金 鑫 朱文娟 俞春花

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000）

人口老齡化對(duì)社會(huì)的影響是多方面的，尤其是快速增加的老年高齡人口，對(duì)在老年人的日常生活、醫(yī)療保健、長期護(hù)理及文化娛樂等方面的服務(wù)提出了新的要求，從而增加了老年服務(wù)提供的難度[1]。在這個(gè)群體中，70%的老年人患有2 種以上的慢性病，尤其是高齡失能老年人則需要更多的醫(yī)療設(shè)施、場所、人員以及相應(yīng)的服務(wù)體系來應(yīng)對(duì)，因此長期照護(hù)服務(wù)是至關(guān)重要的[2]。

長期照護(hù)服務(wù)是指由經(jīng)過教育培訓(xùn)的照護(hù)服務(wù)人員為完全或部分喪失生活自理能力的老年人提供長期照料服務(wù)，其顯著特點(diǎn)是保健護(hù)理與生活照料的結(jié)合，為老年人的日常生活照料提供了專業(yè)性援助，有效的提升了老年人的生活質(zhì)量。我國目前的長期照護(hù)服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展尚處于探索階段，上海、浙江、北京等省市都進(jìn)行了各種形式的嘗試，并取得了一些效果。尤其目前機(jī)構(gòu)照護(hù)壓力增加及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，使得居家照護(hù)服務(wù)成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，同時(shí)老年人也更愿意居家獲得照護(hù)服務(wù)，但正式護(hù)理資源不足[3]，使得非正式照護(hù)在長期照護(hù)中起著重要的作用。而對(duì)長期照護(hù)人員的培訓(xùn)需求研究是人員培訓(xùn)工作基本程序的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保證培訓(xùn)的內(nèi)容方案、教學(xué)方法和培訓(xùn)效果的關(guān)鍵步驟。

1 長期照護(hù)服務(wù)人員現(xiàn)狀

我國目前的長期照護(hù)人員數(shù)量較少并且素質(zhì)不一，目前居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的現(xiàn)狀是一方面高齡失能老人本身護(hù)理難度大、家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高，另一方面收入偏低、精神壓力大、社會(huì)地位低等因素，導(dǎo)致目前從事這個(gè)行業(yè)的人群特點(diǎn)是，大多年齡在40 歲～55 歲之間、文化程度相對(duì)較低[4]，大多數(shù)來自農(nóng)村務(wù)工或下崗人員，上崗前接受的相關(guān)培訓(xùn)甚少，基本上是邊干邊學(xué)。

有研究顯示，照護(hù)者對(duì)日常照護(hù)常識(shí)不了解[3]，使得長期照護(hù)服務(wù)普遍缺乏專業(yè)性，而長期照護(hù)與一般老年照料或家政服務(wù)的區(qū)別就在于它的專業(yè)性[5]?；谀壳斑@種現(xiàn)狀，加之長期照護(hù)基本上都是一些低技術(shù)服務(wù)（Low-Tech services），對(duì)這些人員進(jìn)行規(guī)范化、多層次的培訓(xùn)已被國外和國內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)具有可行性。定期進(jìn)行相關(guān)技術(shù)方面的培訓(xùn)，可以使他們能夠掌握更高的日常照護(hù)的知識(shí)和技能，滿足服務(wù)對(duì)象的需求，另一方面因技術(shù)的提高，也可相應(yīng)提高其工資待遇。

2 長期照護(hù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1 長期照護(hù)人員的需求及影響因素

長期照護(hù)人員由于大多數(shù)受教育程度相對(duì)較低、接受的崗前培訓(xùn)少甚至沒接受過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，除給予老年人日常生活的照料外，對(duì)護(hù)理技術(shù)操作了解不多，很難滿足服務(wù)對(duì)象快速增長的護(hù)理需求[6]，導(dǎo)致她們?cè)诤荛L時(shí)間內(nèi)工資待遇較低，社會(huì)地位和自我認(rèn)同感較低的處境，而長期照護(hù)人員為了提高自身的護(hù)理水平，同時(shí)也能增加經(jīng)濟(jì)收入，更加愿意接受相關(guān)的培訓(xùn)。

影響培訓(xùn)需求的因素主要有年齡、學(xué)歷、工作時(shí)間等[7]，部分長期照護(hù)人員年齡偏大，在學(xué)習(xí)的過程中感覺吃力、集中力很差、記憶力下降，會(huì)明顯降低培訓(xùn)的意愿。大部分長期照護(hù)人員學(xué)歷層次偏低，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容理解力差，導(dǎo)致自信心下降，也會(huì)降低培訓(xùn)的意愿。還有小部分因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間與培訓(xùn)時(shí)間相沖突，對(duì)自我的認(rèn)知還不夠充分，部分長期照護(hù)人員僅僅將其視為自己的謀生之路，輕易的放棄培訓(xùn)的機(jī)會(huì)?；谏鲜龅脑颍瑢?dǎo)致長期照護(hù)行業(yè)發(fā)展滯后，長期處于較低的水平。

2.2 長期照護(hù)培訓(xùn)現(xiàn)狀

目前從事長期照護(hù)培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)和人員不一，如勞動(dòng)保障部門組織的下崗無業(yè)人員的照護(hù)崗前培訓(xùn)，以培訓(xùn)初級(jí)長期照護(hù)人員為主；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)由政府牽頭建設(shè)的養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)基地，也有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理院校組織的不定期培訓(xùn)等，培訓(xùn)內(nèi)容以最基本的照護(hù)知識(shí)為主，但取得養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)資格證上崗的人員遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求。

3 建議

人口老齡化已經(jīng)成為制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問題，引起社會(huì)疾病的負(fù)擔(dān)加重，將成為社會(huì)發(fā)展的障礙，我國長期照護(hù)服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展尚處于探索之中，如專業(yè)化發(fā)展問題、服務(wù)的連續(xù)性問題、政府的政策及規(guī)范化管理問題、培訓(xùn)的方向和內(nèi)容等。

（1）建立規(guī)范的長期照護(hù)制度，即可緩解日益增長的機(jī)構(gòu)長期照護(hù)供給與需求的矛盾，又可起到推進(jìn)老年人社會(huì)保障制度發(fā)展的目的，整合社區(qū)老年人服務(wù)資源，引進(jìn)專業(yè)護(hù)理力量，建立長期照護(hù)服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)正式照護(hù)與非正式照護(hù)的對(duì)接。

（2）建立完善的長期照護(hù)培訓(xùn)體系，明確培訓(xùn)目的、方法、時(shí)間。應(yīng)將傳統(tǒng)的講授法和情景模擬法相結(jié)合，增加其實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。除了提高其基本的知識(shí)和技能，也應(yīng)重視塑造其個(gè)人的品質(zhì)、職業(yè)道德。還應(yīng)根據(jù)其文化水平、年齡差距、時(shí)間不同安排不同的培訓(xùn)類別，以滿足更多人的需求，提高長期照護(hù)人員的總體水平。其次強(qiáng)化監(jiān)管的制度，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。應(yīng)建立培訓(xùn)評(píng)估的體系，以監(jiān)督和評(píng)價(jià)培訓(xùn)的效果，量化各種所需的指標(biāo)，測試是否達(dá)到培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)。還應(yīng)加大財(cái)政的投入，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校積極的開展長期照護(hù)人員免費(fèi)培訓(xùn)的業(yè)務(wù)，適當(dāng)給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，以減少長期照護(hù)人員的流失。長期照護(hù)服務(wù)人員自身應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身要求，這是素質(zhì)提高的根本途徑，長期照護(hù)人員只有充分認(rèn)識(shí)到自我素質(zhì)的重要性和工作的價(jià)值，才會(huì)采取切實(shí)的行動(dòng)積極的配合。

（3）建立有資質(zhì)的長期照護(hù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)?；谀壳伴L期照護(hù)人員的服務(wù)能力現(xiàn)狀，不論是專業(yè)、半專業(yè)或非專業(yè)的工作人員，必須接受教育及定期的在職訓(xùn)練，才能提升長期照護(hù)的服務(wù)質(zhì)量。建議進(jìn)一步完善培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)入制度，從培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)項(xiàng)目、資格認(rèn)定、認(rèn)證上崗等方面規(guī)范了照護(hù)人員的培訓(xùn)，逐步建立規(guī)范化的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為高齡失能和殘障人員提供更有品質(zhì)的長期照護(hù)服務(wù)。

［1］張友庭.人口高齡化趨勢及長期照護(hù)制度研究：以上海為例[J].上海城市管理職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，4：56-60.

［2］徐新鵬，王瑞騰，肖云，等.冰山模型視角下我國失能老人長期照護(hù)服務(wù)人才素質(zhì)需求分析[J].西部經(jīng)濟(jì)管理論壇，2014，1(25)：84-88.

［3］陳雪萍.以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期照護(hù)體系構(gòu)建[M].浙江大學(xué)出版社，2011.

［4］趙玲，朱書翠.養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)的實(shí)踐與探索[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，10(17)：4041-4042.