鐘志兵 萬志莉

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.南昌市精神病院，江西 南昌 330000）

性心理障礙又稱異常性心理、性倒錯(cuò)、性變態(tài)，泛指以兩性性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙，其正常的異性戀受到全部或者某種程度的破壞、干擾或影響，而一般的精神活動并無其他明顯異常[1]。性心理障礙大致分三種類型［2］：①性取向障礙：如同性戀、戀童癖、戀物癖、戀獸癖、異裝癖等。②性偏好障礙：如露陰癖、窺陰癖、性器摩擦癖、色情狂、施虐癖、受虐狂等。③性身份障礙：如易性癖。

目前關(guān)于性心理障礙的病因和發(fā)病機(jī)理雖然提出很多學(xué)說，但仍尚不明確[2]。本文通過查閱知網(wǎng)、維普等電子圖書館，對性心理障礙的相關(guān)研究成果進(jìn)行歸納分析整理，從生物因素方面闡述性心理障礙產(chǎn)生的原因及其發(fā)病機(jī)理。

1 遺傳因素

對性心理障礙的遺傳因素的研究主要集中在同性戀的研究。學(xué)者們認(rèn)為，1可能是先天遺傳的原因?qū)е乱粋€(gè)人從幼兒開始便產(chǎn)生性倒錯(cuò)，進(jìn)而形成同性戀傾向[3]。國外科學(xué)家的實(shí)驗(yàn)研究也證明遺傳對于性傾向的重要影響作用。1993年，美國的海莫等人發(fā)現(xiàn)，異性戀兄弟在X染色體短臂上一段基因的共有率是50%，同性戀兄弟的基因共有率則高于50%。這一研究將人們的視線引向了X染色體。對此進(jìn)一步的研究是以40對同性戀兄弟為對象的DNA分析，表明至少有一個(gè)與同性戀有關(guān)的基因位于染色體的這一區(qū)域，這是迄今為止有關(guān)性傾向具有遺傳基礎(chǔ)的最有力的證據(jù)［4］。亦有少量的研究發(fā)現(xiàn)，男（女）患者第23對染色體有額外的Y（X）染色體，有可能發(fā)展為同性戀或是其他性變態(tài)［2］。 Bailey 等（1993）發(fā)現(xiàn) 71 對單卵孿生子中有 34 對（48%），37 對雙卵孿生子中有6對（16%)是同性戀，而同胞姐妹中僅6%(2/35)是同性戀，說明同性戀可能有遺傳傾向［2］。此外，對特殊家庭的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有同性戀家史的后代出現(xiàn)同性戀的幾率較大，說明同性戀在親緣關(guān)系較近的個(gè)體發(fā)生率較高，由此也可以證明同性戀的發(fā)生是受遺傳決定的［5］。

2 激素水平

對性心理障礙者激素的研究一直是一個(gè)熱點(diǎn)話題，有人指出，每個(gè)人都有男女兩性激素的存在，當(dāng)兩種激素的分泌失調(diào)時(shí)，則可產(chǎn)生性取向的變態(tài)［4］。有科學(xué)家曾對動物做實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)激素對性傾向的影響，推測對人也有影響［6］。近十幾年對大量的動物研究證實(shí)，性腺類固醇激素睪酮在脊椎動物形成腦和行為的良性差異方面起重要作用［7］。引導(dǎo)著廣大研究者們在雄激素及其神經(jīng)基礎(chǔ)方面尋找人類性傾向發(fā)生和形成的可能機(jī)制。有關(guān)這一理論已在早期動物模型中通過改變圍產(chǎn)期激素水平而得到證實(shí)，此外由于先天性腎上腺分泌過剩造成的內(nèi)分泌紊亂也進(jìn)一步證明了這一理論［8］。早期的研究顯示，和性取向一樣，在特定發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期較高水平的睪丸激素或是雌激素可能會使女胎兒男性化或是男胎兒女性化。［2］

目前，大多數(shù)人認(rèn)為性激素影響腦性分化及個(gè)體性傾向的可能機(jī)制，與性激素對神經(jīng)元的作用相關(guān)。有實(shí)驗(yàn)表明多巴胺(DA)與雄鼠的性動機(jī)有關(guān)，而且5-羥色胺(5-HT)水平下降也會引起細(xì)胞外DA的釋放增加，進(jìn)而影響性傾向的形成。由此猜測DA與腦的性分化及性傾向的形成有關(guān)［9］。雖然神經(jīng)遞質(zhì)在大腦性分化及個(gè)體性傾向形成中有一定的作用，但具體的機(jī)制、與性激素之間的相互關(guān)系以及各遞質(zhì)間相互的影響需進(jìn)一步探索。

值得注意的是，以往對同性戀激素研究各家報(bào)道結(jié)果不一，其中主要原因之一可能是各家均未把同性戀中真正有病的男性被動型和女性主動型與無明顯病態(tài)的男性主動型和女性被動型分開，其次就是在樣本中存在雙性戀而影響結(jié)果［2］。

3 腦組織解剖

研究發(fā)現(xiàn)在成人下丘腦中，男性性二態(tài)細(xì)胞的假性同源體的數(shù)量和體積是女性的 2倍［2］。 Elias（1993）研究發(fā)現(xiàn)，在男性同性戀者下丘腦前部的神經(jīng)元密度只有異性戀的一半［2］。有研究者對戀童癥的腦機(jī)制進(jìn)行了大量研究，目前主要觀點(diǎn)認(rèn)為戀童癥的額葉和顳葉區(qū)域存在損傷［10］。以同性戀為例，腦科學(xué)至今也還沒有做出令人公認(rèn)的結(jié)論。它與遺傳因素、激素水平一樣都存在這樣一個(gè)疑問，是同性戀引起這些因素的變化還是這些因素的變化導(dǎo)致了同性戀［3］。

4 神經(jīng)因素

根據(jù)神經(jīng)發(fā)育機(jī)制，同性戀和異性戀的神經(jīng)環(huán)路肯定存在差異，但有關(guān)該環(huán)路卻知之甚少。下丘腦視交叉上核（SCN)是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)同、異性戀之間存在差異的核團(tuán)，同性戀的SCN比異性戀的大且長［12］。SCN形態(tài)上的差異影響了血管升壓素（AVP)能神經(jīng)元的數(shù)量，使得中樞AVP能系統(tǒng)出現(xiàn)性差，雄性終紋床核（BST)和杏仁內(nèi)側(cè)核（MEA)中有數(shù)目較多的AVP能神經(jīng)元和較密的AVP神經(jīng)纖維投射［12］，雌激素通過ERa或ER?作用影響AVP的合成與釋放，進(jìn)而影響與AVP有關(guān)的行為，例如配偶選擇、社會識別、生殖行為、攻擊行為，使得同性戀與異性戀相比表現(xiàn)出某些行為上的差異。

5 生物自限

周正猷認(rèn)為生物群體普遍存在自限機(jī)制，性變態(tài)可以理解為人類的一種自限。他認(rèn)為同性戀和性變態(tài)是人類繁衍過程中的必然產(chǎn)物，為了使不規(guī)范個(gè)體不至于大量繁衍，于是讓他們離開正常的男女交媾的生殖軌道，而進(jìn)入繁衍的盲端［13］。

6 病理基礎(chǔ)

臨床上發(fā)現(xiàn)有些性心理障礙行為發(fā)生在顱腦外傷后，有人對難產(chǎn)嬰兒做了大量長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)暴力與性犯罪行為患者在圍產(chǎn)期都有過腦損害史。有專家通過腦電圖的研究認(rèn)為這種病態(tài)一般與顳葉、杏仁核、梨狀皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)某些局限部位病變有關(guān)。Blanchard等人發(fā)現(xiàn)，在自我報(bào)告兒童時(shí)期頭部受傷的人群中，戀童癥的比例高于其他人群［14］。亦有報(bào)道在癲癇、酒精中毒、老年癡呆早期出現(xiàn)性心理障礙行為，如露陰癖、戀尸癖、戀童癖等［2］。

人的性心理活動是生物、心理和社會因素共同作用的結(jié)果,這三個(gè)因素中生物學(xué)因素是異常性心理障礙的發(fā)病基礎(chǔ)，但是僅僅具備生物學(xué)因素并不一定表現(xiàn)出異性性心理障礙，具備了生物學(xué)基礎(chǔ)后，疊加特定的一些心理社會因素時(shí)，個(gè)體就更加容易導(dǎo)致性心理障礙。

［1］V.Mark Durand,David H.Barlow.異常心理學(xué)基礎(chǔ)[M].張寧,譯.西安：陜西師范大學(xué)出版社,2005.

［2］彭曉輝.性心理學(xué)概論[M].北京：科學(xué)出版社,2002.

［3］李望舒.關(guān)于同性戀的概念、成因、治療及對青少年的預(yù)防[J].西安航空技術(shù)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào).2005,23（2).

［4］倪曉眆,沐煒.關(guān)于同性戀成因的研究綜述[J].紅河學(xué)院學(xué)報(bào).2003(12).

［5］薛慧,邰發(fā)道.同性戀形成的行為神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2007,38(4).

［6］Rahman Q.The neurodevelopment of human sexual orientation[J].Neurosci Biobehave Rve,2005,29：1057-1066.

［7］靄理士.性心理學(xué)[M].北京：商務(wù)印書館,2003.

［8］Camperio-Ciani A,Corna F,Capiluppi C.Evidence for maternally inherited factors favouring male fecundity[J].Proc Royal Soc London B Biollsic.2004,271：2217-2221.

［9］Morris JA，Jordan CJ，Breedlove SM.Sexual differentiation of the vertebrate nervous systems[J].Nat Neurosci,2004,7：1034-1039.

［10］Daniela CC，Maria M,Estefania G,et a1.Neuroendocrine and reproductive aspects of adult male rats exposed neonatally to an antiestrogen[J].Pharmacol Biochem Behav,2006,83：618-623..

［11］姜敏敏,等.國外戀童癥研究進(jìn)展[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2008,22(8).

［12］Seto MC.Pedophilia offenses against children[J].Ann Revsex Res.2004,15：32l-361.

［13］Rahman Q，Wilson GD.The psychobiology of human sexual orientation[J].Pers Indiv Dif,2003,34：1337-1382.

［14］Vries GJ,Panzica GC.Sexual differentiation of central vasopressin and vasotocin systems in vertebrates：diferent mechanisms，similar endpoints[J].Neuroscience，2006,138：947-955.

［15］周正猷.性變態(tài)病因?qū)W研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(1).