shù)后良好的外固定。

2 結(jié)果

30例鼻手術(shù)中，有25例采用硅膠墊鼻，鼻翼內(nèi)收、上提。6例鼻翼過肥、過寬者，予以去除皮下組織，15例患者軟骨包繞后植入，1例患者單用肋軟骨。術(shù)后5～15月進(jìn)行隨訪，患者皆對鼻外形滿足，質(zhì)地良好。鼻外形逼真、自然，無異物的排斥反應(yīng)，也無生硬感，尚未出現(xiàn)軟骨變形，切口處傷疤較小，不明顯，鼻翼、鼻尖、鼻背處，都得到較為明顯的形態(tài)改善[3]。

3 討論

鼻整形術(shù)是常見的美容外科手術(shù)之一，鼻部形態(tài)千差萬別，求美者趨向于個性化，對手術(shù)要求精確度極高。在臨床工作中探索一套簡便，有利于指導(dǎo)術(shù)式的分型尤為重要，上述9種臨床分類，涵蓋大部分鼻整形患者的訴求，十分有利于指導(dǎo)術(shù)式選擇及教育顧客，是一種理想的臨床分型方法。

亞洲人普遍存在鼻骨發(fā)育不全，鼻翼軟骨薄弱，鼻頭鼻翼軟組織肥厚，鼻尖缺乏立體感，鼻翼溝不明顯等，也有一部分表現(xiàn)為鼻骨發(fā)育過度引起的鼻骨過寬，駝峰鼻，鷹鉤鼻等。單純的增高鼻梁的假體隆鼻已無法滿足現(xiàn)代求美者的需要，通過鼻翼軟骨塑形、耳軟骨移植、鼻中隔軟骨移植、鼻骨兩側(cè)消磨降低、鼻下外側(cè)軟骨塑形、鼻兩側(cè)軟組織修剪、鼻尖脂肪墊修剪、鼻翼內(nèi)收等技術(shù)綜合應(yīng)用，從鼻梁高度、寬度、鼻尖形態(tài)、鼻翼比例及各美容亞單位之間的協(xié)調(diào)性進(jìn)行綜合調(diào)整，能實現(xiàn)個性化鼻整形的目的。而對于繼發(fā)畸形的患者，積極對健側(cè)進(jìn)行處理，注重對各美容亞單位的綜合調(diào)整，靈活選用肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳軟骨等自體組織及硅膠假體、膨體等組織代用品，可使鼻部達(dá)到自然逼真的效果?；诜蟻喼奕吮堑呐R床分型及綜合整形技術(shù)的應(yīng)用，可為臨床工作提供有效幫助。

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