張秋芳

【摘 要】新農(nóng)合即新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，它以大病統(tǒng)籌為主，由政府組織、引導、支持，采取農(nóng)民自愿參加的原則，個人、集體和政府等多方參與。這個從我國基本國情出發(fā)的制度，有利于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民治病壓力、促進城鄉(xiāng)共同發(fā)展等多種問題。本文對新農(nóng)合存在問題、解決方法等問題進行論述。

【關鍵詞】新農(nóng)合籌資；問題；方法

一、新農(nóng)合存在的問題

1.地方政府財政補助不合規(guī)定

新農(nóng)合制度中存在很多問題，國家也提高了中央和地方政府的財政補助標準，中央在新農(nóng)合制度中的財政補助的實現(xiàn)是很順利的，但是在地方政府中就出現(xiàn)了困難。地方政府包括省、市、縣三級，中央規(guī)定的地方政府對新農(nóng)合的財政補助標準和財政出資應該是主要由省級政府承擔，原則上不能省、市、縣按比例平均分配，因為這樣會增加縣級地方政府的財政負擔。由于是“原則上”不可以，所以在本級政府的財政出現(xiàn)問題時，就需要下一級政府出資，就會加大下一級政府的財政負擔，這樣可能會導致以下情況：（1）地方政府的財政補助不能達到國家規(guī)定的標準數(shù)額；（2）地方政府可能用其他政府項目的建設資金來填補新農(nóng)合的財政標準要求；（3）地方政府不能及時的補助有需要的群眾。

2.農(nóng)民群眾的籌資問題

據(jù)調(diào)查到2006年為止，還有2365萬農(nóng)民和低收入群體沒有解決基本的溫飽問題。對于這些人來說，家庭每一筆支出都是很慎重的，即使是每人每年的10元錢的新農(nóng)合繳費標準也是家庭的一筆大開銷，這就使他們不愿參加新農(nóng)合制度。造成這種情況的原因可能是：（1）家庭人數(shù)多，雖然個人繳費少，但是所有人需要交的錢總和比較多；（2）有的家庭家里生大病或重病的可能性小，在期限內(nèi)可能不會得到補償；（3）當?shù)匦罗r(nóng)合的補償程序繁瑣，農(nóng)民不愿參與新農(nóng)合制度；（4）農(nóng)民對新農(nóng)合制度存在疑問和不信任。

3.富裕農(nóng)民不愿投保

對于一部分家里條件的富裕農(nóng)民家庭來說，他們有承受高額度的醫(yī)療費用的能力，不需要依靠新農(nóng)合的補償來治病。因此，他們不愿參加新農(nóng)合。

4.屬于流動人口的人群籌資問題

在我國，有一部分農(nóng)民長期不在家，而是在外打工。這一部分人，就是新農(nóng)合的“空白區(qū)”。他們因為沒有正式的城市戶口，不能享受城市醫(yī)療保險待遇；新農(nóng)合制度是以縣為單位進行籌資的，他們?nèi)绻昧酥卮蟛∫硎苄罗r(nóng)合的制度的話，需要回到戶口所在地繳納參加新農(nóng)合的費用，需要他們在戶口所在地看病才能報銷，但是這對于他們是很不現(xiàn)實的。所以，既要交納參加新農(nóng)合的錢又不能享受新農(nóng)合的待遇，這個原因是這部分流動人群不愿繳納新農(nóng)合費用的原因。

5.新農(nóng)合籌資模式和成本

我國新農(nóng)合模式的主要籌資模式就是工作人員上門挨家挨戶的收取費用，但是如果強制農(nóng)民較強的話，這就會違背“自愿”的原則。由于是挨家挨戶的收取費用，以縣為單位，農(nóng)民的居住相當分散，這個過程是十分困難的，要耗費大量的人力、物力和財力，所以采取一定方法減少成本是很有必要的。

6.中國傳統(tǒng)文化的影響

一方面，在中國傳統(tǒng)農(nóng)村家庭中，他們具有很強的家庭自主意識，相互幫助的觀念很冷淡，這對新農(nóng)合的實施產(chǎn)生了一定的阻礙。另一方面，在傳統(tǒng)的思想的影響下，農(nóng)民對身體健康的重要性認識不夠，也不是很了解醫(yī)療風險問題，這也是導致他們不愿繳費參加新農(nóng)合制度的一個原因。新農(nóng)合制度才剛剛實行，很多農(nóng)民沒有享受過這個制度給他們帶來的好處，他們對這個制度還存在疑慮，由于對新農(nóng)合的不信任，新農(nóng)合收費也受到了阻礙。

二、新農(nóng)合籌資問題解決方法

1.加大宣傳力度

農(nóng)民不了解新農(nóng)合的政策是農(nóng)民不愿繳錢的原因，所以政府應該廣泛宣傳新農(nóng)合的好處，例如，它是農(nóng)民身體健康的保障，可以緩解農(nóng)民“看病難”的問題等。新農(nóng)合主要是幫助農(nóng)民緩解大病或者重病的壓力，因為一旦患上一些重大疾病，想要痊愈需要花費大量的資金，這是一個農(nóng)民家庭無法承擔的。但是如果參加新農(nóng)合政策，就會大大減少看病的開銷，這對農(nóng)民來說是很有好處的。

2.合理科學的建立新農(nóng)合制度

對于新農(nóng)合制度，應該分地區(qū)對待，不能每個地區(qū)都是一樣的政策，這對經(jīng)濟發(fā)展不好的地區(qū)是不公平的，應該根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟條件和人民生活條件，做出與之適應的新農(nóng)合政策。對于經(jīng)濟條件不好的家庭或地區(qū)，應該降低新農(nóng)合的收費標準，這樣才不會增加農(nóng)民的負擔，也會提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性，也為新農(nóng)合籌資減少了一些困難。

3.對流動人群采用新制度

對于流動人群，應該以家庭為單位，每個家庭人員都應該參加新農(nóng)合制度。對于流動人群，應該便利他們看病的問題。比如流動人群如果患上了重病或者大病，可以不回戶口所在地直接在生活的地方看病，然后拿著醫(yī)院的憑證去城市醫(yī)療保險處報銷。

4.籌資方式的改變

以前的繳費方式都是工作人員去挨家挨戶的收取，這也是新農(nóng)合制度實施的一筆開銷。為了減少成本，政府可以與農(nóng)民商量通過第三方來收取，比如可以委托移動等公司在收取手機話費時或委托水業(yè)公司在收取水費的時候直接代扣參加新農(nóng)合的費用?；蛘咴谵r(nóng)民生了重大病之后在獲得補償金時扣除下一年應交的錢。

三、小結

新農(nóng)合制度是一項惠民政策，但是運行和籌資方面有些不足。首先就要讓農(nóng)民意識到身體健康的重要性，讓他們能夠積極主動的參加到新農(nóng)合制度中來。對于得了重病和大病的人群，要讓他們了解并享受到新農(nóng)合制度給他們帶來的好處。政府還要改善新農(nóng)合籌資制度，降低新農(nóng)合籌資的成本，通過一些方式讓農(nóng)民接受新農(nóng)合制度。

參考文獻：

[1] 嚴曉玲.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資現(xiàn)狀和可持續(xù)籌資策略探析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（4）：34-35

[2] 周綠林.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制研究[J].經(jīng)濟問題探索，2011，13（8）：87-88