劉喜房　李志敏

職業(yè)性皮膚病是指勞動者在勞動中接觸化學、物理、生物等職業(yè)性有害因素，引起的皮膚及其附屬器（毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、指甲和趾甲）的一類職業(yè)病。

我國自2013年8月1日起實施的GBZ 18-2013《職業(yè)性皮膚病診斷標準總則》，為職業(yè)性皮膚病的診斷提供了標準，也為職業(yè)性皮膚病的預防提出了要求。

職業(yè)性皮膚病的致病因素

導致職業(yè)性皮膚病的致病因素主要有3大類：

化學因素

對皮膚有危害的化學物質(zhì)按其作用性質(zhì)可分兩大類，即：原發(fā)性刺激物質(zhì)和致敏物質(zhì)。原發(fā)性刺激物對皮膚的損害，是皮膚或黏膜對該刺激物的直接反應。皮膚損害發(fā)病與否，主要取決于接觸物質(zhì)刺激性強弱，同機體自身關系不大。常見的原發(fā)性刺激物，分為無機性原發(fā)性刺激物與有機性原發(fā)性刺激物兩類。無機性原發(fā)性刺激物中，屬酸類的有硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸等；屬堿類的有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化銨、碳酸鈉等；屬某些元素及其鹽類的有銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鹽等。有機性原發(fā)性刺激物中的有機酸類，如醋酸、甲酸、三氯醋酸等；有機堿類如乙二胺、丙胺、丁胺等；有機溶劑類如松節(jié)油、二硫化碳、石油和焦油類溶劑等。

常見的化學致敏物質(zhì)有：染料及染料中間體，如對苯二胺、間苯胺黃醬紫、二硝基氯苯、立索爾大紅、對氨基酚等；顯影劑類如密妥爾、三聚甲醛、TSG（二乙基對苯二胺硫酸鹽）；橡膠制品的促進劑和防老劑如：云次甲基四胺（烏洛托品）、四甲基二硫代雙甲硫碳酰胺（促進劑TMTD）等。天然樹脂和合成樹脂如：大漆、松香、酚醛樹脂、環(huán)氧樹脂等；此外還有三硝基酚、松節(jié)油、六六六、DDT等。

物理因素

機械作用。反復或持續(xù)地摩擦和壓迫皮膚，可引起局部皮膚的角化過度，并可引起指甲的損傷；搔搓、袖口或靴筒的摩擦，可促進接觸性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。皮膚的擦傷可導致皮膚潰瘍，或引起化膿性皮膚病的發(fā)生。石棉或玻璃纖維刺入皮膚時，會使周圍組織增生而形成疹狀物。粉塵可阻塞毛囊口，發(fā)生毛囊性皮疹、痤瘡、皮膚瘙癢等。爆破時的粉塵可以嵌入皮膚，形成爆粉沉著癥。

溫濕作用。高溫、輻射能引起皮膚燒傷和火激紅斑，如反復作用可出現(xiàn)持久性血管擴張，繼而發(fā)生色素沉著。高濕多汗能促進可溶性化合物的刺激作用。低溫作業(yè)時，可引起局部的凍傷、凍瘡和皮炎。

日光和人工光源。長時間在日光下勞動，身體暴露部位可發(fā)生急性皮炎，被曬局部出現(xiàn)紅斑灼痛，重者可出現(xiàn)水皰。人工光源對皮膚的危害主要是紫外線，例如電焊工因個人勞動防護不當引起的急性皮炎（電光性皮炎）。日光和紫外線除其本身可引起急性皮炎外，還會與含有焦油衍化物等光敏物質(zhì)協(xié)同作用，引發(fā)作業(yè)人員患光敏性皮炎。

X線，鈷、鐳或其他放射性物質(zhì)。接觸這類放射性物質(zhì)的作業(yè)人員，可引起急、慢性皮炎，皮膚角化和皮膚潰瘍等。

生物性因素

農(nóng)業(yè)工人、糧倉工人或軋花工人等，易被螨類侵襲，而引起皮膚瘙癢、皮炎和丘疹，也易被其他寄生蟲叮咬而發(fā)生蟲咬皮炎。水田作業(yè)的農(nóng)場工人因接觸禽（畜）類、血吸蟲尾蝴，可發(fā)生稻田皮炎。畜牧業(yè)、毛皮加工業(yè)或屠宰加工業(yè)工人等，可因炭疽桿菌感染而發(fā)生皮膚炭疽病等。

臨床類型與表現(xiàn)

職業(yè)性皮炎。最常見的是職業(yè)性皮炎，臨床類型共分為4類。

接觸性皮炎。直接或間接接觸刺激物和（或）變應原，引起的刺激性和（或）變應性接觸性皮炎，主要發(fā)生于直接接觸刺激物的露出部位，多由于直接被污染或用被污染的手搔癢間接接觸所致。

光接觸性皮炎。該病發(fā)病必須具備兩個條件，首先是接觸到光敏物，然后是受到日光或人工紫外線光源照射后才會發(fā)病。該病按照發(fā)病機制的不同，可分為光毒性和光變應性皮炎。光毒性皮炎主要發(fā)生于夏天，皮損只限于暴露部位，有明顯的界限。光變應性皮炎發(fā)病有一定的潛伏期，在同樣條件下只有少數(shù)人發(fā)病，表現(xiàn)多呈濕疹樣改變，皮損初發(fā)于暴露部位，后可向全身擴散，有劇烈的瘙癢感，如不停止接觸可反復發(fā)病而長期不愈。

電光性皮炎。該病為接觸人工紫外線光源（電焊等）引起的急性皮炎，是由于人工紫外線光源（電焊器、碳精燈、水銀石英燈）引起的皮膚急性炎癥。

藥疹樣皮炎。接觸三氯乙烯等化學物后，會引起皮膚、黏膜炎性反應，嚴重時伴發(fā)熱和內(nèi)臟病變。

職業(yè)性皮膚色素變化。職業(yè)性皮膚色素變化的臨床類型主要表現(xiàn)為以下兩類：

職業(yè)性黑變病。因長期接觸煤焦油及礦物油、橡膠成品及其添加劑、某些顏（染）料及其中間體等，均可引發(fā)慢性皮膚色素沉著。該病多發(fā)于中年人，女性多于男性。色素沉著前或初期常有不同程度的陣發(fā)性紅斑或刺癢，待色素沉著較明顯時，這些癥狀即減輕或消失；皮損多呈網(wǎng)狀式斑（點）狀，有的融合成大片彌漫性斑片；色調(diào)呈深淺不等的灰黑色、褐色或紫黑色，表面往往有污穢的外觀，發(fā)病以面部為主，也可發(fā)于四肢、軀干以至全身；有些病人可伴有乏力、頭昏、食欲不振等全身癥狀。

職業(yè)性白斑。長期接觸苯基酚或烷基酚類化合物，可引發(fā)皮膚色素脫失斑。該病主要發(fā)生在手、前臂等接觸部位，也可累及頸面部等其他部位。白斑會在不知不覺中發(fā)生，無自覺癥狀，脫色程度與接觸的致病物的時間和量有一定關系。

職業(yè)性痤瘡。接觸煤焦油、頁巖油、天然石油及其高沸點分餾產(chǎn)品與瀝青等會引起油痤瘡；接觸某些鹵代芳烴、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等，會引起氯痤瘡，這兩種痤瘡均稱為“職業(yè)性痤瘡”。職業(yè)痤瘡易發(fā)于脂溢性體質(zhì)的人群中。油痤瘡主要發(fā)于面部、四肢、外陰等直接或間接接觸油的部位。該病常見有炎性皮疹、毛囊炎、結節(jié)及囊腫，較大黑頭粉刺擠出栓塞物后，常留有特殊形態(tài)的“壓模樣”疤痕。氯痤瘡的皮損以黑頭粉刺為主。

職業(yè)性皮膚潰瘍。接觸六價鉻、可溶性鈹鹽等化合物，會引起“鳥眼型潰瘍”。鉻化合物引起的潰瘍俗稱“鉻瘡”，多見于鍍鉻行業(yè)或鉻鹽生產(chǎn)的工人。鉻化合物的粉塵、煙霧侵犯作業(yè)人員的鼻中隔黏膜時，可引起鼻中隔糜爛、潰瘍以至穿孔。

職業(yè)性接觸性蕁麻疹。有些患者在生產(chǎn)作業(yè)中因接觸天然橡膠，或接觸某些食品、動植物、藥物、金屬及其化學物等，會引起皮膚風團樣反應，常伴有瘙癢及紅斑，嚴重時會出現(xiàn)全身癥狀。

職業(yè)性皮膚癌。作業(yè)中長期接觸砷等，會引發(fā)鱗狀細胞癌、基底細胞癌及鮑溫?。ㄒ环N原位皮膚鱗狀細胞癌）等。

職業(yè)性感染性皮膚病。生產(chǎn)作業(yè)中接觸某些細菌、病毒等微生物，會引起皮膚炭疽、類丹毒、擠奶員結節(jié)等職業(yè)性皮膚損害。

職業(yè)性疣贅。長期接觸瀝青、煤焦油、頁巖油及高沸點餾分礦物油等，皮膚會引發(fā)扁平疣樣、尋常疣樣及乳頭瘤樣皮損；如長期接觸石棉，在接觸部位的皮膚會引發(fā)石棉疣。

職業(yè)性角化過度、皸裂。長期接觸有機溶劑和堿性物質(zhì)，以及長期受到機械性摩擦等，會引發(fā)皮膚粗糙、增厚與裂隙。

職業(yè)性癢疹。螨、尾蚴等會引發(fā)皮膚丘疹性蕁麻疹樣損害。

職業(yè)性浸債、糜爛。長期浸水作業(yè)，會引發(fā)皮膚乳白色腫脹、起皺與糜爛。

職業(yè)性毛發(fā)改變。皮膚長期接觸礦物油、瀝青等，會引起毳毛折斷或增生等毛發(fā)異常。

職業(yè)性指甲改變。作業(yè)中長期接觸堿類物質(zhì)、礦物油等，會引起平甲、匙甲、甲剝離等甲損害。

其他。如接觸玻璃纖維、銅屑，以及多種化學物的粉塵或氣體，會引發(fā)皮膚瘙癢癥。

編輯 邊 安endprint