文 郭文婧

分級診療，我們準備好了嗎？

文 郭文婧

根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關于開展分級診療推進合理有序就醫(yī)的試點意見》，實施“分級診療”后，除危急患者、急診患者、手術病人復診患者和其他特殊情況外，患者在首次就醫(yī)時，原則上應在當?shù)蒯t(yī)療機構首診。對于首診醫(yī)療機構無法處理的疾病，則根據(jù)患者病情，幫助轉診到更高級別的醫(yī)療機構。

“分級診療”是國際先進的成熟就醫(yī)模式，百姓看病就在身邊，不用等候排隊，服務質量也好，不僅可以很好地解決“看病難”的問題，而且，也可以在一定程度上緩解“看病貴”的問題。國務院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014 年重點工作任務》明確提出：“制定分級診療辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序。”目前，已經有不少省市和地區(qū)開始了試點。

然而，我們必須明確，國際先進成熟的模式，并不是憑一紙行政命令就能在我國很好地生根落地。如果只學其形，而不學其神，甚至可能弄得各方面都不滿意、怨聲載道。就“分級診療”來說，最重要的是要得到百姓群眾的信任。那么，世界上凡已建立分級診療體系的國家，無論是英國、德國，還是美國，其獲得百姓群眾信任的關鍵是什么呢？這對我國推行“分級診療”模式又有什么借鑒意義呢？

首先，“分級診療”的實質是醫(yī)療保障制度的一個重要組成部分，是根據(jù)醫(yī)保機構用基金購買基層醫(yī)療機構或全科醫(yī)生為社區(qū)居民提供的初級診療和健康管理服務建立起來的。一方面，基層醫(yī)療機構是競爭生存的，而不是行政指定的，居民對分配的社區(qū)醫(yī)生不滿可以要求隨時更換；另一方面，國外的醫(yī)療統(tǒng)籌比我國全面，沒有像我國這樣的門診和住院之別，“分級診療”就不存在加重患者經濟負擔的問題。

其次，“分級診療”的前提是醫(yī)療資源配置均衡，無論是基層首診醫(yī)療機構，還是區(qū)域轉診機構，醫(yī)療設施、醫(yī)療服務環(huán)境、醫(yī)生技術水平、醫(yī)德等，都有具體的標準，只有符合標準才會被基金購買?；揪獾馁Y源，患者怎樣選擇，得到的服務、看病的效率都是差不多的，所以欣然接受了。就如教育領域的“擇校”一樣，我國之所以都一股腦地擠向大醫(yī)院，根本原因就是醫(yī)療資源配置不均衡，價格水平、服務質量、醫(yī)生水平都不一樣，群眾自然會“擇醫(yī)”。

第三，“分級診療”的現(xiàn)實是分層分類發(fā)展醫(yī)療服務。國外的社區(qū)醫(yī)院，以全科醫(yī)生為主；更高級別的醫(yī)院，卻正由提供全科醫(yī)療服務的綜合性醫(yī)院逐漸朝著“專一化運營”的專科醫(yī)院發(fā)展。因為“分級診療”在保險公司的壓力下，必須“物美價廉”，必須對醫(yī)院質量、服務和成本的績效評估透明化，臨床醫(yī)療極大的復雜性決定了綜合性醫(yī)院不具有優(yōu)勢，反而只有“專一化運營”的?？漆t(yī)院才能具備低成本結構、有限的復雜性和范圍集中的高質量服務。

在我國醫(yī)保保障程度還有限、醫(yī)療資源配置不均衡、屬地管理、高等級醫(yī)院以綜合性醫(yī)院為主的背景下，“分級診療”可謂理想很豐滿，現(xiàn)實卻很骨感。尤其是醫(yī)德醫(yī)風建設還沒跟上、醫(yī)院的衣食父母多主體割裂，逐利的沖動將導致“向上轉”直接侵害基層醫(yī)院的預期收益，“向下轉”極易變成大醫(yī)院扔下的“雞肋”。醫(yī)療體系內部在利益上的權衡和博弈，極有可能讓患者成為受氣的“夾心包”。所以，“分級診療”應借鑒國外，盡快夯實三大“地基”。