陳莉華 陳建林 潘倩萍 陳曉麗 李基安 張魁

胃鏡檢查是上消化道疾病診斷治療中應(yīng)用最廣泛的技術(shù)之一, 在臨床中發(fā)揮著巨大的作用［1］。近年來(lái)雖然無(wú)痛胃鏡檢查推廣迅速, 但普通胃鏡檢查因其無(wú)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、檢查費(fèi)用相對(duì)較低、檢查與準(zhǔn)備時(shí)間相對(duì)短等特點(diǎn)仍為臨床廣泛應(yīng)用。但普通胃鏡檢查中, 因患者個(gè)體差異性不同而易產(chǎn)生較多的不良應(yīng)激反應(yīng)［2］, 直接影響檢查診斷效果, 甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。本院消化內(nèi)鏡中心通過(guò)心理干預(yù)加音樂(lè)療法能明顯減輕患者的痛苦程度, 縮短檢查時(shí)間, 減少不良的應(yīng)激反應(yīng),獲得了較滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月～2013年12月符合胃鏡檢查適應(yīng)證并在佛山市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受普通胃鏡檢查患者200例, 年齡12～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在12歲以下或70歲以上者。妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女, 哺乳期婦女。合并心腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字編制隨機(jī)分配卡并用信封密封, 按其進(jìn)入順序拆開(kāi)序號(hào)相同的信封, 根據(jù)其中卡片規(guī)定的分組和方法給予檢查和護(hù)理干預(yù)。分為干預(yù)組和對(duì)照組各100例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方案

1.2.1 對(duì)照組 檢查前取仰臥位含2%利多卡因胃鏡潤(rùn)滑膠漿10 ml, 頭后仰, 持續(xù)5 min后緩慢咽下。指導(dǎo)患者體位擺放。

1.2.2 干預(yù)組 參考羅金鳳等［3］在胃鏡中的心理干預(yù)措施,音樂(lè)療法參考陳雪霞［4］運(yùn)用音樂(lè)療法干預(yù)胃鏡檢查中的護(hù)理措施。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)不同心理狀態(tài)和個(gè)人特點(diǎn)予以心理干預(yù)加音樂(lè)療法。其中心理護(hù)理和音樂(lè)治療同時(shí)開(kāi)始,檢查前15 min, 檢查過(guò)程中根據(jù)情況及時(shí)予以心理干預(yù)。檢查后再進(jìn)行5 min的心理干預(yù)和音樂(lè)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁自評(píng)分(檢查前后)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和Hamiitton抑郁評(píng)定量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。②患者血壓、心率變化及痛苦程度, 記錄檢查前、中、后出現(xiàn)的惡心、呃逆次數(shù)。③問(wèn)卷調(diào)查患者檢查后再次接受常規(guī)胃鏡檢查的認(rèn)可度。④胃鏡檢查的順利程度, 以同一操作技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生的操作時(shí)間來(lái)衡量。⑤檢查過(guò)程中的并發(fā)癥及不良反應(yīng)：如咽部血腫、劇烈嘔吐引起的賁門黏膜撕裂, 虛脫、心肺腦意外事件等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在檢查前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較, 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在檢查前、檢查中血壓、心率測(cè)量結(jié)果比較,見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者在檢查中痛苦癥狀比較, 見(jiàn)表3。

表1 兩組患者在檢查前后焦慮抑郁程度在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分上比較( ±s, 分)

表1 兩組患者在檢查前后焦慮抑郁程度在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分上比較( ±s, 分)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 100 檢查前 41.50±6.50 43.50±4.52檢查后 34.50±7.21 33.52±6.20干預(yù)組 100 檢查前 40.95±7.12 43.72±5.13檢查后 32.15±5.51 31.10±4.23

表2 兩組患者在檢查前、檢查中血壓、心率測(cè)量結(jié)果比較( ±s)

表2 兩組患者在檢查前、檢查中血壓、心率測(cè)量結(jié)果比較( ±s)

注：兩組比較, P<0.05

檢查中收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次/min) 收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次/min)對(duì)照組 100 14.75±0.56 9.85±0.65 73.2±5.45 14.91±0.68 9.95±0.75 75.2±6.35干預(yù)組 100 14.58±0.48 9.68±0.58 71.5±5.23 14.32±0.38 9.35±0.45 70.2±5.15組別 例數(shù) 檢查前

表3 兩組患者在檢查中痛苦癥狀比較

3 討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 胃鏡檢查越來(lái)越成為上消化道疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。普通胃鏡檢查能清晰、直觀地發(fā)現(xiàn)病灶, 并在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行病理活檢, 對(duì)廣大食管、胃、十二指腸疾病的患者受益匪淺［5］。但因不同年齡, 不同的知識(shí)生活背景對(duì)胃鏡檢查的認(rèn)知各不相同, 從而造成一些不良的應(yīng)激反應(yīng)或者并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)胃鏡檢查的依從性或復(fù)查帶來(lái)一定的影響。目前研究發(fā)現(xiàn)［6］, 心理干預(yù)和音樂(lè)療法能明顯減輕胃鏡檢查過(guò)程中的緊張不適(惡心、呃逆反射次數(shù)), 對(duì)胃鏡復(fù)查的依從認(rèn)知性高。心理干預(yù)和音樂(lè)療法在胃鏡檢查中操作簡(jiǎn)單, 可行性強(qiáng), 不需要高檔專業(yè)音響設(shè)備和專業(yè)操作人員, 普通護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后亦可根據(jù)患者不同心理和胃鏡檢查特點(diǎn)給予恰當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù), 因此可行性強(qiáng), 且效果明顯［7］。目前對(duì)于應(yīng)用心理干預(yù)和音樂(lè)療法對(duì)內(nèi)鏡檢查的效果評(píng)價(jià)多集中在對(duì)生命體征, 如心率、呼吸、血壓的改善。此類評(píng)價(jià)指標(biāo)屬于客觀指標(biāo), 操作性強(qiáng), 結(jié)果客觀真實(shí)。如Shek［8］研究了342例常規(guī)胃鏡檢查患者, 將其分為心理干預(yù)組和對(duì)照組, 并根據(jù)干預(yù)組患者不同心理特點(diǎn)回答患者的疑問(wèn), 耐心解釋胃鏡檢查的目的、意義、安全性, 檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及配合方法等, 在檢查過(guò)程中給予適時(shí)的安慰和鼓勵(lì)等心理干預(yù)措施。結(jié)果顯示, 干預(yù)組的心率、血壓變化較對(duì)照組顯著減少。易紅艷等［9］用隨機(jī)抽樣法將320例胃鏡檢查患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各160例, 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行音樂(lè)療法。根據(jù)患者的經(jīng)歷、性別、年齡、文化程度、民族語(yǔ)言、性格等, 進(jìn)行音樂(lè)背景評(píng)估, 擬定包括古典音樂(lè)、輕音樂(lè)、流行歌曲、民歌等音樂(lè)類型, 在計(jì)算機(jī)上構(gòu)建音樂(lè)庫(kù), 以供患者選擇適合的音樂(lè)背景。術(shù)前30 min引導(dǎo)患者關(guān)注樂(lè)曲, 不管何種音樂(lè), 應(yīng)以分散注意力、調(diào)節(jié)精神狀態(tài)為主要目的, 使患者保持輕松心態(tài), 觀察檢查中患者生命體征。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者生命體征(血壓、脈搏、呼吸)趨于平穩(wěn)(P<0.01)。目前的研究針對(duì)心理干預(yù)、音樂(lè)療法等護(hù)理措施對(duì)于改善胃鏡檢查患者的心理狀況、痛苦指數(shù)等改善取得滿意效果。但此類指標(biāo), 主觀性大, 缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)作為臨床常用的心理狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)在胃鏡檢查中亦常被采用。如陳雪霞等［4］采用SAS、SDS評(píng)估400例常規(guī)胃鏡檢查的患者, 發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)之前兩組SAS、SDS無(wú)差異, 實(shí)施干預(yù)后, 觀察組SAS、SDS均低于對(duì)照組(P<0.01)。一項(xiàng)中山大學(xué)附屬醫(yī)院的研究亦表明音樂(lè)療法干預(yù)組SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組顯著下降。此外還有一些指標(biāo)被用來(lái)評(píng)估胃鏡檢查時(shí)患者心理狀況。如應(yīng)雪平［6］在一項(xiàng)相關(guān)研究中采用視覺(jué)模擬評(píng)分尺(VAS) 評(píng)估干預(yù)前后的焦慮程度與特質(zhì)性焦慮凋查表(STAI)中的一過(guò)性的(狀態(tài))焦慮的方式(有20項(xiàng))來(lái)評(píng)估患者胃鏡檢查中患者的焦慮狀態(tài), 結(jié)果提示音樂(lè)療法干預(yù)后更能減少患者的不良心理。張丹［10］應(yīng)用SCL-90量表對(duì)胃鏡檢查前或后的患者進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查, 結(jié)果與常模進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)分析胃鏡檢查前或后患者總分、總均分及各因子分別與常模相比, 均無(wú)顯著性差異。這說(shuō)明該群體患者心理健康水平正常, 即胃鏡檢查雖有諸多痛苦, 但并沒(méi)有導(dǎo)致受檢查者過(guò)度應(yīng)激或持久性消極情緒。由于胃鏡檢查中患者的會(huì)出現(xiàn)惡心、呃逆、嗆咳、流淚、躁動(dòng)、躲避等痛苦癥狀, 對(duì)于胃鏡檢查中的痛苦指數(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更是多樣。由于從咽喉及食管解剖生理上分析, 食管上端有功能性括約肌存在, 這種括約肌的作用可使食管上端除正常的吞咽動(dòng)作外都處于閉合狀態(tài), 咽部有喉上神經(jīng)分布, 對(duì)異物刺激非常敏感,因此觀察咽部反射如惡心、呃逆次數(shù)為常用的痛苦指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述, 根據(jù)患者心理特點(diǎn)予以針對(duì)性的心理干預(yù)和根據(jù)患者年齡、喜好、文化背景等予以音樂(lè)療法治療, 對(duì)于減輕患者不良心理狀態(tài)、降低軀體、心理應(yīng)激反應(yīng), 使患者能有效配合, 減輕患者痛苦, 對(duì)提高常規(guī)胃鏡檢查耐受力和檢查的成功率及疾病的診斷具有非常積極意義。

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