郝軍鋒　王美　劉聯(lián)琦

多專業(yè)團(tuán)隊(duì)介入農(nóng)療訓(xùn)練對(duì)

慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響

郝軍鋒 王 美 劉聯(lián)琦

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

[摘要] 目的 探討多專業(yè)團(tuán)隊(duì)（精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)治療師、社工）介入農(nóng)療訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響。 方法 選取2010年8月～2013年7月期間先后在我院接受農(nóng)療訓(xùn)練的精神分裂癥患者共80例并隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組40例，除維持原有的藥物治療、生活護(hù)理及健康宣教外，予以農(nóng)療訓(xùn)練；研究組40例，除維持原有的藥物治療、生活護(hù)理及健康宣教外，予以多專業(yè)團(tuán)隊(duì)介入的農(nóng)療訓(xùn)練。用住院精神患者康復(fù)療效量表（IPROS）對(duì)兩組患者分別進(jìn)行入組前及入組半年后評(píng)估。 結(jié)果 入組后半年，兩組IPROS總分及五項(xiàng)因子分均有明顯改善；研究組IPROS總分及五項(xiàng)因子分明顯低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 多專業(yè)團(tuán)隊(duì)介入農(nóng)療訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效顯著，應(yīng)大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 多專業(yè)團(tuán)隊(duì)；農(nóng)療訓(xùn)練；精神分裂癥；康復(fù)療效

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-43-03

The effect of multi-professional team based agricultural skills training on rehabilitation in chronic schizophrenic patients

HAO Junfeng WANG Mei LIU Lianqi

Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration， Guangzhou 510430，China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-disciplinary team（including psychiatrists， nurses， psychologists， counselors， rehabilitation therapists， social workers） involved agricultural skills training on rehabilitation in chronic schizophrenic patients. Methods A total of 80 patients with chronic schizophrenic recruited in our hospital from August 2010 to July 2013 were randomly divided into two groups. Drug treatment， life care， health education and farming training had been applied for two groups. The control group received agricultural skills training. The research group also received multi-disciplinary team involved agricultural skills training. Inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale（IPROS） had been used for two groups to evaluate the effects of rehabilitation at base line and up to 6 months. Results Up to 6 months， IPROS total score and its five factors were decreased in both two groups； IPROS total score and its five factors were significantly lower in the multi-disciplinary team involved agricultural skills training group. Conclusion Multi-professional team involved agricultural skills training showed significant positive effects on rehabilitation in patients with chronic schizophrenia. It should be widely used for those patients.

[Key words] Multi-professional team； Agricultural skills training； Schizophrenia； Rehabilitation

精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見的病因尚未完全闡明的、病程遷延并逐漸走向衰退的精神疾病[1]。慢性精神分裂癥患者由于精神衰退、社會(huì)功能損害等，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致一系列社會(huì)問題[2]。對(duì)于慢性精神分裂癥患者而言，不僅要治療他們的精神癥狀，更要注重其包括社會(huì)功能在內(nèi)的整體康復(fù)[3]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示：針對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練，可以提高康復(fù)療效，降低殘疾發(fā)生率[4-8]。然而多專業(yè)團(tuán)隊(duì)介入的農(nóng)療訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)療效影響如何，目前國(guó)內(nèi)外尚無報(bào)道。我院于2010年開始探索并成立多專業(yè)團(tuán)隊(duì)，對(duì)參加農(nóng)療訓(xùn)練的慢性精神分裂癥患者予以全程介入，結(jié)果顯示康復(fù)療效明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)的農(nóng)療訓(xùn)練 農(nóng)療訓(xùn)練項(xiàng)目主要有：田間種植區(qū)拔草、鋤地、培土、澆水、采摘果實(shí)等；室內(nèi)種植區(qū)澆水、通風(fēng)、降溫、配營(yíng)養(yǎng)液等；畜業(yè)養(yǎng)殖區(qū)喂食、清掃垃圾糞便、場(chǎng)地定期消毒，注射疫苗等。由康復(fù)治療師具體負(fù)責(zé)專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施及訓(xùn)練過程的觀察記錄。訓(xùn)練在工作日進(jìn)行，每日分上、下午兩次，上午9：00～11：00，下午1：00～3：00（夏季為3：00～5：30），一般訓(xùn)練期為6～12個(gè)月?？祻?fù)治療師根據(jù)患者的康復(fù)表現(xiàn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)定并定期給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 多專業(yè)團(tuán)隊(duì)介入 我院成立了由精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)治療師、社工組成的多專業(yè)團(tuán)隊(duì)。各專業(yè)主要職責(zé)：（1）精神科醫(yī)生：對(duì)患者進(jìn)行總體評(píng)估，確定康復(fù)目標(biāo)；監(jiān)督康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)定康復(fù)效果；負(fù)責(zé)患者病情變化及緊急情況的處理。（2）護(hù)士：負(fù)責(zé)患者日常生活功能的觀察；負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的開展、相關(guān)知識(shí)及基本常識(shí)的宣教。（3）心理咨詢師：負(fù)責(zé)對(duì)患者及其家屬等在康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種心理問題進(jìn)行干預(yù)。（4）康復(fù)治療師：負(fù)責(zé)專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定、實(shí)施、效果評(píng)估；負(fù)責(zé)患者的交接、考勤登記及獎(jiǎng)勵(lì)金的評(píng)定；負(fù)責(zé)患者的安全管理，防止意外事故發(fā)生；出現(xiàn)意外事件時(shí)即時(shí)評(píng)估記錄并按照相關(guān)程序進(jìn)行處理；做好物品的保管。（5）社工：協(xié)調(diào)患者與其支持系統(tǒng)、患者與專業(yè)人員之間的關(guān)系；協(xié)調(diào)各專業(yè)人員之間的關(guān)系；跟蹤患者訓(xùn)練情況，協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行處理；做好患者檔案資料的收集、管理、保存等工作；召集多專業(yè)團(tuán)隊(duì)病例討論會(huì)，根據(jù)患者的社會(huì)功能缺陷開展針對(duì)性訓(xùn)練。多專業(yè)團(tuán)隊(duì)采用“五位一體”的康復(fù)訓(xùn)練模式，以醫(yī)生為主導(dǎo)、社工為紐帶、各人員專業(yè)共同參與，從訓(xùn)練前評(píng)估、訓(xùn)練過程中各種問題的解決跟進(jìn)（與患者家屬及街道居委的溝通、患者社會(huì)支持系統(tǒng)的建立、心理問題的解決、住院期間生活事件的處理）、康復(fù)訓(xùn)練情況反饋、定期評(píng)估、方案改進(jìn)等方面進(jìn)行全方位全程的介入。

3 討論

精神分裂癥是我國(guó)重點(diǎn)防治的精神疾病。其病因尚未完全闡明，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，病程多遷延，單以藥物治療作用有限，且副作用（如錐體外系副作用、體重增加等）較多[10]。治療方面，急性階段以藥物治療為主；慢性階段，心理社會(huì)康復(fù)措施對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和提高患者社會(huì)適應(yīng)能力有十分重要的作用[1]。

“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式中，健康的概念發(fā)生了變化，除了注重生物因素外，決不可忽視心理因素和社會(huì)因素，必須對(duì)人體的生物、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行全面的治療[11]。所以我們必須改變傳統(tǒng)的單獨(dú)依靠精神科醫(yī)生進(jìn)行的診療方式，必須以患者為中心，多角度為患者提供全方位的康復(fù)服務(wù)。對(duì)于患者進(jìn)行技能訓(xùn)練不但有利于其社會(huì)功能的保持，而且可以緩解精神障礙患者的認(rèn)知功能損害[12]。因此，對(duì)于慢性精神分裂癥患者的技能訓(xùn)練和訓(xùn)練效果的評(píng)估尤為重要。

本研究首次針對(duì)慢性精神分裂癥患者采用多專業(yè)團(tuán)隊(duì)介入農(nóng)療訓(xùn)練，研究結(jié)果提示，多專業(yè)康

復(fù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過各專業(yè)人員有機(jī)結(jié)合，建立共同的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，整合各種資源，各司其職，從多維度對(duì)農(nóng)療患者進(jìn)行干預(yù)，使患者能及時(shí)的得到全方位的支持，最大限度的解決出現(xiàn)的各種問題，從而提高康復(fù)療效。

綜上所述，采用多專業(yè)團(tuán)隊(duì)介入農(nóng)療訓(xùn)練，精神分裂癥患者康復(fù)療效獲得明顯提高。但是醫(yī)療資源投入的增加需要解決；我們正在嘗試讓家屬、志愿者等加入到多專業(yè)團(tuán)隊(duì)中，經(jīng)驗(yàn)有待進(jìn)一步總結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈漁邨.精神分裂癥·精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：503，527.

[2] 趙靖平.精神分裂癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：386.

[3] 吳素琴，陳志恩，葉金根.影響慢性精神分裂癥住院患者社會(huì)功能因素探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（8）：663-664.

[4] 葉秀萍.“農(nóng)療”對(duì)慢性精神分裂癥住院患者社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：93-94.

[5] 鄭志華，候春龍，蔡廣超.農(nóng)娛治療在精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)中的作用[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29（6）：442-444.

[6] 陸愛軍，王永強(qiáng).“農(nóng)療”對(duì)慢性精神分裂癥住院患者的康復(fù)效果[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：236-238.

[7] 楊健.農(nóng)業(yè)技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（14）：1745-1747.

[8] 張文.農(nóng)療對(duì)精神分裂癥慢性期患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，2l（6）：624-625.

[9] 李功安，胡雄，金德珍.住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（1）信度檢驗(yàn)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1990，5（4）：150-152.

[10] JA Lieberman，TS Stroup，JP McEvoy，et al.Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia[J].N Engl J Med，2005，353：1209-1223.

[11] 金大鵬.社區(qū)預(yù)防保健醫(yī)師實(shí)用手冊(cè)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1-2.

[12] Pratt SI，Mueser KT，Bartels SJ，et al.The impact of skills training on cognitive functioning in older people with serious mental illness[J].Am J Geriatr Psychiatry，2013，21（3）：242-250.

（收稿日期：2014-03-19）