白振宇

心力衰竭是老年患者中比較常見而且多發(fā)的疾病,是各種心血管疾病的最終結(jié)局。較為準(zhǔn)確靈敏地監(jiān)測老年心力衰竭患者的病情對于患者的治療和預(yù)后都是非常重要的。近些年來,許多研究表明血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平的變化可以較為敏感和特異地反映心功能的波動,心力衰竭的發(fā)生率和病死率與血清BNP水平的升高有著密切的關(guān)系[1,2]。血清HCY水平在心力衰竭患者中增加,而且研究表明血清HCY水平可以作為心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測因子[3]。本研究通過比較BNP和HCY在老年心力衰竭患者中水平的變化,探討其對老年心力衰竭患者病情的診斷及進(jìn)程的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年10月于本院心內(nèi)科住院的老年心力衰竭患者共70例,同時選取心功能正常的25例作為對照組,年齡55～75歲。按美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association,NYHA)的心功能分級將患者分為三組：NYHA II 級(I度心力衰竭)組27例,NYHA III級(II度心力衰竭)25例,NYHA IV 級(III度心力衰竭)18例。

1.2 方法

1.2.1 心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭組患者均符合歐洲心臟病協(xié)會(ESC)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有心力衰竭的臨床癥狀和體征；②LVEF正?；蛴休p度異常(LVEF＞50%)；③有左心室松弛、充盈,舒張時擴(kuò)張或僵硬度異常證據(jù)。

1.2.2 標(biāo)本采集方法

1.2.2.1 標(biāo)本采集 所有標(biāo)本均于患者入院后第2天清晨用凝膠生化管抽取3 ml血液,采集后2 h內(nèi)用低速離心機(jī)(3500 r/min)離心5～10 min,之后取血清立即送檢。

1.2.2.2 檢測BNP使用法國梅里埃公司VIDAS全自動免疫分析儀及配套試劑。HCY測定采用上述檢測完BNP的標(biāo)本立即測定HCY,使用SIMEN2400 全自動生化分析儀,試劑用四川邁克生物科技公司生產(chǎn)的循環(huán)酶法試劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間BNP和HCY水平的比較 心力衰竭組BNP、HCY水平都顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 心力衰竭組不同NYHA級別患者BNP、HCY水平的比較 與NYHA II級患者比較,NYHA III級患者BNP水平顯著增高(P＜0.01),但是HCY水平的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與NYHA III級患者比較,NYHA IV級患者BNP水平顯著增高(P＜0.01),但是HCY水平的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與NYHA II級患者比較,NYHA IV級患者HCY水平顯著增高(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組間BNP和HCY的水平比較(±s)

表1 兩組間BNP和HCY的水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) BNP(pg/ml) HCY(μmol/L)心力衰竭組 70 961.37±891.25a 21.63±6.95a對照組 25 140.49±39.31 12.26±2.91

表2 心力衰竭組不同心功能NYHA級別患者BNP和HCY水平的比較(±s)

表2 心力衰竭組不同心功能NYHA級別患者BNP和HCY水平的比較(±s)

注：NYHA III與NYHA II級組比較,NYHA IV與NYHA III 級組比較,aP＜0.01; NYHA IV與NYHA II級組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) BNP(pg/ml) HCY(μmol/L)NYHA II級 27 345.40±157.42 15.91±2.74 NYHA III 級 25 753.19±232.76a 17.43±3.98 NYHA IV 級 18 2710.30±923.67a 26.24±7.73b

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病終末期的表現(xiàn),因該病的發(fā)病率和死亡率都比較高,它成為目前臨床工作中重點(diǎn)防治的疾病之一[4]。心力衰竭的診斷和預(yù)后的預(yù)測對于患者的病情控制非常重要。

近些年的研究表明,BNP和HCY都可以作為臨床上心力衰竭的診斷指標(biāo)[5-7]。作者探討了老年心力衰竭患者血清BNP和HCY水平的變化,都比正常的水平顯著增高。此外,作者還比較了不同NYHA級別組患者的BNP和HCY水平變化,隨著NYHA級別的升高,患者血清BNP水平隨著顯著增高,但是HCY水平卻沒有這樣的顯著變化,只有NYHA IV級組比NYHA II級組的HCY水平顯著升高。血清BNP和HCY都可以作為診斷老年心力衰竭的獨(dú)立因素,但是BNP的敏感性和特異性比HCY更高。因此血清BNP可能成為監(jiān)測老年心力衰竭疾病進(jìn)程的臨床檢測標(biāo)記物。

[1]吳學(xué)恩.B型腦鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用.中國循環(huán)雜志,2007,22(5):323-325.

[2]黃繼俠.腦鈉肽與心功能狀態(tài)檢測對心力衰竭患者的診斷價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(29):46-91.

[3]Vasan RS,Beiser A,D’Agostino RB,et al.Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults without prior myocardial infarction.JAMA,2003,289(10):1251-1257.

[4]顧東風(fēng),黃廣勇,何江,等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志,2003,31(1):3-6.

[5]王華,楊杰孚,張傳寶,等.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平改變的臨床特點(diǎn).中華老年心腦血管病雜志,2006,8(2):137.

[6]王淑芳,牛云楓,劉海青.血清同型半胱氨酸在慢性心衰患者中的水平及其對心臟結(jié)構(gòu)的影響.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,17(11):980-983,987.

[7]鄭明瑜.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平變化的臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(33):28-29.