陳國霞

（洪澤縣中醫(yī)院，江蘇 洪澤 223100）

0 引言

1968年P(guān)itt首次提出產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是一種非精神病性抑郁綜合癥[1]。它是女性在分娩后一段時期內(nèi)容易出現(xiàn)的一種威脅女性心理健康的心理疾病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁為表現(xiàn)，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂，有時陷入錯亂或昏睡狀態(tài)[2]。按產(chǎn)后抑郁癥分類，可分為產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后精神病三種。

產(chǎn)后抑郁癥主要是因為懷孕期間和生產(chǎn)以后，身體內(nèi)部激素水平發(fā)生劇烈變化引起的。另外，過度緊張、身體疲勞、睡眠不足、身體不適，以及對自己現(xiàn)狀不滿，缺少他人關(guān)懷和支持，對作為母親這個新角色既新鮮又恐懼等心理問題都可以導致出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，伴隨著復雜的情緒，有害怕、緊張、期待和喜悅等，這個群體在產(chǎn)婦中患產(chǎn)后抑郁癥的概率偏高[3]。初產(chǎn)婦在分娩期承受著精神及軀體雙方面的壓力，均促進產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生，患者經(jīng)?？奁装l(fā)怒，有罪惡感。初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦健康，對嬰兒也有影響，所以對產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予充分重視。對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施干預治療顯得尤為重要。

目前，隨著我國醫(yī)藥事業(yè)和科學技術(shù)的快速發(fā)展，很多學者、護理一線工作者對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁展開研究，取得了豐碩的研究成果，提出許多切合實際的觀點。通過閱讀相關(guān)文獻，對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素、初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的護理等兩方面問題進行歸納總結(jié)，以期為初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁干預與護理提供科學依據(jù)。

1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素

精神情感性障礙為產(chǎn)后抑郁癥的本質(zhì)[4]。產(chǎn)后抑郁不僅嚴重危害產(chǎn)婦自身身心健康而且影響母子關(guān)系、破壞家庭和諧[5]。因而，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素與護理干預應(yīng)引起高度重視和關(guān)注。上世紀80年代，產(chǎn)后抑郁一直受到國際上的重視和關(guān)注，我國從90年代開始研究產(chǎn)后抑郁，很多學者對其影響因素展開相關(guān)研究。

1.1 社會因素

社會因素引發(fā)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，就此孫錄[6]從基于社會因素視角，提出居住地近郊區(qū)、居住條件困難、孕次、有流引產(chǎn)史、本次剖宮產(chǎn)和生活事件是產(chǎn)后抑郁心境發(fā)生的危險因素，B型血、社會支持、產(chǎn)后居住條件優(yōu)越、2人居住的家庭結(jié)構(gòu)是減少產(chǎn)后抑郁心境的因素。張欣[7]通過研究認為初產(chǎn)婦參加到社會活動中可以轉(zhuǎn)移注意力、緩解壓力，有助于降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。張紅衛(wèi)[8]借助實證數(shù)據(jù)，通過心理量表對586例農(nóng)村初產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后分別予進行測評，得出產(chǎn)前的心理健康狀況、孕產(chǎn)期的社會支持系統(tǒng)、個體的認知觀念這三個因素是農(nóng)村初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的主要因素。

1.2 心理壓力

心理壓力也是產(chǎn)后抑郁的誘因。鄭美鳳[9]提出獨生子女初產(chǎn)婦，對產(chǎn)后身材恢復的問題會形成一定的心理壓力，擔心產(chǎn)后會失去工作和家庭的關(guān)注與寵愛，這些壓力長時間的積壓，勢必容易導致產(chǎn)前抑郁的爆發(fā)。王小霞[10]認為初產(chǎn)婦對分娩過程認識不足，包括產(chǎn)時疼痛、胎心、胎兒性別及健康狀況、對醫(yī)護人員的照顧缺乏信心等，同時女性在妊娠分娩時期生理、心理、社會角色等產(chǎn)生巨大變化，這些均易使初產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮不安、恐懼、抑郁等不良情緒反應(yīng)。劉蘭芬[11]的研究表明，產(chǎn)婦在產(chǎn)前存在較高的焦慮、抑郁等精神障礙發(fā)生率，其危險因素包括丈夫職業(yè)、對分娩的心理準備、家中待產(chǎn)準備、家庭組成和關(guān)系、分娩的心理準備、性格的內(nèi)在與外在表現(xiàn)等。

1.3 身體因素

女性從懷孕到生產(chǎn)的過程中都會經(jīng)歷體內(nèi)激素的顯著變化。目前，臨床研究表明身體激素劇變引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。在妊娠、分娩的過程中，孕婦體內(nèi)激素發(fā)生了很大變化，如雌激素的變化腎上腺皮質(zhì)功能的變化、甲狀腺激素及其他身體激素的影響均可引發(fā)產(chǎn)后抑郁[12]。高孟娟[13]對孕期心理與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性進行研究，其研究結(jié)果表明孕早期和孕晚期心理情緒與產(chǎn)后抑郁發(fā)病有密切的相關(guān)性，提出產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機制可能與孕產(chǎn)期圍生期內(nèi)分泌代謝紊亂有一定的關(guān)系。

1.4 產(chǎn)科因素

李禾[14]從產(chǎn)科相關(guān)因素著手研究對產(chǎn)后抑郁的影響，通過實例說明孕期檢查次數(shù)、產(chǎn)褥期疾病、喂養(yǎng)矛盾、產(chǎn)后睡眠狀況、生長發(fā)育狀況等因素與產(chǎn)后抑郁有關(guān)。陳春新[15]通過以初產(chǎn)婦為研究對象，借助多因素Logistic回歸定量分析，表明學歷、意外妊娠、妊娠合并疾病、新生兒性別、分娩方式均是處產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的因素。

1.5 角色的轉(zhuǎn)變

目前，產(chǎn)婦角色的突然轉(zhuǎn)變也容易導致初產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁。產(chǎn)婦一時難以勝任母親這一角色，面對照顧新生兒讓其無所適從。產(chǎn)后由于家人對寶寶性別的關(guān)注，對產(chǎn)婦不如產(chǎn)前那般熱情，產(chǎn)婦自身角色的轉(zhuǎn)變及其適應(yīng)能力。

由此可見，除了生產(chǎn)引發(fā)的巨大生理變化，還需要考慮各種誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的社會因素、心理壓力、身體因素、產(chǎn)科因素之間相互作用，角色轉(zhuǎn)變等都可能成為引發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險因素。

2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的護理

隨著人們健康觀念的改變，相關(guān)醫(yī)療單位對產(chǎn)婦心理問題的研究日益受到重視。婦產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)有足夠的認識，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，消除產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮，疏導不良情緒，減輕患者痛苦，避免產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦及孩子和家庭的危害。據(jù)此，很多學者對產(chǎn)后抑郁護理進行了相關(guān)研究，得出以下一些有益的建議。

2.1 重視產(chǎn)婦保健

重視產(chǎn)婦保健，尤其要加強孕期健康教育和產(chǎn)前心理指導，對孕婦進行分娩知識宣傳，指導孕婦學會適當?shù)厍榫w宣泄、自我調(diào)節(jié)等，從而消除產(chǎn)前焦慮和緊張心理，對抑郁癥的預防、控制起著至關(guān)重要的作用。譬如俞水娣[16]認為漸進性肌肉放松訓練有利于改善初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁的程度，且能夠提高產(chǎn)婦對分娩方式的認識，減少產(chǎn)后出血量，但是，由于焦慮、抑郁、分娩方式等與社會支持、并發(fā)癥嚴重程度等情況存在相關(guān)性，有關(guān)漸進性肌肉放松訓練能否對這些方面產(chǎn)生積極影響還有待深入研究。

劉俊[17]認為在分娩期，醫(yī)護人員應(yīng)向產(chǎn)婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施，及時給予鼓勵和幫助，積極處理異常情況，分散產(chǎn)婦的注意力，設(shè)法減輕產(chǎn)后的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。適時實施心理護理保證良好的家庭、社會氛圍，積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個性特征，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)實際的情況，運用醫(yī)學心理學、社會學知識，采取不同的干預措施，解除致病的心理因素，減輕心理負擔，增強自信心[18]。

2.2 加強心理干預

由于在此時產(chǎn)婦常會有哺乳嬰兒的要求，如果采用藥物治療，則產(chǎn)婦和嬰兒必須承擔相應(yīng)的用藥風險，可能會不利于產(chǎn)婦特別是嬰兒的身體健康。所以，對于產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦，在臨床工作中首選的防治措施應(yīng)為心理干預[19]。

采用的針對性心理干預措施針對初產(chǎn)婦個體的不同心理狀況，對癥下藥，著重解決她們的文化水平和年齡、住院環(huán)境、對分娩和懷孕的痛苦心有余悸、婆媳關(guān)系及丈夫企盼生男孩的程度、醫(yī)務(wù)人員及孕婦之間的關(guān)系等方面的問題，幫助產(chǎn)婦改善心理癥狀，消除產(chǎn)婦緊張情緒，從而改善初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀況，減少她們的產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生[20]。陳起燕[21]認為基層衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)重視產(chǎn)后訪視人員安排，最好選用產(chǎn)科經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員管理此項工作，同時需強化社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心理知識培訓，提出產(chǎn)后訪視適當心理干預對消除焦慮、悲觀情緒，改善產(chǎn)后抑郁有積極作用，解俊[22]等也提出相似的觀點。

目前，導樂分娩成為一種新的心理干預方式。袁華[23]提出導樂分娩是一種合適的社會——家庭——心理干預方式，可以通過改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)影響整個臨床效果，可以降低剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后住院時間。彭婉儀[24]探討了導樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的影響，認為導樂陪伴分娩可明顯改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。周敬珍[25]和朱玉芹[26]通過研究，得出類似的研究結(jié)果：導樂陪伴分娩可改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒。

2.3 積極尋找外部支持

葉曉明[27]強調(diào)社會支持是個體在社會生活中一種必不可少的外界環(huán)境資源，各種支持類型重要性從高至低依次為：情感支持、物質(zhì)支持、評價支持、信息支持。它們與初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生、發(fā)展與防控具有密切的關(guān)系。它們的有效重視可以有效降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，切實保障母嬰健康。

2.4 探索與推廣社區(qū)干預

目前，國內(nèi)產(chǎn)后居家護理以及社區(qū)護理尚不完善，還沒有在全國推廣，但是是一個潛在的解決方案。錢序[28]等對上海53名接受過產(chǎn)后訪視的婦女進行調(diào)查，結(jié)果顯示在產(chǎn)后社區(qū)保健中增加6個月的產(chǎn)后指導，將會對初產(chǎn)婦學習育兒技能、調(diào)節(jié)自我心理、適應(yīng)新的社會環(huán)境有著良好的促進和指導意義，但由于樣本量過小，影響了其結(jié)果的科學性；Gamble[29]則指出社區(qū)干預的效果與干預方案的科學性及其具體實施情況有關(guān)。顏君[30]認為社區(qū)干預可有效減低初產(chǎn)婦產(chǎn)后第3個月產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

3 結(jié)束語

目前，初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁問題得到了產(chǎn)科臨床的高度重視和廣大社會群體的關(guān)注。本文通過對多篇參考文獻的梳理，歸納總結(jié)出初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素為社會因素、心理壓力和生理因素、產(chǎn)科因素、角色轉(zhuǎn)變等幾方面，其中，重視產(chǎn)婦保健，加強孕期健康教育和產(chǎn)前心理指導，積極開展心理干預、積極尋找外部支持、探索與推廣社區(qū)干預幾方面對產(chǎn)后抑郁進行全面護理，以尋求解決產(chǎn)后抑郁的有效途徑，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，力求降低不良情緒影響。

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