孫 科 黃元汛

(湖北大學(xué) 體育學(xué)院，湖北 武昌 430062)

人口老齡化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的來(lái)說(shuō)是一把雙刃劍，在給我們的社會(huì)提供了巨大的機(jī)會(huì)的同時(shí)也帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)，迅速膨脹的老年人口也帶來(lái)相應(yīng)的社會(huì)問(wèn)題的產(chǎn)生。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高以及人們生活水平的提高，人們的平均壽命得以延長(zhǎng)，但同時(shí)老年人口數(shù)量也隨之增加，需要照料和護(hù)理的老年人人數(shù)也逐年增加，而我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已無(wú)法滿足這一龐大的需求，而社區(qū)是家庭與社會(huì)連接的紐帶，為了滿足老年人的照料與護(hù)理需求，加強(qiáng)社區(qū)工作、社區(qū)照料月護(hù)理服務(wù)功能也越來(lái)越迫切，旨在提高老年人的生活質(zhì)量，使老年人能夠共享社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的成果，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)和諧發(fā)展。

1 老年人生活質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理

1.1 老年人生活質(zhì)量

生活質(zhì)量的內(nèi)涵是一個(gè)多層面的復(fù)合概念，生活質(zhì)量的研究最早起源于20 世紀(jì)60年代的美國(guó)；生活質(zhì)量是反映社會(huì)成員為滿足生存和發(fā)展需要而進(jìn)行的全部活動(dòng)的各種特征的概括和總結(jié)，它不僅包括生活的物質(zhì)層面，如生活水平、自然條件和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，而且包括健康狀況、精神生活、社會(huì)環(huán)境等許多層面[1]。

老年人口生活質(zhì)量是老年人生存和養(yǎng)老需要的各個(gè)方面情況的綜合反應(yīng)，是建立在一定的物資條件基礎(chǔ)上老年人個(gè)體對(duì)自身及社會(huì)環(huán)境的認(rèn)同感[2]。老年人口生活質(zhì)量是老年物質(zhì)生活與精神生活的統(tǒng)一，它是客觀與主觀指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)；客觀指標(biāo)是實(shí)際生活狀況和環(huán)境的具體表現(xiàn)；主觀指標(biāo)是憑借自我感受直接評(píng)估生活質(zhì)量，特別是老年人對(duì)生活需求的滿足程度是通過(guò)老年人的心理狀態(tài)、心情、意愿等主觀感受進(jìn)行的。

1.2 社區(qū)護(hù)理與生活質(zhì)量

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是為社區(qū)內(nèi)的群眾提供醫(yī)療方面、健康教育、保健康復(fù)護(hù)理方面的綜合性服務(wù)，他們是以社區(qū)為服務(wù)范圍的。社區(qū)護(hù)理干預(yù)的目的是在于豐富社區(qū)居住的老人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，使他們的需求能夠得到適當(dāng)?shù)臐M足，并提升他們的生活質(zhì)量。

由于社會(huì)資源的有限，切正式資源與非正式資源各有其特點(diǎn)，在很多情況下需要鼓勵(lì)老人的家人、鄰里、朋友等非正式資源提供照顧與護(hù)理，社區(qū)護(hù)理照顧作為一種正式護(hù)理照顧資源，并與非正式護(hù)理照顧資源一起協(xié)同發(fā)揮作用。老年社區(qū)護(hù)理體系是由非正式照護(hù)理顧體系和正式護(hù)理照顧體系兩部分組成。非正式照顧體系主要由親人、配偶和子女組成；正式照顧體系主要是和社會(huì)志愿團(tuán)體組織、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)政治制度政策。在中國(guó)，非正式照顧體系正處于越來(lái)越弱化的趨勢(shì)；社區(qū)護(hù)理照顧的實(shí)質(zhì)，正是為了提高照顧對(duì)象的生活質(zhì)量，當(dāng)老年人從與世隔絕的老人院回歸到他原來(lái)生活的社區(qū)之中的時(shí)候，不僅是一種身體的解放，更是真正生活機(jī)會(huì)的獲得，這正是新的發(fā)展觀和新的生活質(zhì)量意識(shí)[3]。

2 老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與問(wèn)題

目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，并且面臨人口總量過(guò)多的情況以及人口迅速老齡化的問(wèn)題，這樣老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀就面臨許多問(wèn)題與挑戰(zhàn)。

2.1 社區(qū)護(hù)理的需求迅速上升

隨著我國(guó)老齡化速度加快，2010年全國(guó)60 歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1.72 億，占人口的13%。隨著人們壽命的延長(zhǎng)，老年人的生活自理和照料護(hù)理問(wèn)題也逐漸變的嚴(yán)重；伴隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人口的身體健康狀況也在不斷的下降，快速老齡化給社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。

隨著年齡的增加，老人罹患疾病的幾率和嚴(yán)重程度都有所上升，其中的疾病不是致命的，但是會(huì)引起身體功能的損傷，影響老人的活動(dòng)能力，從而造成老人不能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)而需要其他人協(xié)助，這樣就產(chǎn)生了護(hù)理的需求。在護(hù)理照顧服務(wù)需求當(dāng)中，老人對(duì)醫(yī)療方面的協(xié)助和緊急事故時(shí)的協(xié)助需求最高，而獨(dú)立活動(dòng)困難多者比困難少者明顯在多種入戶服務(wù)方面需求更高，生活照顧護(hù)理與貼身的個(gè)人照顧護(hù)理方面，以及探訪等感情慰藉方面，獨(dú)立活動(dòng)差的老人的需求都幾乎是活動(dòng)能力好者的老人的一倍因此我們應(yīng)為活動(dòng)能力差者提供醫(yī)療照顧和生活照顧相結(jié)合的護(hù)理照顧服務(wù)。

2.2 傳統(tǒng)家庭的照顧模式逐漸弱化

隨著家庭結(jié)構(gòu)趨于核心化和小型化，獨(dú)生子女家庭增多，家庭養(yǎng)老資源匱乏，人口遷移加劇，空巢家庭增多，老年人對(duì)護(hù)理照料的需求急劇地增加，而傳統(tǒng)的家庭照顧模式越來(lái)越無(wú)法滿足現(xiàn)狀的需要。

中國(guó)的照顧模式目前的形式主要是家人和朋友所提供的照顧，是由感情和責(zé)任維系的。在照顧資源當(dāng)中，配偶是老人最重要的社會(huì)支持來(lái)源和生活照顧者，但是在相關(guān)的調(diào)查中，被訪者中有配偶的是50%，然而值得注意的是，喪偶者達(dá)到45%，接近半數(shù)，這樣無(wú)配偶的老人的生活照顧的幾率和程度都比有配偶的老人低，他們的生活質(zhì)量明顯偏低[5]。

在老人的照顧資源中，子女也是很重要的照顧資源。但是從子女照顧的角度看，69.2%的七零及八零后說(shuō)到由于生活壓力以及工作競(jìng)爭(zhēng)的壓力，導(dǎo)致他們照看父母顯得力不從心；53.5%的人說(shuō)到由于自己作為家里的獨(dú)生子女，需要承擔(dān)比非獨(dú)生子女更多的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)；52.9%的人和自己父母生活在兩地；現(xiàn)在老年人面臨著三不能：不能進(jìn)醫(yī)院、家中不能護(hù)理、普通敬老院不能收納[6]。社區(qū)性老年照料與護(hù)理日益成為社會(huì)關(guān)注與解決的問(wèn)題。

2.3 護(hù)理費(fèi)用成本的增加

在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活水平條件下，要求每一個(gè)老人都能通過(guò)家庭保障或市場(chǎng)購(gòu)買的方式實(shí)現(xiàn)個(gè)人的需求的滿足顯然是不現(xiàn)實(shí)的。

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得以顯著提高，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的也有了不小的進(jìn)步，人們的身體健康狀況相比以前有很大的提高，平均壽命也顯著延長(zhǎng)，但是這樣就造成老年人的醫(yī)療費(fèi)用尤其是護(hù)理費(fèi)用的開銷成本也越來(lái)越大。

雖然在社區(qū)養(yǎng)老方面的投入逐年增加，但是撥款畢竟有限去，而且給予各區(qū)的支持基本一致，尚未實(shí)現(xiàn)根據(jù)各區(qū)的老齡化情況提供相應(yīng)經(jīng)費(fèi)支持的政策，對(duì)于一些老城區(qū)來(lái)來(lái)說(shuō)，服務(wù)做得越好，財(cái)政壓力就越大，到更下一級(jí)層面來(lái)說(shuō)，他們除了來(lái)自上次的行政撥款，只能依靠社會(huì)的支持，基本沒有自給支付的能力，這樣就導(dǎo)致老年人治病看病及護(hù)理的費(fèi)用問(wèn)題越來(lái)越成為一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。

3 展望

綜上所述，為了解決因我國(guó)社會(huì)老齡化而導(dǎo)致的一些問(wèn)題，以及更好的提高老年人的生活質(zhì)量，特提出以下幾點(diǎn)建議：

3.1 明確政府責(zé)任，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

構(gòu)筑以政府為主體的經(jīng)濟(jì)支持和養(yǎng)老保障系統(tǒng)，國(guó)家和政府掌握著主要的社會(huì)資源，發(fā)揮著主導(dǎo)作用，以建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，以應(yīng)對(duì)未來(lái)十幾年內(nèi)人口老齡化：首先，完善社會(huì)保障制度，合理地分配公共服務(wù)資源，保證服務(wù)資源優(yōu)先提供給經(jīng)濟(jì)支付能力弱、身體狀況差的老年人；其次，政府通過(guò)制定規(guī)劃、法規(guī)、政策、制度，從宏觀上向老年服務(wù)傾斜，明確利益相關(guān)的責(zé)任和權(quán)利，調(diào)動(dòng)社會(huì)各種組織、志愿者的資源去做好老年照顧護(hù)理工作，給人事養(yǎng)老事業(yè)的經(jīng)營(yíng)者以援助，如政策優(yōu)惠、免費(fèi)培訓(xùn)等，激勵(lì)為老年人提供服務(wù)，并提供法律法規(guī)和政策方面支持；最后，發(fā)揮資源整合作用，探索老年照顧護(hù)理社會(huì)化實(shí)現(xiàn)機(jī)制建立資源共享、信息共享等機(jī)制，用國(guó)家控制之外的社會(huì)資源彌補(bǔ)國(guó)家資源的不足，形成家庭、市場(chǎng)、企業(yè)、非政府組織和國(guó)家共同組成的多元化社會(huì)支持體系。

3.2 建立以社區(qū)為依托的服務(wù)支持網(wǎng)

社區(qū)照顧護(hù)理的重點(diǎn)將集中在那些生活尚能自理或半自理、無(wú)須機(jī)構(gòu)專業(yè)照顧的空巢老人、獨(dú)居老人和兩代老人的照料。第一，擴(kuò)大照顧資源，不斷擴(kuò)大家庭照顧與護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目；第二，提高照顧質(zhì)量，在社區(qū)普及老年照顧和護(hù)理知識(shí)，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，建立專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，提高專業(yè)服務(wù)質(zhì)量；第三，改善照顧護(hù)理環(huán)境，整合為老服務(wù)資源，建立方便快捷的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改善老年人居住環(huán)境，照顧老年人的特殊需求；第四，整合社區(qū)各種資源，通過(guò)政策引導(dǎo)，充分發(fā)揮政府機(jī)構(gòu)、非政府機(jī)構(gòu)、私人營(yíng)利機(jī)構(gòu)的合力鼓勵(lì)社會(huì)資本投資。

3.3 構(gòu)筑老年人精神支持網(wǎng)

家庭是目前及相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)老年人社會(huì)照顧護(hù)理的主要場(chǎng)所，可以說(shuō)老年人生活質(zhì)量的好壞很大程度上取決于家庭，政府和社會(huì)要給家庭創(chuàng)造養(yǎng)老的社會(huì)氛圍，提倡尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，對(duì)老年人的家庭提供必要的優(yōu)惠政策；對(duì)那些無(wú)自理能力老年人的家庭，在物質(zhì)、精神和生活方面要給予老人更多的關(guān)懷與支持，讓老年人能夠感受家庭的溫暖；非政府組織和企業(yè)可為養(yǎng)老事業(yè)提供社會(huì)資源，為養(yǎng)老事業(yè)提供貢獻(xiàn)力所能及的力量，主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，為老年人提供多元化、多層次的服務(wù)，滿足老年人各種不同需求。

3.4 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)

隊(duì)伍建設(shè)是老人社區(qū)護(hù)理照顧實(shí)施的建設(shè)基礎(chǔ)，尤其是建立科學(xué)的老人評(píng)估體系、加強(qiáng)正式老年服務(wù)的協(xié)調(diào)和監(jiān)督方面。建構(gòu)社會(huì)服務(wù)的專業(yè)人才體系，并且根據(jù)服務(wù)的性質(zhì)、人數(shù)和范圍，對(duì)機(jī)構(gòu)的人員配置，對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配置作出明確的規(guī)定，造就一支數(shù)量宏達(dá)、結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)優(yōu)良的社會(huì)工作人才隊(duì)伍，建立起社區(qū)老年服務(wù)人才體系，為老年人服務(wù)。

［1］彭榮.我國(guó)高齡老人長(zhǎng)期護(hù)理需求滿足度及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012(14).

［2］畢平.我國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2008：6(1)：71，72.

［3］吳麗榮.蘇州城市社區(qū)護(hù)理開展現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].江蘇醫(yī)藥，2011(3).

［4］李小妹.社區(qū)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012(18).

［5］張紹衛(wèi).淺談城市空巢老人的社區(qū)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011(3).

［6］戴藝，劉素珍.中國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理需求的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(8)：1018-1019.